Hy: Pulmonella funktionsströningar hos nyfödda Flashcards
vad är PAS?
Pulmonell adaptationsstörning (PAS) = Transient tachypnea of the newborn = wet lung disease – vätska i lungorna
vad är NAS?
NAS = Neonatal andningsstörning, kan ses som en lindrigare variant av PAS
är PAS farligt?
vanligt?
Den vanligaste orsaken till respiratorisk ansträngning hos fullgångna eller lätt underburna barn, är generellt sett en benign diagnos som är själv-terminerande.
Ganska vanligt, oftast hos fullgångna eller lätt underburna barn
Incidens: 4-6 / 1000 för fullgångna barn, något högre för lätt underburna ban
hur uppkommer PAS?
Från lungornas interstitium borttransporteras resorberad lungvätska via lymfdränage och mikrocirkulation. Denna process tar normalt 6-8h efter födseln. En fördröjning av denna normala process anses vara orsak till PAS. Orsaken bakom denna fördröjning är inte helt klarlagd, man har i studier misstänkt att dessa patienter kan ha en nedsatt funktion av surfaktanten samt minskad NO.
riskfaktorer för PAS?
Sectio
Prematuritet
Maternell diabetes
Maternell astma
diagnostik PAS?
- Barnet uppvisar ansträngd andning med ökad AF, ibland grunting. Man kan ibland se luftskummig vätska i munnen på barnet när andningen är som mest påverkad. Det låter vätskefyllt vid auskultation. Kan bli cyanotiskt.
- Lungröntgen som visar spridda infiltrat, lätt hjärtförstoring, centralt ökad stråkighet, markerade fissurer, pleural förtjockning och hyperinflation.
- Syrgasbehovet minskar samtidigt som andningen förbättras under första 24-48h (vid RDS ökar syrgasbehovet under första 2 levnadsdygnen)
klinsik diagnos
varför uppstår grymtning?
barnets egna CPAP för att få bort vätska i lungorna
diff till PAS?
- Pneumoni - Antingen utesluts pneumoni eller så ges antibiotika. Lungröntgen kan skilja dessa åt då vid en pneumoni ser man alveolära tätningar samt bronkiella eller fläckvisa infiltrat.
- Kongenital hjärtfel - Ofta blåsljud, patologisk POX samt avvikande fynd vid hjärt-EKO
- RDS - Vanligare hos mer prematura (< v.32), specifika ‘‘ground glass’’ förändringar på lungröntgen
- Sepsis - Icke övergående symtom och andra avvikande fynd på lungröntgen
behadnling PAS?
Symptomen försvinner inom 12-24 timmar
- Syrgas vb, uppnå saturation >90% (man behöver ofta inte ge över 40% syrgas vid PAS)
- CPAP (respirator i sällsynta fall)
- Antibiotika eventuellt tidigt i förloppet innan fastställd diagnos pga det i början inte kan skiljas från GBS sepsis/pneumoni
- Vätskerestriktion första dygnet med tanke på patofysiologin
- Sondmatning, ev. vätska i.
vad är RDS?
Infant respiratory distress syndrome orsakas framför allt av surfactantbrist. Tillståndet drabbar prematurerna och är vanligare ju lägre gestationsåldern är.
när ses RDS?
Absolut vanligast hos för tidigt födda, sällan efter vecka 38
Ju tidigare född, desto större risk att drabbas.
urfactant börjar bildas vecka 32, varför tidigar barn bör få surfactant
orsak till RDS?
Surfaktanten minskar ytspänningen hos alveolerna och på så sätt underlättar den att alveolerna hålls öppna och inte kollapsar. Hos den för tidigt födde har man både för lite surfaktant samt att minskad kvalité på sammansättningen av den surfaktanten som bildas. Denna brist leder till lunginstabilitet vid utandning, låga lungvolymer samt minskad compliance. Kliniskt orsakar detta en hypoxemi då vi har en mismatch mellan ventilationen och perfusionen som beror på atelektaser samt extrapulmonella shuntar genom foramen ovale och ductus arteriosus (från höger sida till vänster).
symtom RDS?
Börjar genast eller snart efter förlossning och förvärras under de 2 första dagarna om det lämnas obehandlat:
Takypné
Cyanos
Grunting typiskt (låter vid utandning)
Indragningar suprasternalt
Näsvingeandning
Lungröntgen visar “frostat glas” – inte svart som det borde vara, bronkträdet synligt
Nedsatta andningsljud vid auskultation
PaO2 < 6,6 kPa vid rumsluft
diangostik RDS?
Symtom + lungröntgen
profylax RDS?
Profylax för RDS är steroider (stimulerar lungmognad) till en blivande moder som ännu inte lämnat vecka 32 och är på väg att föda (steroider bör ges minst två dygn i förväg för att effekt ska uppnås).
Behandling av barn med RDS?
- Antibiotika tom säker diagnos
- Nasal CPAP
- Intubera - om ovan inte är tillräcklig
- Ge surfaktant direkt i luftrören - Curosurf
- Uppvärmd kuvös
- Ständig koll på syra-basstatus, POX, PO2, PCO2.
- Extubera
i den ordningen 1,2,3
komplikationer rds?
- Om det inte behandlas riskerar barnet att antingen dö eller förbättras spontant efter ca 3 dagar
- Bronkopulmonell dysplasi
vad är BPD?
Bronkopulmonell dysplasi (BPD) är en kronisk lungsjukdom. BPD uppstår oftast hos för tidigt födda barn. Lungvävnaden blir förstörd som en effekt av antenatala och postnatala orsaker (tex inflammation och intubering) som irriterar lungorna och stör deras utveckling. Resultatet är lungor med färre alveoler och en struktur som försvårar syreupptaget.
är BPD vanligt?
30 % av prematurer < 1 000 g drabbas.
Barn med födelsevikten <1250g utgör 97% av alla barn med BPD
riskfaktorer för BPD?
- Prematuritet - Omogen och outvecklad lunga, surfaktantbrist, minskad kompliance och underutvecklade antioxidantmekanismer är bidragande faktorer till detta
- IUGR - intrauterine growth restriction
- Rökning hos modern - påverkan på lungutveckling hos fostret
- Respiratorbehandling med högt tryck - stora tidalvolymer som översträcker lungvävnaden
- Syrgas med hög koncentration i inandningsluften - Troligtvis som ett resultat av bildandet av cytotoxiska radikaler
- Infektioner
- Riklig i.v. vätsketillförsel
symtom bpd?
Försämrad andning/syresättning under eller efter respiratorbehandling
diagnostik BPD?
Röntgenologiskt med fibrotiska stråk och cystiska uppklarningar. Detta är dock sena fynd
Kliniskt, syrgasberoende:
mer än 28 dagar post partum
och
vid 36 veckors motsvarande gestationsålder
behadnling BPD?
behadnling BPD?
Naturalförloppet visar att majoriteten av barnen förbättras gradvis under de följande 2-4 månaderna efter diagnos och behöver allt mindre stöd för att kunna hålla en god syresättning. En liten andel av patienterna har allvarliga form av BPD och kan behöva respiratorvård efter 6 månaders ålder också.
vad händer vid Persisterande pulmonell hypertension (PPHN)?
Den pulmonella vaskulära resistansen förblir hög efter födelsen → foramen ovale hålls öppen och blod transporteras i ductus arteriosus → litet flöde i lungor
hur leder Mekoniumaspiration till PPHN?
Mekoniumaspiration (MAS), är det värsta tillståndet nyfödda har att kämpa med. Drabbar särskilt överburna barn som utsatts för asfyxi. MAS är den vanligaste orsaken till persisterande pulmonell hypertension hos nyfödd (PPHN), och kan kräva ECMO-behandling. Mekonium orsakar kemisk pneumonit, förstör surfactant, ger persisterande fetal cirkulation, orsakar pneumothorax på grund av mekoniumlungplugg och ventilation.
andra orsaker till PPHN än mekoniumaspiration?
sepsis eller hypoxi, ev. lunghypoplasi eller diafragmabråck.
risk för PPHN?
Gestationsålder v. 34-37
Afrikansk härkomst
LGA eller SGA
Graviditetsdiabetes
Hög ålder hos mamman
Obesitas hos mamman
symtom PPHN?
Cyanos – blått barn, även med syrgastillförsel
Takypné
Grunting
Låg apgar-score
Ev. tecken till mekonium på barnet på huden/naglar
diagnostik PPHN?
diff?
Högre POX på höger än vänster hand (beror på shunt)
UCG som visar öppna ductus arteriosus och foramen ovale
hjärtfel är en diff
behadnling PPHN?
Lungröntgen - luftfyllda tarmslyngor uppe i thorax, mediastinal förskjutning
vilken diagnos?
Kongenitalt diafragmabråck
