Fö: Blåstarmfunktion Flashcards
I vilka åldrar kan man se olika tarmproblem hos barn?
många olika!
- att de pyser upp lite i munnen under första året är vanligt och ofarligt
- dyschezia = svårt att korrdinera tarmtömning. blir röda och ansträngfda vid bajsande
- sedan ibs, illamående mm är ungdom
- sedan den stora gruppen med funktionella försoppning
finns det normalt bajs i rektum hos barn? hur kan reflexen påverkas vid förstoppning?
- NEDRE DELEN AV RECTUM ÄR NORMALT TOM
- UTFYLLNAD GER REFLEX TILL DEFEKATION
- REFLEXEN MATTAS OCH FÖRSVINNER OM RECTUM ÄR KRONISKT FYLLD
(”REKTUMOBSTIPATION”) - LÄCKAGE BEROR NÄSTAN ALLTID PÅ OFULLSTÄNDIG TÖMNING! t.ex. fekalom med diarre lösa runt om
vilka känsliga perioder i tarmtömning har barnet?
olika ålder, ej sjukdomar
- 8 MÅN ALLT MER FAST FÖDA…
- 2-3 ÅR POTTRÄNING/EGEN VILJA
- 5-6 ÅR SKOLSTART, där de går och håller sig för att inte missa rast mm
sen avvändjning av blöjan =
ofta problem med förstoppning
hur ser obstipations onda cirkel ut?
smärta är en central punkt i denna
fixar man förstoppning på en dag?
nej! tömmer man tarmen så är tarmen fortfarnade slapp och slö. tar tid att återfå funktion
FÖRSTOPPNING ROM IV –
KRITERIERNA
ORSAKER TILL
TARMTÖMNINGSPROBLEM
FUNKTIONELL STÖRNING (95 %)
* SMÄRTA!
* AVFÖRINGENS KONSISTENS
* LÅNGSAM TARM
* IDIOPATISKT – POTTSKRÄCK
* BRIST PÅ TID O RUTINER??
* PARADOXALT KNIP / OMOGNAD
ANATOMISKA FÖRÄNDRINGAR
* ANALATRESI HÖG/LÅG
* ANALEKTOPI
* ANALSTENOS
* ANALFISSUR
* MEGAREKTUM – MB HIRSCHPRUNG
PSYKOGEN/PSYKIATRISK
* BETEENDESTÖRNING VID TEX AUTISM
* DEPRESSION
* ANOREXI
ÖVRIGT
* CYSTISK FIBROS
* SOCIALT
* ÖVERGREP
red falgas för tarmtömningsproblem
- DEBUT FÖRSTA LEVNADSVECKORNA SÄRSKILT VID AMNING
- UTSPÄND BUK OCH KRÄKNINGAR
- MEKONIUM > 48 TIMMAR, detta gäller hos friska barn, ej prematur mm
- HEREDITET FÖR TEX HIRSCHSPRUNG
- DÅLIG VIKTUPPGÅNG
- AVVIKANDE ANATOMI ELLER NEUROLOGI
- BLOD I ELLER AVVIKANDE FÄRG PÅ AVFÖRINGEN UTAN TYDLIG FISSUR
- PSYKOSOCIAL PROBLEMATIK
- DÅLIG EFFEKT AV ADEKVAT OCH GENOMFÖRD BEHANDLING
utredning tarmförstoppning
- ANAMNES INKL TARMDAGBOK MED BRISTOLSKALA
- TILLVÄXTKURVA
- ENKELT STATUS INKLUSIVE TITTA OCH EV. KÄNNA PER REKTUM
- EVENTUELLT GLUTENPROV – TRANSGLUTAMINAS-ANTIKROPPAR
…ÄR NÄSTAN ALLTID TILLRÄCKLIGT. (EV TSH, CALCIUM…)
vad ses här?
vad är anal-atresi
när tarmen inte når hela vägen ner och då ändtarm ses inte
mistänkt diagnos
mr herichsbrung
mål med behadnling av förstoppade barn?
- eliminera läckage
- mjukare avföring
- regelbundna tarmtömningar
lm är till för att möjligöra att de andra fungera
hur ser behadnlingstrappan för förstoppade barn ut?
- flesta barn klar sig längst ner med mjukgörande och rutiner
- lavemang kan även behövs, vid t.ex. fekalom och lächage.
- stimulerande lm sen
- sedan tarmskjölning
vilka 3 stadium finns det det i behanling av förstoppande barn?
- EVAKUERING (VID FEKALOM ELLER SVÅR FÖRSTOPPNING)
HÖGDOS MAKROGOL ELLER LAVEMANG - UNDERHÅLLSBEHANDLING – INKLUSIVE UNDERVISNING
- GRADVIS UTSÄTTNING AV LÄKEMEDEL MED BIBEHÅLLNA RUTINER
vilka icke farmakolgiska behadnlingar av försoppningar finns?
vilka mjjukgörande behadnlingar finns det av förstoppning?
vilka används?
främst makrogoler. lactulos används sällan länge
vilka makroglor används i vilen ålder?
FORLAX JUNIOR, OMNILAX 4G
* FRÅN 6 MÅNADER
MOVICOL JUNIOR NEUTRAL 6,9G
* FRÅN 2 ÅR
* NEUTRAL SMAK
plus och minus med levemang?
vad finns det för koppling mellan tarm och blå hos förstoppade barn?
- MEKANISK PÅVERKAN?
- NEUROLOGISKT?
- BETEENDE/RUTINER/MOTIVATION?
- ÖVERAKTIV BÄCKENBOTTEN?
vilka neurologiska blåsströningaings bakomliggande diangoser finns?
CENTRAL SKADA
* CP-SYNDROM
SPINALA SKADOR
* KONGENITALT T EX
RYGGMÄRGSBRÅCK, MMC
* TUMOR
* MYELIT, T EX ADEM
* BLÖDNING
* TRAUMA
men oftast beror de på idopatiska funktionella orsaker
vid neurogen blåsrubbningar
vilka problem, uutredningar, mål och behadnling finns?
RIK-kad är den viktigaste behadnlingen! man vill tömma så de inte får njurskador
vad är täcken till LUTS hos barn?
INKONTINENS DAGTID
ÖVERAKTIV BLÅSA (OAB)
URGENCY
TÄTA MIKTIONER (> 7 MIKTIONER/DYGN)
GLESKISSARE (≤ 3 MIKTIONER/DYGN)
SKRATT-INKONTINENS
IGÅNGSÄTTNINGSSVÅRIGHETER
HUKSITTANDE/STÅR MED BENEN I KORS
BRA TOARUTINER ÄR AVGÖRANDE FÖR FRAMGÅNG vid LUTS?
KISSA CA 6 GGR PER DAG
- PROVA ATT BAJSA 1 GGR PER DAG (EVENTUELLT PROVA
OBSTIPATIONSBEHANDLING!)
- REGELBUNDENHET (SAMMA TID ALLA DAGAR)
- IN- OCH UTFÖRSEL PÅVERKAR VARANDRA
undersökningar hos en LUTS problem hos barn?
URO-ANAMNES
U-STATUS/ODLING
MIKTIONSOBSERVATION – LISTOR!
URINFLÖDE
RESIDUALURIN (USG)
kan även göra invasiv urodynamik undersökning.
åtgärder vid dagväta (kissar ner sig)?
- Magbehandling
- Uroterapi – med fokus på barnet. lära sig att kissa mm
Antikolinergika
* Oxybutynin (enda godkända för barn)
Biverkningar: muntorrhet, trög mage, resturin, personlighetsförändringar (ovanligt)
mer
* B-3 stimulerare, Mirabegron
* Neuromodulering / elektrisk stimulering
* Biofeedback
sängvätning - när ska man behadnla? varför?
vad heter de?
Varför?
Förbättrad självkänsla
Förbättrade skolprestationer
Påfrestningar i familjen
Effektiva behandlingsmetoder
När?
Fråga barnet!
När barnet själv upplever enuresen som
ett problem, i regel vid 5(6) års ålder
enures
etiologi enurus?
patogenes (3 saker) för enureus? och även behadnling för dessa 3!!
- de sover sämre, men ändå svårare att väcka. - behalas med larm
- överaktiv blåsa - blålugnade lm ges då
- polyuri - behadlas med konstgjort ADH utan bt påverkan
UTREDNING VID ENURES
vad måste görsas? redglafs?
debut i 12-14 år är ofta redflags
vad menas med enures larm?
när används det?
bra behadnling!
ANTIDIURETISK BEHANDLING
vilka finns till barn?
LÄKEMEDEL
DESMOPRESSIN, MINIRIN®
TABLETTER (MUNLÖSLIG)
EFFEKT
REDUCERAR NATTDIURESEN
STRATEGI
FRÅN 6 ÅÅ, HJÄLPER CA 60%
REDUCERAT VÄTSKEINTAG
