Fö: Barnneurologi Flashcards
vilka symtom söker barn till akuten för med neurlogiska saker?
- llamående, kräkning
- feber
- påverkat eller sänkt medvetande (trötthet)
- anfall (ryckningar, skakningar, spändhet, frånvaro)
- huvudvärk
- fokalneurologiska bortfall (skelning,
sluddrigt tal, känselavvikelser…) - motoriska avvikelser
(hälta, snubblighet, ataxi…) - gott å blandat som man inte hajar
olika diagnoser som kan ge neuroligska sjudkomar
- epilepsier, status ep
- infektioner i cns/pns, som virala/bakteriella meningiter
- tumörer
- huvudvärkar (migrän/spänning mfl)
- autoimmuna sjukdomar/inflammation
- genetiska/metabola sjukdomar med akuta manifestationer
- trauma, olyckor, drunkning och barnmisshandel
- stroke (ischemisk/blödning)
- funktionella symtom, somatisering
- skumma grejor man inte hajar
def av ep hos barn?
två oprovocerade anfall med minst ett
dygns mellanrum, eller ett anfall och hög risk för fler, eller
diagnos av ett epilepsisyndrom
kan få det utan eeg
vilka anfallstyper kan ep hos barn ha?
fokala, med eller utan medvetandepåverkan
eller generella, toniska, tonisk-kloniska, atonisk, myoklona
eller som frånvaroattacker, absenser
akut handlägning av ep hos barn?
om krampen gått över - anamnes (när, hur de var mm)
och status, basala prover, EKG?, EEG akut eller inom 2 dagar, ev radiologi behövs inbalnd.
även feber, misshandel, prover, el, krea, ekg viktigt
vad är status epiliptikus?
ett anfall som inte slutar spontant. Duration >5 min med konvulsiva
kramper, >10 min med fokala kramper eller upprepade anfall utan återfått medvetande
behadnling av status ep?
även abcde med behandla hypoglygemi eller intox mm
vad är en feberkramp?
ärflighet?
Generell symmetrisk kramp, duration vanligen 1-2 min hos barn med feber, oftast >39°, snabb återhämtning och opåverkade efteråt. Beskedliga infektionsprover.
Ofta hereditet.
varningsklocker för annat än feberkramp?
Lång kramp, >15 min, upprepade anfall, fokal kramp, fel ålder, >5 år. Vidare utredning med EEG och ev MR-hjärna, ev ep-genetik
akut behadnling av feberkramp
lägg in för att lugna föräldrar.
Midazolam, ges buccalt (Buccolam,
dos: 2,5 mg upp till 1 års ålder och 5 mg 1-5 år)
alternativt diazepam rektalt (Stesolid klysma,
dos: 5 mg från 6 mån-2 år och 10 mg till äldre).
Vid förstagångskramp rekommenderas inläggning
för observation.
Febernedsättande förebygger ej anfall.
vad är infatil spasm?
varför ska man kunna det?
Definition:
Debutålder: 2 mån-2 år, peak vid 3-8 mån. Sekundkorta flexorspasmer i serier, avstannad
eller backande utveckling, hypsarrytmi på EEG
kunna för de ter sig lungt, men är väldigt väldigt farligt.
orsaker till infantil spasm
Orsak hittas i ca 75% av fallen. Tuberös skleros vanligast, hjärnmissbildning, Downs syndrom
eller annan genetisk, metabol eller mitokondriell sjukdom. Idiopatisk bäst prognos.
utredning vid infantil spasm
Akut EEG. Filma gärna anfall. Neurologstatus inklusive utvecklingsbedömning. MR (eller CT)
hjärna. Hudundersökning i Woods ljus. U-Organiska syror, P-/U-Aminosyror, S-Biotinidas.
Pipecolsyra. Ögonundersökning inklusive ögonbottnar.
behadnling vid infantil spasm
pyridoxinhydroklorid
Vet ej om denna text
Behandlas beroende på orsak, men klassiskt är ACTH (Synacten Depot)
0,25 mg x 1 i två veckor, därefter nedtrappning under två veckor.
intramuskulärt, en endogen kortisonbehandling i högdos
med tillägg av Vigabatrin (Sabrilex) 75 – 150 mg/kg.
Startdos 75 mg/kg kroppsvikt och dygn uppdelat på 2 doser.
Om ingen klinisk effekt, öka med 20 mg/kg varannan dag
tills anfallsfrihet eller dosering 150 mg/kg.
red flags vid huvudvärk hos barn?
√ Morgonhuvudvärk, särskilt med kräkning.
√ Nattlig huvudvärk som väcker barnet.
√ Plötslig och intensiv huvudvärk.
√ Huvudvärk där trenden över tid (dagar, veckor) går på fel håll.
√ Huvudvärk som provoceras av hostning, krystning eller valsalva (snyta sej)
√ Huvudvärk i kombination med nytillkommen skelning, balansproblem,
talsvårigheter, kramp eller fokalneurologiskt fynd i st
√ Förändringar i personlighet eller kontakten.
vilka barn ska man vara extra noggran på med huvudvärk?
Ökad risk för farlig orsak:
barn med shunt, immunosupression,
hjärtfel, koagulationsrubbning,
leukemi/malignitet, syndrom
hur skiljer man på migrän och spänningshuvudvärk?
behadnling av migrän hos barn?
Migrän – Ipren (ibuprofen), Zofran (ondansetron) vid kräkning,
Imigran (sumatriptan) om över 12 år
behadnling av spänninghuvudvärk?
Spänningshuvudvärk – svårbehandlat, Ipren/panodil MEN, risk för läkemedelsutlöst huvudvärk vid överanvändning
vad måste man göra vid upprppade huvudvärk hos barn?
syn, översynthet/astigmatism, sömn, snarkning med obstruktiva apneer, tandgnissling, psykosociala faktorer, bakomliggande tillstånd som sänker
allmäntillståndet (dålig nutrition, celiaki eller järnbrist)
kan man förebygga migrän?
Inderal (propranolol), Ergenyl, Topimax, magnesium
hur bedömer man meningt på akuten? hos barn
Status med vitalparametrar inkl blodtryck, allmäntillstånd,
översiktlig neurologisk undersökning (medvetandegrad,
pupillreaktion, fokalneurologi), hudinspektion och hos spädbarn
fontanellpalpation.
koll i öron också för att ser meningit där
vitkigt med anamnes, symtom och vaccination.
behadnling av meningit hos barn
Antibiotika och eventuellt kortison bör administreras så snart som
möjligt EFTER blododling, med målsättning inom 30 minuter från
ankomst till AKM.
Syrgas om POX <95 %. Vätskebolus med
Ringer-Acetat 10-20 ml/kg vid
cirkulationspåverkan (kan upprepas).
utredning av meningit hos barn
vilka antibotika och övriga lm ger man vid meningit?
hur ser virus och bakt menigit ut på prover vid lp?
vad är encefalit och symtom hos barn?
Infektion i hjärnparenkymet:
Symtom:
Feber, huvudvärk, förändrad personlighet, sänkt medvetande, kramper,
ljuskänslighet
utredning hos encefalit hos barn?
Blod: CRP, blodstatus med diff, elektrolyter, krea, glukos, blodgas, ALAT, ASAT,
blododling. Spara ett serumrör för senare analys.
Likvor: Tryckmätning! Förbered 5 rör:
1. Celler, protein, glukos, laktat
2. Odling
3. PCR för HSV (1&2), enterovirus, HZV.
4&5. 2 rör sparas
behanling av encefalit hos barn?
vidare utredning
iv. Aciklovir för barn <3mån 20mg/kg x 3, 3mån-12åå
500mg/m2
x 3, >12åå 10 mg/kg x3 under 21 dagar.
Viktigt att upprätthålla en god diures under
behandlingen.
Överväg antibiotika enl meningit-PM om misstanke
om bakteriell genes.
Kortison är kontroversiellt och rekommenderas
inte rutinmässigt.
Vidare utredning:
Akut CT eller MR-hjärna, akut EEG
vilka har ökad strokerisk hos barn
de kärlsjuka och de med kogulationsdefekter.
även malingit eller ifnektion med varicella zoster
handläggning vid stroke hos barn
ct (helst med angio) först. är den okej behöver man ändå göra MR för att inte missa infarkt.
vanligaste orsaken till hydrosefalus hos barn
aqvedukt stenos
hru ser hydrosefalus ut på barn?
första undersökning
buktande fontanell, huvudet ökar i omgång, solnedgångsblick, hudvärk och illmående/kräkningar
utrlajud av fontanell eller kolla ögonbotten
behadnling hydrocefalus hos barn
vad kan gå fel här?
ofta med shunt
shuntstopp, slangbrott, infektion,
över- eller undershuntning
vad menas med funktiella symtom hos barn?
som en panikattak - inget som de styr över själv och de är en ritkig sjukdom!
vad är vitkgit vid neurlogsttus hos barn?
man få leka fram det. sedan kolla efter sidoskilland
vid förstagångskramp - lägger man in?
kan återvända hem, men oftast lägger man in!
när gör man neuroradilogi vid kramp?
när de finns tecken på fokalitet
vad kan man ge som profylax vid kramp hos barn?
bucculam
hur säkert är EGG?
kan vara mycket diffust
hur ser egg ut vid juvenil myoklon epilepsi?
växer det bort?
poly SPKE AND WAVE
nej, de växer inte bort
symtom vid juveill myoklon ep?
ta inte karbamexapin
