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Semiología > Sindromes nefrourologicos > Flashcards

Sindromes nefrourologicos Flashcards

1
Q

El fenómeno fisiopatológico inicial del Síndrome Nefrítico Agudo

A

inflamación glomerular

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Q

Que cambios provoca la inflamación glomerular

A
  • Cambios de la permeabilidad capilar con rupturas de la membrana basal, provocando el escape de proteínas y eritrocitos, dando lugar a dos hechos clínicos: hematuria y proteinuria en rango variable, de acuerdo al daño en la membrana capilar.
  • Caída brusca de la VFG por la oclusión de los capilares glomerulares por el proceso inflamatorio. Esta reducción de la VFG causa un balance positivo de sodio y un grado variable de retención nitrogenada, en general discreta. El balance positivo de Na+ produce expansión del volumen extracelular (VEC), lo que se traduce en edema, hipertensión venosa, hipertensión arterial y, en oportunidades, síntomas y signos congestivos pulmonares que pueden llegar hasta un edema pulmonar agudo (EAP)
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3
Q

Elementos que conforman Síndrome Nefrítico Agudo

A
  • Hematuria*
  • Proteinuria leve o moderada
  • Caída de la VFG
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4
Q

CLINICA de Síndrome Nefrítico Agudo

A
  • Oliguria
  • Edemas*
  • Hipertensión*
  • Piuria
  • Retención azoada
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5
Q

Síndrome Nefrítico Agudo se produce por

A

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO Y DIFUSO GLOMERULAR

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6
Q

HALLAZGOS CLINICOS Y DE LABORATORIO de Síndrome Nefrítico Agudo

A
  • Características de la Hematuria
    ▪ El pte puede decir que es color “coca cola”
    ▪ No hay presencia de coágulos
    ▪ Suele ser indolora
    ▪ Al examen microscópico se observan cilindros hemáticos (glóbulos rojos
    que se han filtrado por ruptura de la membrana basal)
  • Proteinuria
    ▪ Usualmente es en rango no nefrótico (menor a 3 gr/ en orina de 24 horas)
  • Edema
    ▪ Puede ser localizado o generalizado, puede presentarse con EAP.
  • Oliguria
  • Hipertensión arterial
  • Retención azoada
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7
Q

Etiología de Síndrome Nefrítico Agudo [Causas Infecciosas]

A
  • Glomerulonefritis aguda post estreptocócica (más común)
  • Glomerulonefritis aguda no estreptocócica
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8
Q

Etiología de Síndrome Nefrítico Agudo [Glomerulopatías Primitivas]

A
  • G. membranoproliferativas
  • G por IgA( enfermedad de Berger)
  • Glomerulonefritis mesangial
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9
Q

Etiología de Síndrome Nefrítico Agudo [Enfermedades Sistémicas]

A

(la mayoría son inmunológicas)
* LES
* Purpura de Henoc-Schönlein
* Síndrome de Goodpasture
* Poli arteritis microscópica

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10
Q

Etiología del Síndrome Nefrítico Agudo según edad [Menores de 15 años]

A
  • Glomerulonefritis aguda post estreptocócica (mas frecuente)
  • Síndrome Hemolítico Urémico
  • Purpura de Henoc-Schönlein
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11
Q

Etiología del Síndrome Nefrítico Agudo según edad [Entre 15 a 50 años]

A
  • G por IgA( enfermedad de Berger)
  • G. Parietoproliferativas
  • Glomerulonefritis lúpica
  • Glomerulonefritis posinfecciosa
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12
Q

Etiología del Síndrome Nefrítico Agudo según edad [Mayores de 50 años]

A
  • Vasculitis
  • Idiopática
  • Poliarteritis microscópica
  • Enf de Wegener
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13
Q

Elementos que conforman el Síndrome nefrótico

A
  • Edema*
  • Proteinuria masiva*
  • Hipoalbuminemia*
  • Hiperlipidemia*
  • Hipertensión
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14
Q

Hechos Clínicos de Síndrome nefrótico

A
  • Edema local o generalizado “anasarca”
  • Hipertrigliceridemia y evidencia por
    exámenes presencia de más de 3 gr de proteínas en orina de 24 horas
  • AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
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15
Q

Síndrome nefrótico CAUSAS [Glomerulopatias primitivas]

A

− A cambios minimos
− Nefrosis lipoidica
− GImeruloesclerosis focal y segmentaria
− Glomerulonefritis membranosa
− Glomerulonefritis
membranoproliferativa

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16
Q

Síndrome nefrótico CAUSAS [Glomerulopatias secundarias]

A

− Infecciosas o Virales: Protozoarias, SIDA
− Drogas: IECAS
− Neoplasias: Linfoma de Hodgkin
− Enfermedades Sistemicas: LES, Diabetes mellitus, vasculitis
− Enfermedades hereditarias: Síndrome de Alport − Misceláneas, Preeclampsia, Tiroiditis, Obesidad

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17
Q

Etiología del Síndrome Nefrótico según edad [Menores de 15 años]

A

− Nefrosis Lipoidica
− Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
− A cambios mínimos

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18
Q

Etiología del Síndrome Nefrótico según edad [Entre 15 y 40 años]

A

− Glomerulopatía membranoproliferativa
− Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
− Glomerulopatía membranosa( primaria o secundaria)
− Nefrosis Lipoidica
− Nefropatía diabética
− Preeclampsia

19
Q

Etiología del Síndrome Nefrótico según edad [Mayores de 40 años]

A

− Glomerulopatía membranosa( primaria o secundaria)
− Glomeruloesclerosis diabética
− Amiloidosis primaria

20
Q

Clasificación del Síndrome de insuficiencia renal

A
  • Insuficiencia renal Aguda
  • Insuficiencia renal Crónica
  • Uremia
21
Q

Insuficiencia Renal Aguda

A

Se define como la perdida total o parcial de la capacidad del riñón de mantener la homeostasis en forma brusca de la función renal.

Se acompaña de múltiples síntomas pero el síntoma principal es la Oliguria, con tendencia a la recuperación.

22
Q

Insuficiencia Renal Aguda clasificacion

A

Clasificación (nos ayuda a identificar las causas)
* Prerrenal o funcional
* Renal o parenquimatosa
* Postrenal u obstructiva

23
Q

IRA prerrenal.

A

No es otra cosa que la respuesta fisiológica ante una caída de la presión hidrostática capilar glomerular por hipoperfusión renal o alteración de la hemodinámica glomerular por medicamentos: reducción de la VFG con oliguria, antidiuresis y antinatriuresis. Estas dos últimas determinan que la escasa orina producida sea concentrada y muy pobre en sodio.

La integridad del parénquima renal no se interrumpe en la IRA prerrenal y la filtración glomerular se restaura con el restablecimiento de la perfusión.

24
Q

IRA renal parenquimatosa.

A

Es la manifestación funcional, caída de la VFG instalada en horas o pocos días, con o sin oliguria, secundaria al daño de cualquiera de las estructuras anatómicas renales: vascular, glomerular, intersticial o tubular (necrosis tubular aguda).

25
Q

IRA posrenal.

A

Es una caída de la VFG por obstrucción a cualquier nivel de las vías evacuadoras de orina. Obviamente que en este caso, para una falla renal de significado clínico evidente, es necesario que se afecte la eliminación de orina de ambos riñones o, de su único riñón si es monorreno anatómico o funcional (tiene dos riñones pero uno no aporta función significativa), por obstrucción de uréteres, del tracto de salida vesical o pérdida de la capacidad contráctil de la vejiga.

26
Q

Causas de IRA prerrenal

A
  • Hipovolemia(deshidratación, hemorragia)
  • ICC
  • Vasodilatacion(Sepsis, anafilaxia)
27
Q

Causas de IRA renal

A
  • Glomerulonefritis
  • Nefritis intersticial
  • Vasculitis
  • Necrosis tubular aguda
28
Q

Causas de IRA postrenal

A
  • Obstrucción ureteral bilateral
  • Obstrucción vesical
  • Precipitación de cristales 
intratubulares
29
Q

Insuficiencia Renal Crónica

A

Es la pérdida progresiva y lenta de la función renal, la oliguria es de presentación tardía, si es que se presenta.

30
Q

Insuficiencia Renal Crónica CAUSAS

A
  • Enfermedades glomerulares
  • Enfermedades intersticiales
  • Enfermedades vasculares
  • Enfermedades hereditarias
  • Obstrucción urinaria

La sintomatología es variada inespecífico hasta Uremia.

31
Q

Síndrome urémico

A

Se denomina síndrome urémico al conjunto de manifestaciones clínicas, síntomas y signos que acompañan a la insuficiencia renal crónica terminal. Algunos de estos síntomas, especialmente los que se producen por toxinas urémicas y alteraciones hidroelectrolíticas, se ven en la injuria renal aguda (“insuficiencia renal aguda”) cuando el nitrógeno ureico sobrepasa los 100 mg/dL.

*La causa de los síntomas se desconoce completamente.

La UREA es solo un marcador de la falla renal.

32
Q

Alteraciones bioquímicas propias del síndrome urémico

A

− Aumento de la concentración plasmática de creatinina y urea y toxina urémicas
− Retención de sodio con expansión del VEC
− Hipercalemia
− Acidosis metabólica
o Hiperparatiroidismo secundario a: o Hiperfosfemia
o Hipocalcemia
− Déficit de 1,25 colecalciferol
− Resistencia a la insulina
− Hipertrigliceridemia
− Otras alteraciones hormonales
o < Eritropoyetina
o < Testosterona
o < Estrógenos-progesterona o < Prolactina
o < Aldosterona

33
Q

Manifestaciones clínicas de Gastrointestinales de SINDROME UREMICO

A
  • La anorexia, las náuseas y los vómitos son los síntomas más llamativos y frecuentes.
  • Ulceraciones a varios niveles del tubo digestivo, desde la boca al colon, probablemente causadas por el amoníaco producido por el desdoblamiento bacteriano de la urea, pueden causar estomatitis y aliento urinoso, denominado aliento urémico, a nivel de la cavidad bucal, y hemorragia digestiva de diferente magnitud a nivel del intestino.
  • Ocasionalmente, pueden observarse diarreas que se atribuyen a la uremia, la denominada colitis urémica.
34
Q

Manifestaciones clínicas de Neurológicos de SINDROME UREMICO

A
  • Los síntomas neurológicos son muy variados en pacientes no tratados.

    Inicialmente lasitud, dificultad de concentración, insomnio y, en períodos avanzados, aparece somnolencia alternada con períodos de excitación y, finalmente, convulsiones, confusión y coma.
  • Además, hay manifestaciones neuromusculares: hiperexitabilidad muscular,
fasciculaciones, mioclonías, asterixis.
  • Igualmente, puede observarse una neuropatía periférica sensitiva con parestesias que afectan especialmente las extremidades inferiores y, casi exclusivamente en pacientes en diálisis crónica, el denominado pie inquieto. el que el enfermo necesita estar permanentemente moviendo los pies.
35
Q

Manifestaciones clínicas de Cardiovasculares de SINDROME UREMICO

A
  • La insuficiencia cardíaca por plétora, hipertensión, anemia o por enfermedad coronaria arterioesclerótica puede ser un factor de agravación de la función renal y se presenta con frecuencia en los estados avanzados de uremia.
  • La ateromatosis prematura también se ve muy frecuente, probablemente favorecida por la hiperlipidemia y la hipertensión arterial, observadas en la uremia crónica.
  • Hipertensión arterial hay algunas causas de falla renal que no se acompañan de ella (enfermedad medular quística, uropatía obstructiva), pero es una manifestación prácticamente de regla en la mayoría de los enfermos urémicos en que existe un aumento del volumen extracelular y/o un aumento de la actividad renínica plasmática.
  • La pericarditis fibrinosa “seca” que progresa hasta la aparición de derrame pericárdico, generalmente hemorrágico con taponamiento cardíaco, son complicaciones frecuentes en los estados más avanzados de insuficiencia renal y son signos de pésimo pronóstico si el enfermo no es sometido rápidamente a procedimientos de diálisis.
36
Q

Manifestaciones clínicas de Hematológicas de SINDROME UREMICO

A
  • Grados variables de anemia, correlacionados con el grado de insuficiencia renal se observan prácticamente en todos los casos de uremia. Se trata habitualmente de una anemia normocítica normocrómica, debida a una disminución de la eritropoyesis por un déficit de la producción renal de eritropoyetina.
  • Propensión al sangramiento y equimosis por disminución de la vida media del eritrocito, por alteraciones cualitativas de las plaquetas.
  • Propensión a las infecciones por disminución a la quimiotaxis de los leucocitos.
37
Q

Manifestaciones clínicas Urinarias de SINDROME UREMICO

A
  • Perdida de la capacidad de concentración y dilución urinaria: nicturia, oliguria
  • Alteraciones en el EGO
38
Q

Manifestaciones Cutáneas de SINDROME UREMICO

A
  • Piel palidez amarillenta(anemia y urocromos)
  • Equimosis y hematomas
  • Escarcha urémica
  • Prurito generalizado(hiperparatiroidismo)
39
Q

Manifestaciones oculares de SINDROME UREMICO

A
  • Ojo rojo(conjuntivitis interpalpebral)
  • Fondo de ojo alterado
40
Q

Manifestaciones oseas de SINDROME UREMICO

A
  • Hiperparatiroidismo secundario: fracturas patológicas
41
Q

Alteraciones endocrinas de SINDROME UREMICO

A

Déficit eritropoyetina, déficit de vitamina D, hiperparatiroidismo, resistencia a la insulina, alteraciones testosterona, progesterona y estrógenos

42
Q

Otras manifestaciones de SINDROME UREMICO

A
  • Respiración de Kussmaul (respiración acidotica)
  • Pulmón urémico (EAP)
43
Q

Obstrucción Urinaria Baja CAUSAS

A

− Obstrucción prostática
o Adultos mayores, más frecuentes arriba de 50 años.
o Dificultad para iniciar el chorro urinario
o Disminución del calibre, fuerza del chorro urinario.
o Goteo terminal, micción en dodo más tiempos
o Irrupción del chorro urinario
o Sensación de micción incompleta
o Retención aguda y/o crónica de orina. Orina por rebasamiento,
micción involuntaria
o Infecciones urinarias frecuentes

− Estenosis uretral
o A cualquier edad, se pueda presentar en menores de 50 años, el
chorro puede ser delgado.

Semiología (44 decks)

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