Fö: Barnkardiolgoi Flashcards
vanliga orsaker att söka vård för hjärtat hos barn?
Vilka kardiella frågeställningar finns hos barn och ungdomar
—Medfödda hjärtfel (CHD, Congenital heart defect)
—Svimning (ofta vasovagala)
—Kardiella blåsljud (ofta fysiologiska)
—Bröstsmärtor (oftast inte är kardiella)
Men bland dessa finns det några ”rara fåglar” som är
kardiellt orsakade
vilka saker kan ma se, känn och höra hos ett hjärtsjukt barn?
SE
Allmänpåverkan, Blek, Cyanos, Voussure, Svullnad, Stasade halsvener
KÄNN
Var känns hjärtslagen, Pulsationer – Ökad precordiell aktivitet, Hjärtförstoring,
Fremissement, Perifer cirkulation (perifera pulsar, kapillär återfyllnad, Buk –
leversvullnad
LYSSNA
Rytm, Frekvens, Toner, Blåsljud (styrka, lokalisation, utstrålning, förlopp).
- stasade halsvener tyder på svikt
man ska inte känna så mykcet - på ett äldre barn ska man inte känna lever, tyder på svåare för blodet att ta sig till hjärat
vad kan sjunkade vikt på tillväxtkurva tyda på?
hjärtfel hos barnet
föurtom att undersöka pat så kan man göra vadå för utredningar?
ekg och rtg
höga ampiltuder på ekg tyder på
hypertrofi
Höger förmaksförstoring ger P-pulmonale,
en hög toppig P-våg med onormalt hög amplitud för
åldern. Förstoring av vänster förmak ger P-mitrale, en
tvåpucklig P-våg med onormalt lång duration [3].
Högerkammarhypertrofi ger för åldern hög
R-våg i V1 och djup S-våg i V6, hög R/S-kvot i V1 och låg
i V6 (<1 efter 1 månads ålder) och högerförskjutning av
elaxeln.
Vänsterkammarhypertrofi ger omvända för
hållanden. Vänsterförskjutning av elaxeln kan före
komma men är vanligare vid vänstersidigt grenblock
(LBBB) än vid hypertrofi [
normalvärden tackypne hos barn
Misstänkta kardiella fynd
alltså vad ger misstänka att barnet har hjärtfel
- Cyanos som ej svarar på syrgas (Hyperoxitest)
- Svaga/obefintlig pulsar
- Takypné
- Hepatomegali
- Patologiska blåsljud
- Arytmi
- BT skillnad >10mmHg arm-ben
- Avvikande pulsoximetri (POX) (<90%, diff > 4% hand fot, PI < 0,5)
- patologiska blåsljud = låter ej musikalsiska, är diastoliskt eller hörs på ryggen
- jämför femorlais och radialis
Exempel på icke kardiell orsak till cyanos eller allmänpåverkan
CNS depression
—Asfyxi
—Intrauterin stress
—Maternell sedering
* Pulmonell orsak
—Anpassningsstörning
—Persisterande fetal cirkulation,
—pneumothorax, d
—diafragmabråck
*Infektion/Sepsis
* Metabol sjd
vad kan detta vara?
Nu utför man ekokardiografi
och Amina har en stor VSD
(Ventrikel septum defekt)
vilka två saker kan hjärtsvikt bero på?
övercirkulation eller hypoperfusion
Övercirkulation ger symtom i form av
Tachypne
Tachycardi
Amning/matningssvårigheter
Dålig viktutveckling
Svettningar
hur ser en tabell över olika hjärtsvikt ut?
vid våt och varm ger man lung och ro, samt diuretika
vilka är de vanligaste hjärtfelen?
vilka 3 grupper finns det?
vilket är den vanligaste shunt hjärtfelet?
VSD
Hur kommer det sig att en patient med VSD får symtom först efter 6 veckor
när man föds så sjunker lungkärlsenresitans och tryck ==> mer blod till lungorna. först efter 4 veckor så har blodet mer möjlighet att komma till lungorena och då får man sviikt
Skall man alltid operera en Ventrikel
Septum Defekt (VSD)
Vanligt att man inte behöver
operera
* Opereras om de ger symtom
eller påverkar hjärtat
op ibland och kad ibland. annars sviktbehadnling
vilken typ av hjärtsvikt (tabell) gäller de här?
hur behandlar man här?
han är perifert kall och rutig på benen. inga ljud på lungan - så torr
Symtom vid dålig perfusion (Kall och torr) - chockbild
- Tachypne
- Tachycardi
- Amning/matningssvårigheter
- Dålig viktutveckling
- Kall i extremiteter
- Blek/grå/marmorerad i ben
- Nedsatt diures/Njurpåverkan
- Lågt blodtryck
- (Vid coarctation BT skillnad
mellan arm och ben) - Acidos
- Ödem
man har en mer chockbild med dåliga volymer. man har även dålig diuures och BT
vilka är de vanligaste förträningarna hos hjärtfel hos barn?
mindre grupp, men viktig att hitta
vad är Coarctatio aortae?
vilka olika typer finns det?
ductus sitter på olika ställen iförhållande till stoppet. Detta har vitkig relevnas till hur kroppen kan bilda extrakärl för att hjälpa.
hur behadnlar man en Coarctioa Aorta?
Man kan ge vätska, men även prostivas som öppnar duktus. De som ligger i höger sida kommer då hit (blodet är sämre syrelagt, men de gör inte så mycket).
dock har platsen för förträningen stor betydelse.
Ligger duktus ovanför så ger de extrakärl.
går det att göra op på CoA?
ja
varför får man inte symtom av en coarctation innan man föds?
för att endast 10% av blodet går normal vägen via aortan till benen, medan 59% går via ductus,
Därför är de viktigt att ge prostagladiner så man kan hålla ductus öppen.
Om man inte har något hjärtfel
och ductus inte stänger sig,
vad händer då?
när barnet är nyföd så är de högre tryck på lungsidan och blodet åker över till artärsidan
när blodet är fött så ändrar trycken och blodet kommer då gå ifrån väster till höger (till lugan)
vad är fallots anomali?
behadnling
alltid ductusberoende?
- Pulmonalis stenos
- VSD,
3.överridande aorta och
4.högerkammarhypertrofi
prostivas till operation
* I detta fall måste man hålla ductus öppen med
behöver inte alltid vara ductusberoende om flödet funger bra.
vad är typsikt för cyanotiska hjärtfel?
- Desaturering, inte tillräckligt med blod
kan bero på:
* Dåligt lungblodflöde
* Blandning av syrerikt och syrefattigt blod.
Hittar dem emd
* Svarar inte på Hyperoxitest, där man ger dem 100%. om de inte svarar så är de fel på hjärat.
Exempel Fallots
exempel på två komplexa hjärtfel med två kammrar?
- fallots så blandas blodet mellan vk och hk
- tga är alltid ductuberoende, medan fallots kan vara ductusberoende eller ej
Hur fungerar cirkulationen vid
Transposition av de stora kärlen (TGA)
om ductus stänger sig så blir det ingen koppling alls mellan de två kretsloppet - livsfarligt
Komplexa hjärtfel med endast en fungerande kammare
vilka finns?
Är ett enkammarhjärta.
t.ex. så går båda klaffar in i hk och då utvecklas endast hk, inte vk.
- kan även påverkar aorta, då inget lod i vk ger inget blod i aorta = den växer inte.
vad gör man alltid vid enkammarhjärtfel?
alltid op
hur skiljer de sig när systemcrikulationen eller lungblodflöder ät beroende av öppen ductus?
vilka sjukdomar ger detta?e
vid system så kan de vara smal aorta eller vk fel, alltså utflödet är fel!
vad är principen för enkmmarcirkulation?
skillnad emot två pumps kretlopp
Normalt pumpat blodet ut i kroppen och till hjärtat med olika tryck i två steg. de pumpas till båda!
man kan dock pumpa ut blod ändå med enkammare, men de kommer sedan rina till lungorna istället för att pumpans dit.
bilken är den mest klassiska enkammardiagnosen?
hur sker behadnling?
Hypoplastiskt Vänsterkammar Syndrom (HLHS)
vk ej stimmulerat under grav, inget blod ut i kroppen. ductus beroende
man klipper av lungben och sätter på den vid aorta, man kopplar sedan in vena cava på höger lungartät som går till lugan. Man kopplar sedan vänster förmak ihop med höger förmak till höger kamamre (så de ska kunna gå ut i aorta)..
Utredning misstänkt hjärtfel
vanligaste orsaker till syncope hos barn
vad ska man inte missa?
- Svimning vanlig
- Oftast vasovagalt
Viktigt att fånga in de få som är avvikande.
Ex
* —Syncope vid starka ljud eller oljud eller vid rädsla eller extrem
* känslomässig stress
* —Syncope vid ansträngning
* —Sycope med ”udda” historia
kan dock vara saker som inte är vasovagalt!
Möjliga orsaker till cardiell syncope
vilka frågor är bra att ställa för att skilja på cardiell eller vasovagal syncope
- Syncope vid anstränging
- Familjehistoria (under 30 år) på hjärtfel
- Avvikande
- kroppsundersökning
- Avvikelser på EKG
hittar alla kardiella, men kan även komma in vasovagla. Normalt på dessa 4 = ej kardi
är det farligare att vara 1 vecka vs 15 år och ha en SVT?
behadnling?
de små barnens hjärta ökar så snabbt att CO minskar och de svimmar
vilka av-block hos barn är farliga? vad beor de farliga på?
AV block I-II
* Sällan bekymmer
AV block III
* Hos nyfödda misstänkt sjögrens syndrom eller SLE hos mamma. De åker över placnetan till av-noden
* AV nod är destruerad av antikroppar och kommer aldrig att hämta sig.
* Behöver ofta pacemaker
==> kommer leda till lägre Hr ==> hypertrofi av hjärtat ==> behöver pacemaker, vilket är svårt att lägga in hos barn (behöver lägga den i magen hos de minsta barnen)
när ser man övercirklukation och hypoperfusion?
Hål på fel ställe -> Övercirkulation
Trångt i utflödet -> Hypoperfusion
