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Semiología > Historia Clinica Obstetrica > Flashcards

Historia Clinica Obstetrica Flashcards

1
Q

Que es historia clinica

A

es un documento medico legal que tiene una narracion ordenada y detallada de los acontecimientos pasados y presentes, referidos a una persona

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2
Q

Caracteristica de la relacion medico-paciente

A

Secreto profesional (aplica con el aborto, solo se rompe si la vida de la paciente esta en riesgo)
Empatia
Privacidad/intimidad

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3
Q

Trato etico de la informacion

A

Autonomia
Confidencialidad
Respeto a la opinion del paciente
Derecho a la informacion

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4
Q

Que es obstetricia

A

campo de la medicina que se especializa en la atencion de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio

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5
Q

Duracion normal del embarazo

A

40 Semanas o 280 dias

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6
Q

Ciclo menstrual normal

A

28-35 dias

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7
Q

Primer trimestre

A
  • Llega hasta la sem. 12
  • Es comun el aborto
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8
Q

Segundo trimestre

A
  • Sem 12-28
  • Hemorragia
  • Parto prematuro
  • Desprendimiento de placenta
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9
Q

tercer trimestre

A

Sem 28-40

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10
Q

Aborto

A

Interrupcion del producto de la gestacion espontaneo o provocada antes de la sem 20 o 22 o feto menor a 500g

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11
Q

Feto inmaduro

A

Sem 20 a 28 (se valora la maduracion de los organos, especialmente los pulmones que va de sem 26-34)

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12
Q

Feto prematuro

A

Sem 28 a 36.6

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13
Q

Feto a termino

A

37 a 40 semanas

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14
Q

Feto post termino/maduro

A

mayor a las 42 semanas

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15
Q

Primigesta

A

Primer embarazo, no ha tenido embarazos ni nada

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16
Q

Multigesta

A

Multiples embarazos

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17
Q

Nuligesta

A

Nunca ha estado embarazada o virgen

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18
Q

Primipara

A

Ha parido por primera vez

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19
Q

Multipara

A

Ha parido multiples veces >2

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20
Q

Nulipara

A

Nunca ha parido

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21
Q

Embarazo/gestacion

A

estado que consiste en llevar un feto o mas en desarrollodentro del cuerpo

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22
Q

Embrion

A

Producto de la concepcion desde la fecundacion hasta la octava semana

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23
Q

Feto

A

comprendido el periodo desde la novena semana hasta el nacimiento

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24
Q

Edad gestacional

A

Edad estimada del feto, calculadad a partir del primer dia del ultimo periodo menstrual (en un ciclo de 28 dias). Se expresa en semanas cumplidas

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25
Q

Edad ovulatoria o edad de fertilizacion

A

2 semanas menos que la gestacional

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26
Q

Formato de hx obstetrica

A
  • datos de identificacion
  • Edad, Formula obstetrica
  • Consulta por
  • Presente enfermedad
  • Antecedentes medicos
  • Aparatos y sistemas
  • Anamnesis social
  • Anamnesis familiar
  • Examen fisico
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27
Q

Datos de identificacion

A
  • Nombre
  • Edad
  • Procedencia
  • Escolaridad
  • Estado civil
  • Raza
  • Religion
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28
Q

Edad/Formula obstetrica

A
  • Edad
  • G_P_P_A_V_
  • FUR
  • FPP
  • Amenorrea
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29
Q

Significado de G_P_P_A_V_

A

Gravidez: # de embarazos
Partos a termino
Partos pretermino
Aborto
Vivos

*Si son gemelos cuenta como 1 embarazo/parto, en vivos si se cuentan ambos

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30
Q

Presente enfermedad

A

Correlacion detallada del aparecimiento de sintomas en orden cronologico

  • Sintomas correlacionados con el trimestre del embarazo
  • Descripcion de sintomas en orden cronologico
  • Duracion, localizacion, intensidad, irradiacion, sintomas asociados
  • Si la px es referida especifique la PE, EF, Dx y manejo recibido
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31
Q

Antecedentes medicos

A
  • Ginecologicos (menarquia, pubarquia, telarquia, relaciones sexuales, citologia, ITS)
  • Obstetricos (partos)
  • Controles prenatales
  • Examen de gabinete
  • Ultrasonografias
  • Medicos personales
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32
Q

Aparatos y sistemas

A
  • Sintomas pulmonares
  • S. cardiacos
  • S. gastrointestinales
  • S. urinarios
  • S. vasculares
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33
Q

Anamnesis social

A

Revision de los habitos sociales y de estilos de vida de mipaciente

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34
Q

Anamnesis familiar

A

Descripcion de problemas medico quirurgicos de los familiares del paciente

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35
Q

Examen fisico

A

Revision sistematica y ordenada

36
Q

Consulta por

A
  • Es una breve explicacion con las palabras del px
  • Es la razon de buscar atencion medica
  • Nos da la pauta del posible diagnostico
37
Q

Consulta por dolores

A
  • son contracciones uterinas
  • Es un dolor abdominal
  • Dolores en embarazo de termino
  • Dolores en fase de latencia
  • Dolores en fase activa
38
Q

Consulta por sangrado vaginal

A
  • Es sangrado del primer, segundo o tercer trimestre
  • Sangrado por trauma
  • Sangrado por trabajo de parto
  • Donde esta sangrando
  • Estado hemodinamico de la paciente
39
Q

Consulta por bote agua

A
  • Es liquido amniotico
  • Es orina
  • Es una ruptura de membranas
  • Que me puede dar humedad genital
40
Q

Consulta por dolor de cabeza (cefalea)

A
  • Migraña
  • Transtorno hipertensivo
  • Cuantas sem de embarazo tiene
41
Q

Que letra de la formula obstetrica se aplica solo en paciente gestante

A

G de gravidez

42
Q

Periodo intergenesico

A

Es el periodo entre embarazo y embarazo, lo normal es mayor a 1 año, porque si no se puede complicar con aborto o embarazo prematuro

43
Q

Fecha de ultima regla permite indagar

A

Amenorrea
Fecha de posible parto

44
Q

Formula de Naegele

A

FPP = FUM + 1 ā - 3 meses + 7 dias

45
Q

Fecha ideal para comenzar un control prenatal temprano

A

12 semanas

46
Q

Semanas de amenorrea

A
  • Periodo contabilizado desde la falta de regla
  • Se calcula sumando los dias desde la FUR y dividido entre 7
  • Cuando los CM son de 28, la amenorrea es mas certera
  • Importante saber los dias de cada mes para la sumatoria
47
Q

Como fechar el embarazo si no se puede calcular la amenorrea

A
  • Nauseas y vomito
  • Prueba de embarazo en orina
  • Inicio de movimientos fetales
  • Ultra temprana (12 sem)
48
Q

Presente enfermedad dolores de parto

A
  • Tiempo de inicio
  • Progresion (intensidad, frecuencia, duracion)
  • Irradiacion
  • Defina si es verdadero o falso TP
  • Importante: edad gestacional en que aparecen
49
Q

Presente enfermedad hidrorrea o amniorrea

A
  • Sugiere ruptura de membranas ovulares
  • Tiempo de evolucion de ruptura
  • Caracteristicas del liquido: color, olor, cantidad, aspecto
  • RM espontanea con o sin TP (trabajo de parto)
  • Sintomas asociados: Tº, taquicardia, fetidez
  • Simulacion de ruptura de membranas (orina, semen, flujo vaginal, leucorrea, tapon mucoso)
50
Q

Embarazo molar o congelo y ecctopicos son considerados como

A

Aborto

51
Q

Movimientos fetales (MF)

A

Primigestas o multigestas:
- Caracteristicas
- Consideramos < de 10 MF en 12h es patologcio. Requiere PBF (Prueba de bienestar fetal)
- Causas de que no se mueva fisiologica: sueño fetal, feto encajado, grnades, multiples, circular de cordon sedantes hipnoticos maternos, oligoaminos (poco liquido), TP
- Periodo de actividad
- Periodo de reposo
- Ciclo de sueño entre 20-75 minutos
- Percepcion por la paciente solo 80% o menos
- Inspeccion, palpacion tanto por el medico como por la paciente

52
Q

Sintomas de embarazo

A
  • Nauseas y vomito
  • Fatiga
  • Pica
  • Trastornos urinarios
  • Sintomas presuntivos, probables y positivos de embarazo
53
Q

Trastornos hipertensivos del embarazo

A
  • Aparece >20 sem
  • Comun al final de 2º trimestres
  • Antes de los 20 sem: HTAG, EGT, nefropatia
54
Q

MAnifestaciones clinicas de Trastornos hipertensivos del embarazo

A
  • Cefalea intensa generalizada, no cede
  • Epigastralgia
  • Dolor en hipocondrio derecho
  • Edema de manos y cara
  • Trastornos visuales, alteracion del estado de conciencia, tinitus
  • Amaurosis, convulsion
    Sintomas de toxemia
55
Q

Sintomas infecciosos

A
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Via urinaria: disuria, polaquiuria, lumbalgia, hematuria, tenesmo vesical
  • Via aerea superior e inferior
  • Vulvovaginitis
  • Piodermitis
56
Q

Sintomas de patologia sistemica

A
  • Hipertiroidismo: taquicardia, polifagia, intolrancia al claor
  • DM: poliuira, dipsia, fagia, < peso
  • Cardipatia: disnea, cianosis, palpitaciones, precordialgia
  • Neumopatia: disnea, tos, hemoptisis
  • Anemia: adinamia, palidez, pica
57
Q

Antecendentes gineclogicos

A

A. menstruales
- menarquia, telarquia, pubarquia
- ciclo menstrual, duracion, cantidad
- dismenorrea

A. sexuales
- inicio de rs, # parejas Sex, ITS y Tx, dispareunia
- citologia y resultado
- Planificacion familiar: tiempo, inicio/fin, metodo

58
Q

Anamnesis obstetrica

A
  • numero de embarazos
  • numero de hijos vivos
  • numero de abortos espontaneos o inducidos
  • embarazos previos
  • estado perinatal de los hijos
  • datos de control prenatal
59
Q

descripcion de controles prenatales

A
  • inicio temprano o tardio
  • numero de controle prenatlaes
  • ganancia de peso
  • presion arterial basal
  • Correlacion entre edad gestacional y AU
  • Vacunacion
  • Perfiles de examenes
  • Ultrasonografias
60
Q

Historia medico perdonal y quirurgica

A
  • alergias
  • uso de medicamentos actuales
  • Problemas medicos que necesitaron atencion
  • Hospitalizaciones previas\
  • operaciones con inclusion de sus resultados y complicaciones
  • Apendicetomia
  • Colecistectomia
  • Cirugias pelvicas
61
Q

Aparatos y sistemas

A
  • S. pulmonares
  • S. cardiacos
  • S. gastrointestinales
  • S. urinarios
  • S. vasculares
62
Q

Examen fisico

A
  • Presion arterial
  • frecuencia cardiaca
  • frecuencia respiratoria
  • saturacion de oxigeno
  • peso y talla IMC
  • Tº
63
Q

Examen fisico abdomen

A
  • forma
  • consistencia
  • peristaltismo
  • visceromegalia
  • puntos dolorosos
  • rebote
64
Q

VAloracion de abdomen segun trimestre

A
  • maniobras de leopold
  • FC fetal
  • altura uterina
  • Contracciones uterinas
65
Q

Inspeccion de abdomen

A
  • Estrias (rosadas, anacaradas)
  • linea negra (nigra)
  • borramiento umbilical, hernias
  • Diastasis de musculos rectos abdominales
  • cicatrices
  • auemnto del tamaño del utero con contraccion
66
Q

Palpacion uterina

A

La altura uterina se correlaciona con las semanas de amenorrea asi:
- 12s: fondo uterino a nivel del pubis
- 20s: entre pubis y ombligo
- 36s: nivel de apendice xifoides

el feto crece en promedio 1cm/sem; a partir de las 20s hasta 30-32, luego hasta el termino 0.5 cm/sem

67
Q

Palpacion uterina

A

La altura uterina se correlaciona con las semanas de amenorrea asi:
- 12s: fondo uterino a nivel del pubis
- 20s: entre pubis y ombligo
- 36s: nivel de apendice xifoides

el feto crece en promedio 1cm/sem; a partir de las 20s hasta 30-32, luego hasta el termino 0.5 cm/sem

Si la altura no corresponde con la edad gestacional, puede tratarse de un embarazo molar (en caso de que el no este a termino aun), un aborto, hay mucho liquido (28s), son trillizos, etc

68
Q

Auscultacion FCF no confundir con:

A
  • soplo funicular o umbilical
  • soplo uterino
  • ruidos producidos por el ruido fetal
  • pulso de la madre
  • ruidos del peristaltismo intestinal de la mujer
  • se auscultan a las 18 s?
69
Q

verificacion de la contraccion uterina

A

-Intensidad: se deprime fondo uterino durante acme de la contraccion
- Freceuncia: numero de contraccion en 10 minutos
- Duracion en 10 min de cada contraccion

70
Q

Examen fisico de genitales

A

Inspeccion
- Laceraciones, ulceras, ectoparasitos, condilomas, abcesos de la glandula de batrholin, de Skene

Colocacion de especulo:
- En 1º trimestre
- Visualice coloracion de mucosa vaginal y cervical, signo de Chadwick
- Flujo vaginal

Palpacion

Tacto vaginal

71
Q

Tacto vaginal

A

Brinda informacion de acuerdo al trimestre de gestacion

En el 1º trim la evaluacion es similar a una px no embarazada, el utero no tiene cambios muy notorios y realizamos un examen bimanual

Valoramos tamaño, superficie, posicion, consistencia, signos de embarazo (godel, hegar, noble budin, piskacek)

Anexos: tumoraciones dolor, movilidad

72
Q

S. Hegar I

A

reblandecimiento itsmico, se alcanzan paredes anterior y posterior del utero

73
Q

S. Hegar II

A

Reblandecimiento, se alcanza fondo de saco anterior

74
Q

DEspues de las 20s

A
  1. Pelvis osea
    - Promontorio del saco
    - Concavidad del sacro
    - Parede de la pelvis convergentes
    - Espinas ciaticas prominentes, planas
    - Angulo subpubico agudo, amplio
    - Coccix conjugado diagonal (diametro AP)
  2. Cuello uterino
    - dilatacion
    - Borramiento
    - posicion
    - Consistencia
    - Indice bishop
  3. Del feto
    - presentacion
    - variedad
    - posicion
    - membranas
    - estacion
    - encajamiento
75
Q

Miembros inferiores

A
  • edema
  • reflejos osteotendinosos
  • varices
76
Q

actitud o postura fetal

A

Son las relaciones de las diferentes partes fetales entre si

En los ultimos meses de gestacion el feto va acomodandose para formar una masa ovoide que se ajusta a la cavidad uterina

77
Q

Indicaciones medicas

A
  • derivacion
  • dieta
  • cuidados medicos
  • cuidados de enfermeria
  • liquidos endovenosos
  • medicamentos
  • ex. de lab
  • ex. de gab
  • interconsultas
78
Q

Maniobras de Leopold (primera)

A

Palpando el fondo se puede identificar el polo fetal que lo ocupa, habitualmente so las nalgas. el peloteo a ese nivel indica presentacion podalica

79
Q

Maniobras de Leopold (segunda)

A

Palpando los flancos, se determina situacion y ubicacion del dorso fetal. En situacion transversa se palpan los polos fetales

80
Q

Maniobras de Leopold (tercera)

A

Permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo cefalico. Esto debe confirmarse, realizando la maniobra de peloteo

81
Q

Maniobras de Leopold (cuarta)

A

Permite evaluar encajamiento de la presentacion en la pelvis y la flexion. Si los dedos se indtroducen en una excavacion, debe sospecharse situacion transversa

82
Q

Caracteristicas de un TP verdadero

A

Son progresivos, cada vez se vuelven mas intensos y seguidos

83
Q

Hasta la semana 12 se evalua el utero con tecnica

A

bimanual

84
Q

que es el borrameinto

A

es un acortamiento del cuello del utero

85
Q

investigar definicion de posicion, situacion, presentacion, actitud. variedad fetal…

A

…

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