Examen neurológico

Question 1

A donde esta dirigida la hx clinica y la exploracion

Answer 1

1º donde se encuentra la lesion
2º en que consiste

Question 2

Material basico para el examen neurologico

Answer 2

• Linterna fina: reflejo motor de pares craneales
• Martillo de reflejos (con aguja o pincel o algodon y alfiler)
• Diapason de 128 ciclos/s: valorar la sensibilidad parestesica
• Tubos de agua fria y caliente: valorar sensibilidad
• Viales con sustancias aromaticas (cafe, limon, vinagre, etc): valora PC I
• Depresor lingual: valora la fuerza de los musculos de la lengua (hipogloso)
• Vaso de agua: valora la deglucion (glosofaringeo)
• Opcional: goniometro (valora fuerza), espirometro (prueba funcional respiratoria), dinamometro.

Question 3

Componenetes basicos del examen neurologico

Answer 3

hx
funciones cerebrales (estado mental)
funciones de los nervios craneales
funcion motora
funcion sensorial
funcion cerebelosa
funcion de reflejos
marcha y postura
signos meningeos

Question 4

Historia

Answer 4

Concierne los sintomas del px, el tiempo de curso y otros resultados pertinentes

Obtener una hx completa es muy importante en la evaluacion de enfermedades neurologicas. en muchos casos, el dx neurologico depende completamente de la historia, sobre todo si el paciente solo ha tenido temporalmente los sintomas.

Question 5

Cambios en el nivel de conciencia

Answer 5

• Despierto
• Somnoliento
• Estuporoso
• Comatoso

Question 6

Cambios en el funcionamiento mental o humor

Answer 6

• Orientacion en persona, lugar y tiempo
• Estado confusional
• Depresion
• Demencia
• Afasia

Question 7

Cefaleas

Answer 7

• Localizacion, duracion, severidad
• Asociacion con nauseas/vomitos, fotofobia
• Que agrava el dolor y que ayuda a aliviar el dolor
• Numero de crisis por mes

Question 8

cambios visuales

Answer 8

• monocular contra binocular
• hemianopsia
• diplopia
• nistagmo

Question 9

Adutivo

Answer 9

• Escucha bien
• Escucha zumbidos (tinitus)

Question 10

Mareo/vertigo

Answer 10

• Intermitente o constante
• Posicional
• Agrava y alivia el vertigo

Question 11

Sensibilidad

Answer 11

• Quejas de entumecimiento, picazon, quemazon
• aumentada o dsiminuida

Question 12

Debilidad

Answer 12

• paresia vs paralisis
• localizacion
• duracion
• factores precipitantes

Question 13

Dolor

Answer 13

• localizacion
• descripcion (intenso, sordo)
• continuo contra intermitente

Question 14

Marcha

Answer 14

• aura
• perdida o no de la conciencia
• estado posictal
• en que parte del dia aparecen las crisis
• forma de inicio de las crisis
• Respuesta a la medicacion

Question 15

Antecendentes

Answer 15

• iniciar registrando la estructura familiar, para lo caul es de utilidad la elaboriacion de familiogramas.
• edad del padre y ocupacion
• edad de la madre y ocupacion
• consanguinidad en primero o seguno grado
• antecendenes de enfermedades del SNC en la familia, especialmente en alteraciones del desarrollo y causa de muerte

Question 16

Antecedentes de trabajo de parto y parto

Answer 16

• Periodo prenatal: enfasis en pre y perinatal (caidas, tipo de parto)
• Periodo neonatal
• Desarrollo psicomotor
• Antecedentes patologicos

Question 17

historia familiar

Answer 17

Aspectos generales:
- edad, ocupacion, grupo snaguineo y estado general de salud del padre y madre.
- enfermedades del SN sufrida por familiares de padre o madre.
- Los padres son familiares? en que grado? Cuantos hijos tienen? edad y sexo de los hijos?

Question 18

Antecendentes patologicos familiares

Answer 18

• enfermededaes sufrida por los miembros de la familia.
• averiguar si existieron malformaciones congenitas y cuales fueron.
• Si existe epilepsia, en quien y que tipo de crisis.
• si hay paralisis cerebral, en quien.
• Si se presentaron muertes neonatales, cefalea, retardo mental, desordenes musculares y otras enfermedades del SN. Tratar de ubicar cuales.

Question 19

Desordenes del aprendizaje

Answer 19

a este se deben de resaltar la lectura, escritura, ortrografia, calculo, rendimiento escolar y escolaridad alcanzada

Question 20

Desordenes del lenguaje

Answer 20

es muy importante preguntar sobre ambos aspectos expresion y comprension, presencia de dislalias, voz nasal, disartria o tartamudez, edad que comenzo a hablar

Question 21

Desordenes motores

Answer 21

• Debilidad muscular, espasticidad, disquinesia, hipotonia y ataxia
• Coordinacion de movimientos, manejo del espacio, como es en sus juegos, como son sus dibujos? tiene pie plano?

Question 22

Examen de estado mental (funcion cerebral)

Answer 22

• Se explora mediante se obtiene la historia medica, durante o despues del EF
• 20 caracteristicas a evaluar: conducta, apariencia, estado emocional, personalidad, conciencia, atencion, memoria y lenguaje
• Tener en cuenta nivel educativo y economico del px.

Question 23

Nervio olfatorio (PC I)

Answer 23

exploracion: no se suele explorar

Signos de lesion: anosmia, disosmia, en casos de meningiomas del surco olfatorio y traumatismos craneocefalicos con rotura de la lamina cribosa etmoidal

Question 24

Nervio optico (PC II)

Answer 24

Exploracion: agudeza y perimetria visual, fondoscopia

Signos de lesion: ceguera, disminucion de agudeza visual, hemianopsia, homonima bitemporal en lesiones centrales del quiasma

Question 25

Nervio oculomotor comun (PC III)

Answer 25

Exploracion: pupilas: simetria, tamaño, forma, reactividad a los reflejos fotomotor, consensuado y de acomodacion, motilidad ocular extrinseca (recto superior, inferior y medial, oblicuo inferior) y elevacion del parpado.

Signos de lesion: ptosis ojo en reposo desviado hacia afuera y abajo. Midriasis si se lesionan sus fibras parasimpaticas

Question 26

Nervio troclear (PC IV)

Answer 26

Exploracion: motilidad ocular extrinseca (oblicuo superior)

Signos de lesion: ojo en reposo desviado hacia afuera y arriba. Produce caracteristicamente diplopia vertical que aumenta al mirar hacia abajo (leer o bajar escaleras)

Question 27

Nervio trigemino (PC V)

Answer 27

Exploracion: sensorial 3 ramas (sensibilidad de la cara) reflejo corneal. motor: maseteros, temporales y pterigoideos (masticacion y lateralizacion de la mandibula)

Signos de lesion: hipoalgesia facial y debilidad de los musculos correspodientes

Question 28

Nervio oculomotor externo (PC VI)

Answer 28

Exploracion: motilidad ocular extrinseca (recto externo)

Signos de lesion: ojo en reposo desviado hacia adentro

Question 29

Nervio facial (PC VII)

Answer 29

Exploracion: motilidad muscular facial

Signos de lesion: interesa determinar si la paralisis es central o supranuclear (se respeta la mitad superior de la cara) o periferica o nuclear (se afecta toda la hemicara)

Question 30

Nervio estatoacustico (PC VIII)

Answer 30

Exploracion: se ecplora la porcioncoclear o auditiva y la vestibular (maniobras oculocefalicas, indices de Barany, marcha en estrella y pruebas caloricas)

Signos de lesion: hipoacusia (lesion de n. auditivo) vertigo (lesion n. vestibular)

Question 31

Nervio glosofaringeo (PC IX) y vago (PC X)

Answer 31

Exploracion: se exploran juntos, sensibilidad y motilidad valopatina. reflejonauseoso.

Signos de lesion: desviacion de la uvula y paladar hacia el lado lesionado

Question 32

Nervio espinal (PC XI)

Answer 32

exploracion: esternocleidomastoideo y porcion superior del trapecio

Signos de lesion: paresia de los musculos implicados

Question 33

Nervio hipogloso (PC XII)

Answer 33

Exploracion: motilidad de la lengua

Signos de lesion: desviacion de la punta hacia el lado lesionado, hemiatrofia.

Question 34

Funcion motora

Answer 34

tamaño del musculo, tono, resistencia, fuerza y movimientos involuntarios o anormales (corea, atetosis).

enfermedades musculares primarias y de la inervacion muscular o ambas puede causar debilida y atrofia.

el tono muscular puede estar disminuido (flacido) o aumentado (espasticidad)

Question 35

Masa muscular: trofismo

Answer 35

Aspecto
- hipotrofia
- atrofia
- pseudohipertrofia

Question 36

Escala que gradua la fuerza

Answer 36

0= ningun movimiento
1= leve contraccion visible
2= rango de accion con gravedad eliminada
3= rango de accion contra la gravedad, pero no contra la resistencia agregada
4= rango de accion contra la gravedad con un poco de resistencia
5= rango de accion completo contra la gravedad con resistencia extrema

Question 37

Funcion sensorial

Answer 37

sensaciones primarias: dolor, toque, vibracion, sentido de posicion articular y termico

el dolor es llevado por fibras pequeña desmielinizadas y se explora con un alfilerazo

el toque ligero es mediado por una combinacion de pequeña y grandes fibras y se prueba con un trozo de algodon.

la vibracion y propiocepcion son mediado por las fibras grande mielinizadas. se prueba con un diapason

Question 38

funcion cerebelosa

Answer 38

el cerebelo es repsonsables del equilibrio y la coordinacion.

la coordinacion de movimiento es un proceso complejo que involucra tanto informacion aferente sensorial asi como a la propiocepcion y estimulos eferentes del musculo

la prueba de Romberg evalua propiocepcion y funcion del cerebelo.

ataxia puede evaluarse con la prueba de dedo a nariz, mientra que la cooridnacion de las extremidades inferiores se explora usando la prueba talon-espinilla

Question 39

tono muscular

Answer 39

actividad del musculo en reposo

evalua:
- coordiancion de movimiento
- metrias, dismetrias
- cocinesias, disdiadocosinesia

Question 40

Que es disdiadocosinesia

Answer 40

incapacidad para realizar rapidamente movimeintos alternates o rapido, ej. pronosupinacion de muñecas. es caracteristico de lesiones cerebelosas

Question 41

Reflejos

Answer 41

Reflejos profundos: examina el arco reflejo espinal, son probados golpenado en un tendon con los dedos o con un martillode reflejos. esot causa un estiramiento muscular y resulta en contraccion.

cuando el daño ocurre a los centro mas altos (neuronas motoras superiores) el arco fel reflejo espinal es inhibido y los reflejos son hiperactivos.

cuando el daño ocurre al nervio periferico o las raices dorsales (las neuronas motoras inferiores), el arco del reflejo se interrumpe y los reflejos se disminuyen.

la rapidez y fuerza de los reflejos deben ser simetricas al comparar un lado con el otro

Question 42

Reflejos mas a menudo explorados

Answer 42

biceps, braquioradiales (muñeca), triceps, rotular (rodilla), aquiles (tobillo)

Question 43

Escala que evalua los reflejos

Answer 43

arreflexia [ninguno presente]
hiporreflexia + [presente pero disminuido]
normorreflexia ++ [normal]
hiperreflexia +++ [hiperactivo, puede tener clonus pero no sostenido]
clonus ++++ [hiperactivo pero con clonus sostenido]

Question 44

marcha y postura

Answer 44

el cmainar requiere la integracion de los sistemas nerviosos periferico y central.

observe la proporcion, ritmo, y caracter de los movimientos.

esto puede ayudar en el diagnostico de desordenes neurologicos especificos. Por ejemplo, una marcha lenta se ve en la enfermedad de parkinson y ataxia en desordenes del cerebelo

Question 45

Signos meningeos

Answer 45

• Rigides de nuca
• Kernig
• Brudzinski
• Binda

Question 46

Kernig

Answer 46

consite en la dificulas o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de fomra pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en angulos recto

Question 47

Brudzinski

Answer 47

consiste en la flexion de las piernas al doblar pasivamente el cuello

Question 48

Binda

Answer 48

girando rapida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa

Question 49

Exploracion neurologica

Answer 49

Dx sindromatico (exploracion neurologica)
Dx topografico (saber las vias y centros)
Dx etiologico (saber lo basico de la medicina interna en niños y adultos)