Examen neurológico Flashcards
A donde esta dirigida la hx clinica y la exploracion
1º donde se encuentra la lesion
2º en que consiste
Material basico para el examen neurologico
- Linterna fina: reflejo motor de pares craneales
- Martillo de reflejos (con aguja o pincel o algodon y alfiler)
- Diapason de 128 ciclos/s: valorar la sensibilidad parestesica
- Tubos de agua fria y caliente: valorar sensibilidad
- Viales con sustancias aromaticas (cafe, limon, vinagre, etc): valora PC I
- Depresor lingual: valora la fuerza de los musculos de la lengua (hipogloso)
- Vaso de agua: valora la deglucion (glosofaringeo)
- Opcional: goniometro (valora fuerza), espirometro (prueba funcional respiratoria), dinamometro.
Componenetes basicos del examen neurologico
hx
funciones cerebrales (estado mental)
funciones de los nervios craneales
funcion motora
funcion sensorial
funcion cerebelosa
funcion de reflejos
marcha y postura
signos meningeos
Historia
Concierne los sintomas del px, el tiempo de curso y otros resultados pertinentes
Obtener una hx completa es muy importante en la evaluacion de enfermedades neurologicas. en muchos casos, el dx neurologico depende completamente de la historia, sobre todo si el paciente solo ha tenido temporalmente los sintomas.
Cambios en el nivel de conciencia
- Despierto
- Somnoliento
- Estuporoso
- Comatoso
Cambios en el funcionamiento mental o humor
- Orientacion en persona, lugar y tiempo
- Estado confusional
- Depresion
- Demencia
- Afasia
Cefaleas
- Localizacion, duracion, severidad
- Asociacion con nauseas/vomitos, fotofobia
- Que agrava el dolor y que ayuda a aliviar el dolor
- Numero de crisis por mes
cambios visuales
- monocular contra binocular
- hemianopsia
- diplopia
- nistagmo
Adutivo
- Escucha bien
- Escucha zumbidos (tinitus)
Mareo/vertigo
- Intermitente o constante
- Posicional
- Agrava y alivia el vertigo
Sensibilidad
- Quejas de entumecimiento, picazon, quemazon
- aumentada o dsiminuida
Debilidad
- paresia vs paralisis
- localizacion
- duracion
- factores precipitantes
Dolor
- localizacion
- descripcion (intenso, sordo)
- continuo contra intermitente
Marcha
- aura
- perdida o no de la conciencia
- estado posictal
- en que parte del dia aparecen las crisis
- forma de inicio de las crisis
- Respuesta a la medicacion
Antecendentes
- iniciar registrando la estructura familiar, para lo caul es de utilidad la elaboriacion de familiogramas.
- edad del padre y ocupacion
- edad de la madre y ocupacion
- consanguinidad en primero o seguno grado
- antecendenes de enfermedades del SNC en la familia, especialmente en alteraciones del desarrollo y causa de muerte
Antecedentes de trabajo de parto y parto
- Periodo prenatal: enfasis en pre y perinatal (caidas, tipo de parto)
- Periodo neonatal
- Desarrollo psicomotor
- Antecedentes patologicos
historia familiar
Aspectos generales:
- edad, ocupacion, grupo snaguineo y estado general de salud del padre y madre.
- enfermedades del SN sufrida por familiares de padre o madre.
- Los padres son familiares? en que grado? Cuantos hijos tienen? edad y sexo de los hijos?
Antecendentes patologicos familiares
- enfermededaes sufrida por los miembros de la familia.
- averiguar si existieron malformaciones congenitas y cuales fueron.
- Si existe epilepsia, en quien y que tipo de crisis.
- si hay paralisis cerebral, en quien.
- Si se presentaron muertes neonatales, cefalea, retardo mental, desordenes musculares y otras enfermedades del SN. Tratar de ubicar cuales.
Desordenes del aprendizaje
a este se deben de resaltar la lectura, escritura, ortrografia, calculo, rendimiento escolar y escolaridad alcanzada
Desordenes del lenguaje
es muy importante preguntar sobre ambos aspectos expresion y comprension, presencia de dislalias, voz nasal, disartria o tartamudez, edad que comenzo a hablar
Desordenes motores
- Debilidad muscular, espasticidad, disquinesia, hipotonia y ataxia
- Coordinacion de movimientos, manejo del espacio, como es en sus juegos, como son sus dibujos? tiene pie plano?
Examen de estado mental (funcion cerebral)
- Se explora mediante se obtiene la historia medica, durante o despues del EF
- 20 caracteristicas a evaluar: conducta, apariencia, estado emocional, personalidad, conciencia, atencion, memoria y lenguaje
- Tener en cuenta nivel educativo y economico del px.
Nervio olfatorio (PC I)
exploracion: no se suele explorar
Signos de lesion: anosmia, disosmia, en casos de meningiomas del surco olfatorio y traumatismos craneocefalicos con rotura de la lamina cribosa etmoidal
Nervio optico (PC II)
Exploracion: agudeza y perimetria visual, fondoscopia
Signos de lesion: ceguera, disminucion de agudeza visual, hemianopsia, homonima bitemporal en lesiones centrales del quiasma
Nervio oculomotor comun (PC III)
Exploracion: pupilas: simetria, tamaño, forma, reactividad a los reflejos fotomotor, consensuado y de acomodacion, motilidad ocular extrinseca (recto superior, inferior y medial, oblicuo inferior) y elevacion del parpado.
Signos de lesion: ptosis ojo en reposo desviado hacia afuera y abajo. Midriasis si se lesionan sus fibras parasimpaticas
Nervio troclear (PC IV)
Exploracion: motilidad ocular extrinseca (oblicuo superior)
Signos de lesion: ojo en reposo desviado hacia afuera y arriba. Produce caracteristicamente diplopia vertical que aumenta al mirar hacia abajo (leer o bajar escaleras)
Nervio trigemino (PC V)
Exploracion: sensorial 3 ramas (sensibilidad de la cara) reflejo corneal. motor: maseteros, temporales y pterigoideos (masticacion y lateralizacion de la mandibula)
Signos de lesion: hipoalgesia facial y debilidad de los musculos correspodientes
Nervio oculomotor externo (PC VI)
Exploracion: motilidad ocular extrinseca (recto externo)
Signos de lesion: ojo en reposo desviado hacia adentro
Nervio facial (PC VII)
Exploracion: motilidad muscular facial
Signos de lesion: interesa determinar si la paralisis es central o supranuclear (se respeta la mitad superior de la cara) o periferica o nuclear (se afecta toda la hemicara)
Nervio estatoacustico (PC VIII)
Exploracion: se ecplora la porcioncoclear o auditiva y la vestibular (maniobras oculocefalicas, indices de Barany, marcha en estrella y pruebas caloricas)
Signos de lesion: hipoacusia (lesion de n. auditivo) vertigo (lesion n. vestibular)
Nervio glosofaringeo (PC IX) y vago (PC X)
Exploracion: se exploran juntos, sensibilidad y motilidad valopatina. reflejonauseoso.
Signos de lesion: desviacion de la uvula y paladar hacia el lado lesionado
Nervio espinal (PC XI)
exploracion: esternocleidomastoideo y porcion superior del trapecio
Signos de lesion: paresia de los musculos implicados
Nervio hipogloso (PC XII)
Exploracion: motilidad de la lengua
Signos de lesion: desviacion de la punta hacia el lado lesionado, hemiatrofia.
Funcion motora
tamaño del musculo, tono, resistencia, fuerza y movimientos involuntarios o anormales (corea, atetosis).
enfermedades musculares primarias y de la inervacion muscular o ambas puede causar debilida y atrofia.
el tono muscular puede estar disminuido (flacido) o aumentado (espasticidad)
Masa muscular: trofismo
Aspecto
- hipotrofia
- atrofia
- pseudohipertrofia
Escala que gradua la fuerza
0= ningun movimiento
1= leve contraccion visible
2= rango de accion con gravedad eliminada
3= rango de accion contra la gravedad, pero no contra la resistencia agregada
4= rango de accion contra la gravedad con un poco de resistencia
5= rango de accion completo contra la gravedad con resistencia extrema
Funcion sensorial
sensaciones primarias: dolor, toque, vibracion, sentido de posicion articular y termico
el dolor es llevado por fibras pequeña desmielinizadas y se explora con un alfilerazo
el toque ligero es mediado por una combinacion de pequeña y grandes fibras y se prueba con un trozo de algodon.
la vibracion y propiocepcion son mediado por las fibras grande mielinizadas. se prueba con un diapason
funcion cerebelosa
el cerebelo es repsonsables del equilibrio y la coordinacion.
la coordinacion de movimiento es un proceso complejo que involucra tanto informacion aferente sensorial asi como a la propiocepcion y estimulos eferentes del musculo
la prueba de Romberg evalua propiocepcion y funcion del cerebelo.
ataxia puede evaluarse con la prueba de dedo a nariz, mientra que la cooridnacion de las extremidades inferiores se explora usando la prueba talon-espinilla
tono muscular
actividad del musculo en reposo
evalua:
- coordiancion de movimiento
- metrias, dismetrias
- cocinesias, disdiadocosinesia
Que es disdiadocosinesia
incapacidad para realizar rapidamente movimeintos alternates o rapido, ej. pronosupinacion de muñecas. es caracteristico de lesiones cerebelosas
Reflejos
Reflejos profundos: examina el arco reflejo espinal, son probados golpenado en un tendon con los dedos o con un martillode reflejos. esot causa un estiramiento muscular y resulta en contraccion.
cuando el daño ocurre a los centro mas altos (neuronas motoras superiores) el arco fel reflejo espinal es inhibido y los reflejos son hiperactivos.
cuando el daño ocurre al nervio periferico o las raices dorsales (las neuronas motoras inferiores), el arco del reflejo se interrumpe y los reflejos se disminuyen.
la rapidez y fuerza de los reflejos deben ser simetricas al comparar un lado con el otro
Reflejos mas a menudo explorados
biceps, braquioradiales (muñeca), triceps, rotular (rodilla), aquiles (tobillo)
Escala que evalua los reflejos
arreflexia [ninguno presente]
hiporreflexia + [presente pero disminuido]
normorreflexia ++ [normal]
hiperreflexia +++ [hiperactivo, puede tener clonus pero no sostenido]
clonus ++++ [hiperactivo pero con clonus sostenido]
marcha y postura
el cmainar requiere la integracion de los sistemas nerviosos periferico y central.
observe la proporcion, ritmo, y caracter de los movimientos.
esto puede ayudar en el diagnostico de desordenes neurologicos especificos. Por ejemplo, una marcha lenta se ve en la enfermedad de parkinson y ataxia en desordenes del cerebelo
Signos meningeos
- Rigides de nuca
- Kernig
- Brudzinski
- Binda
Kernig
consite en la dificulas o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de fomra pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en angulos recto
Brudzinski
consiste en la flexion de las piernas al doblar pasivamente el cuello
Binda
girando rapida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa
Exploracion neurologica
Dx sindromatico (exploracion neurologica)
Dx topografico (saber las vias y centros)
Dx etiologico (saber lo basico de la medicina interna en niños y adultos)
