Fö: Barn endokrin Flashcards
Vilka nivåerar av hypotyreos kan ett barn ha?
primär är skada i tyreoidea där man har högt tsh och lågt t4
overt = klinska symtom
kongeital är medfödd
Hur är hormonerna vid kronisk autoimmun tyreoidit?
behandling?
t4,t3 lågt
tsh högt
levaxin behandling
Autoimmun tyreoidessjukdom
vilka sjudkomar ingår i det?
Autoimmun tyreoidit
Hashimoto tyreoidit
Atrofisk tyreoidit
Autoimmun tyreoitoxikos –Graves
sjukdom
Diagnostik – autoimmun tyreoidit
Hos över 95 % påvisas tyreoideaantikroppar
(TPO Ak – tyreoideaperoxidas)
Om negativ ta Tg Ak - tyreglobulin
Autoimmun tyreoidit - Indikationer för behandling
- TSH > 10
- TSH > 5 och yngre än 3 år (utsättningsförsök efter 3 års ålder)
- TSH 5 - 10 om positiva TPO-Ak / Tg-Ak
- Avvikande ultraljud tyreoidea (struma/ parenkymförändringar)
- Vid symtom på hypotyreos
Th viktigt för kongetiva utvecklingen hos yngre.
vissa kan dock ha tpo-ak utan att ha sjukdomen
behadnling autiimmun tyreoidit?
vad kontroleras också? komplikationer?
Levaxin
* i låg dos (¼-½ 25 ug tablett) vid högt tsh
* annars normal dos.
Ha koll på innan man startar behadnling:
* UKG
* Hjärtrytmrubbningar, pericardeffusion och hjärtsvikt
* Uteslut central hypotyreos med annan hormonbrist – cortisol? väldigt farligt om man sätter in korison på dessa.
* Myxödem – koma - ovanligt
är hypertyreos vanligt?
vad för sjudkomar ses?
Ovanligt incidens 1-2/100 000
85 – 95 % Graves sjukdom
10 % toxisk tyreoidit
hypertyreos
symtom
Exoftalmus (Graves)
Struma
Takykardi
Diarré
Ökad aptit
Viktnedgång
Ökad längdtillväxt
Nervositet
Försämrade skolresultat
Värmekänsla
Muskelsvaghet
Osteoporos
Tremor
lab vid hypertyreos
TSH ↓
FT4 ↑
FT3 ↑
TRAK Ak TPO Ak
Ultraljud
vad är graves?
orsak? vanligt hos vem?
Autoimmun hypertyreoidism
* Orsakas av TSH-receptorstimulerande antikroppar (TRAK)
* I majoriteten av fallen även Tg Ak och TPO Ak.
* Vanligast i tonåren.
* Vanligare om man har annan autoimmun sjukdom.
* Prepubertala barn har ofta svårare sjukdom.
* Ca 6 gånger vanligare hos flickor jämfört med pojkar
vad kan detta vara?
hypertyreos! Tillväxt av längd men inte av vikt
vad menas med Dostitreringsregim streterige vid tyreostatikabehadnling av graves?
Thacapzol ® (Tiamazol) 0.1 - 0.5 mg/kg/dygn fördelat på två
doser.
* Efter 2 - 4 veckor reduceras dosen med 30 - 50%
* Eventuellt tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/dag
* Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn
vanligaste. här försökr man hitta rätt dos så att tyreodiea ändå fungera
vad menas med Block and replace regim streterige vid tyreostatikabehadnling av graves?
- Thacapzol® (Tiamazol) 0,5 mg/kg/dygn fördelat på två doser.
- Efter 2 – 4 veckor tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/ dag
- Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn
här har man högre dos och då blocker helt, sedan ger man hormoner
Biverkningar av tyreostatika
vanliga och ovaling
Hos 5-50% av patienterna, framför allt under de första månadernas
behandling
* Utslag
* Urtikaria
* Artralgier
* Granulocytopeni
Ovanligt:
* Hepatit
* Agranuloctyos
* ANCA-associerad vaskulit
Uppföljning av tyreoideasjukdom?
de med graves
- Kontroller av TSH, FT4, FT3 varannan vecka till eutyroidism.
- Kliniska kontroller med provtagning TSH, FT4, FT3 och ALAT en gång per månad första tre månaderna och sedan var tredje månad.
- Vid feber och halsont bör patienten uppmanas söka akut - kan vara granolyctpåverkan
Ogynnsamma faktorer för graves sjukdom
- Höga TRAK
- Struma (2 x normal)
- Prepubertal vid debut
- Höga FT4 (> 50 pmol/l)
- Oftalmopati
hur kan man behadnal graves utan lm?
kirurgi eller radiojod
efter kirugi - ge levaxin hela livet
söker diabetes med ketoacidos som första sytmom?
nej, många söker för de andra symtomen.
är främst de små barnen som kommer in med ketoacidos
symtom vid diabetes hos barn
törst, stora
urinmängder, trötthet,
avmagring.
kräkningar + medvetande lågt vid ketoacidos
Hur är kalium vid ketoacidos?
kalium normalt främst intracellulärt.
Mer natrium i blodet än i cellerna.
Vid insulinbrist så ökar glukos i blodet, Som en effekt av svälten så får man fria fettsyror ==> mer väte i blodbanan ==> ph sjunker. För att jämna ut detta så går väte in i cellerna samtiditg som Kalium går ut ==> blir en falsk hyperkalmi i blodet.
Så när man sänker surheten (igenom att ge insulin som sänker glukos i blodet) sen så kommer kalium sjunka i blodet.
- beror på att man sänker osmolatieten i blodet och då kommer natrium stiga.
- ph sjunker oc vätejoner minskar och kalium minska i blodet. SÅ KONTROLLERA KALIUM OCH EV GE
ge vätska innan insulin och sedan kontrollera na och k+
när behandlar man en pat som söker för nyupptäkt diabetes?
alltid akutfall!
kriterier för typ 1 diabetes
- Glukos koncentration ≥11,1 mmol/L
eller faste plasmaglukos ≥7,0 mmol/L.
Fasta definieras som inget kaloriintag
de senaste 8 timmarna. - Två timmar efter OGTT (oral
glukosbelastning) ≥11,1 mmol/L, 75 g
socker löses i vatten eller 1,75 g/kg
kroppsvikt upp till 75 g oralt. - HbA1c > 48 mmol/mol
vad ufrån mäter man glukos och ketoner?
vad mer prover tar man?
ska ta ifrån blodet och urin!
- Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasantikroppar, TSH, fT4, fT3
- Urin: ketoner, glukos
- Vikt, längd och blodtryck.
- HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid. c-peptid påverkas inte av insulinet man ger.
vilka insulinbehadnlingar/hjälpmedel finns?
Basinsulin
Direktverkande insulin
Pump/penna
Kontinuerlig glukosmätare
vilka två insulin ger man?
Basinsulin
Duration 12-20 h. ofta i två dos.
Direktverkande insulin
Duration 2-4 h. Ges till måltid och korrigering. Räkna kolhydrater.
vad är detta?
kontinuerlig mätar och även pump.
symtom vid hypoglykemi hos en t1d?
def
hunger, svettningar, huvudvärk, darrningar, hjärtklappning,
koncentrationssvårigheter, oro, förvirring och aggressivitet, medvetslöshet,
kramp.
glukos under 4
behadnling hypoglykemi
Första åtgärd: druvsocker tillsammans med vatten. Undvik att behandla med
mat som innehåller fett och protein. Alternativt saft.
2) Låt det gå 10-15 minuter. Upprepa vid behov
pat har diabetes och söker för trötthet och frusenhet
vad gör du?
kontrollera för hypotyreos
pat är trött och har lågt blodtryck och bruna fläkar på kroppen
addison
patofysiologi vid addison
Brist på både kortisol och aldosteron
Antikroppar mot 21-hydroxylas
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är påverkat
Aldosteronbrist ger hyponatremi, hyperkalemi och lågt
blodtryck
behadnling addison
Underhållsbehandling
Hydrokortison 20 mg/dag
Florinef (hydrokortisonderivat med mineralkortikoideffekt) - 0,05-0,10 mg/dag
Kvinnor: DHEA (androgen)
Vid feber eller ansträngning: öka dosen 20 mg per grad feber . Vid kräkning/diarré: inläggning för i.v. hydrokortison + aldosteron + vätska
