Laboratorio en px reumatologico Flashcards
Examen de lab en reumato
- grna utilidad
- no siempre se hace dx por si solo
- se deben interpretar con base a hallazgos clinicos
- contribuyen a determinar la evolucion del daño en organos afectados
Estudio de uso habitual
- Estudio de liquido sinovial
- autoanticuerpos
- factor reumatoideo
- peptido citrulinado
- anticuerpos antinucleares
- anticuerpos anticitoplasmaticos
- anticuerpos antifosfolipidos
- Complemento
- Antigeno mayor de histocompatibilidad
Estudio de liquido sinovial
- Util en px con inflamacion articular
- Discrimina enfermedades inflamatorias de las que no son
- Identifica artritis infecciosa, por cristales, artritis reumatoide, trauma, tumores, otras artropatias y trastornos de la coagulacion.
Liquido sinovial normal caracteristicas y funcion
- transparente
- Amarillo claro
- Viscoso (por altas concentraciones de hialuronato)
- Funcion: lubricaion de cartilagos y disminucion de roce entre articulaciones
Componentes de examen de liquido sinovial
Se debe describir volumen evacuado y aspecto general
- Macroscopicos: color, transparencia, apariencia (claro, purulento, hemorragico), viscosidad
- Microscopico: examen directo al fresco, recuento celular total, formula (tincion de Wright)
- Microbiologico: tincion de gram, cultivo corriente, cultivos especiales
LS recuento no inflamtorio de 200-2k celulas/mm3
Formula: >90% mononucleares
cristales: -
Cultivo: -
Ej: artrosis, artritis virales, sinovitis traumatica
LS recuento inflamatorio sin cristales de 2k-80k celulas/mm3
Formula: 50% polinucleares
cristales: -
Cultivo: -
Ej: enfermedad reumatica, pelviespondilopatias
LS recuento inflamatorio con cristales >50k cel/mm3
Formula: 50-80% polinucleares
cristales: +
Cultivo: -
Ej: Gota (cristales urato monosodico), condrocalcionosis (cristales de pirofosfato de calcio) otros cristales (hidroxiapatia, oxalatos, lipidicos)
LS recuento infeccioso >85k cel/mm3
Formula: 95% polinucleares
cristales: -
Cultivo: +
Ej: artritis estafilococica, estreptococica, gonococica
LS recuento hemorragico variable
Formula: globulos rojos +++
cristales: -
Cultivo: -
Ej: trauma, fractura, artropatia neurogenica, hemofilia, tumores.
Interpretacion de exmaen de LS
normal: transparente
inflamatorio: turbio
septico: pus
hemorragico: rojo
moleculas producidas por los linfocitos B que estan codificadas por genes que se reordenan durante el desarrollode estas celulas, Pueden encontrarse como moleculas de reconocimiento de antigenos en la superficie de los linfocitos B o como moleculas secretadas en el plasma y otros liquidos corporales
Anticuerpo
moleculas extrañas o propias qu eosn reconocidas por los sistemas inmunitarios inato y adaptativo y que dan origen a la activacion de las celulas de la inmunidad innata y de los linfocitos T, y/o a la produccion de anticuerpos por los linfocitos B
Antigeno
Autoanticuerpos
- Anticuepro dirigidos contra antigenos reconocidos del propio organismo
- generan afecciones autoinmunitarias, sobre todo reumaticas sistemicas, en las que el hallazgo de anticuerpos en suero es habitual
- la mayoria en contra de antigenos dentro del nucleo de la celula, sin embargo, otros reaccionan contra antigenos citoplasmaticos o de membrana
- se dirigen contra organso determinados
- algunos muy selectivos, utiles para el dx de enfermedades especificas, ej. anti Jo 1 en poliomiositis y anti SM en LES
- en otros caoss, sin se especificos pueden caracterzar una patologia: factor reumatoideo en AR, anti Ro en sindrome de Sjögren primario
- ninguno sustituye el examen clinico. no obstante, la especificidad de muchos son de indudable valor dx.
Etiologia de las enfermedades autoinmunitarias
- no se conoces con precision lo factores que generan autoinmunidad
- algunos se han relacionado con:
- genetica: AR, LES
- agentes infecciosos: virus
- sustancias quimicas: medicammentos, hormonas
Tecnicas para detectar autoanticuerpos
- Inmunofluorescencia indirecta: de eleccion para los anticuerpos antinucleares (ANA)
- radioinmunoensayo: anticuerpos anti DNA
- ELISA (enzimoinmunoanalisis de adsorcion), util en cualquier ANA
- Inmunoblotting
- Pruebas de aglutiacion
ladeteccion de auto anticuerpos indica la presencia de procesos auto inmunes que conducen a diversas patologias
FACTOR REUMATOIDEO
• Útil en el diagnóstico de A, constituye uno de los criterios diagnósticos.
• Métodos clásicos de detección: IgM anti IgG.
• En pacientes seronegativos se debe buscar anti IgG por ELISA.
• El resultado se expresa en diluciones. Positivo: > 1/160.
• Presente en 70-90% de pacientes con la enfermedad.
• También identifica en otras conjuntivopatías como el síndrome de Sjögren, LES, crioglobulinemia mixta tipo Il, infecciones crónicas (ej.
endocarditis bacteriana, hepatitis B-C).
•5-10% de individuos sanos.
ANTICUERPOS CONTRA PEPTIDOS CITRULINADOS
• La presencia de anticuerpos contra CCP en suero tiene la misma
sensibilidad que FR para el diagnóstico de AR.
• Especificidad de 95%.
• Su aparición antecede a la enfermedad clínica.
• Muestran mayor eficacia para anticipar pronóstico desfavorable.
Existen diferentes anticuerpos antinucleares:
• ANTI DNA (LES).
• ANTICUERPOS ANTI ENVOLTURA NUCLEAR (cirrosis biliar primaria).
• ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS (tiroiditis crónica).
• ANTICUEROS ANTIMITOCONDRIALES (cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune).
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
• Son los más solicitados.
• Se describe:
• El título de positividad, en diluciones.
• El patrón de fluorescencia encontrado: difuso, periférico, moteado, nucleolar, centrómero.
• Específico de LES, sensibilidad: > 95%.
• Más elevados en períodos de actividad de la enfermedad.
• Valores bajos parecen indicar mejor pronóstico.
• Baja especificidad: presente en otras colagenopatías: esclerodermia,
enfermedad mixta, síndrome de Sjögren, polimiositis, dermatomiositis, y
en 5-15% en mayores 65 años.
ANTICUERPOS CONTRA EL CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA)
• Son anticuerpos dirigidos contra algunas proteínas en los gránulos
citoplásmicos de neutrófilos y monocitos.
• Aparecen en un elevado porcentaje de personas con granulomatosis
con poliangitis (granulomatosis de Wegener) y poliangitis microscópica y en un menor porcentaje de pacientes de
granulomatosis eosinófila con poliangitis (síndrome de Churg-Strauss).
• Otras: nefropatía IgA, policondritis recidivante, colitis ulcerosa.
Categorías de ANCA
• ANCA citoplásmico (CANCA, cytoplasmic ANCA) denota la imagen difusa y granulosa de tinción citoplásmica observada por microscopia de inmunofluorescencia cuando los anticuerpos séricos se unen a neutrófilos indicadores. La proteinasa-3, constituye el antígeno CANCA principal.
Presente en más de 90% de los pacientes con poliangitis (síndrome de
Wegener).
• El término de ANCA perinuclear (PANCA, perinuclear ANCA): la imagen de tinción es perinuclear o nuclear en los neutrófilos indicadores. El principal sitio en que actúa es la enzima mieloperoxidasa, y otras. Unicamente los anticuerpos contra la mieloperoxidasa se han vinculado con la aparición de
vasculitis (Churg Strauss).
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS
• ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINA Y ANTICOAGULANTE LUPICO.
• Son anticoagulantes lúpicos o factores capaces de inhibir en vitro las pruebas de coagulación donde intervienen fosfolípidos, aunque carecen de
efecto anticoagulante.
• Indicados en LES, trastornos de coagulación por trombocitopenia, en abortos a repetición, trombosis venosas o arteriales, ECV, úlceras en
miembros inferiores, etc.
• Mientras mayores son las concentraciones de IgG anticardiolipina (>40 IU se considera alto) y mayor sea la cantidad de distintos antifosfolípidos que se detecten, es más alto el riesgo de un episodio clínico de coagulación.
• En menor porcentaje, pueden resultar positivos en personas sanas.
Las pruebas de ac antifosfolipidos sirven para:
1) Establecer o descartar el diagnóstico.
2) Vigilar la evolución de la enfermedad,
principalmente para indicar la presencia de una
exacerbación o daño de un órgano.
3) Identificar efectos secundarios del tratamento.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS (SAF).
• El SAF es una trombofilia adquirida mediada por autoanticuerpos, caracterizada por trombosis arterial o venosa recurrente y morbilidad durante el embarazo. Afecta principalmente a mujeres.
• Puede ser 1ª (ocurrir solo), o 2ª (asociada a otras enfermedades
autoinmunitarias, sobre todo LES).
• El SAF catastrófico es una enfermedad que pone en riesgo la vida y afecta de manera simultánea tres o más órganos.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS (SAF). Criterios de
presencia de un episodio de coagulación o más, o pérdidas fetales repetidas o ambas situaciones, además de un mínimo de dos pruebas positivas para aPL separadas al menos por 12 semanas.
Las mujeres en edad de procrear y con SLE deben someterse a detección sistemática de aPL y anti-Ro, debido a que ambos tipos de anticuerpos presentan el potencial para ocasionar daño al feto.
COMPLEMENTO
• Estructura plasmática formada por 30 componentes proteicos de gran complejidad, cuya función biológica es la defensa contra micro organismos y la eliminación de los inmuno complejos circulantes (que
son consecuencia de la interacción Ag-Ac).
• Se activa cuando una partícula extraña penetra en el organismo e inmediatamente se acumula sobre ella componentes del
complemento con el objetivo de lograr su lisis o fagocitosis.
• El complemento está codificado por genes de conocidas localizaciones cromosómicas (cada componente tiene un locus
autonómico con alelos codominantes).
• Algunos individuos presentan déficit congénito de algunos componentes de complemento, unos sin manifestaciones clínicas, y otros con afecciones manifiestas como glomerulonefritis mesangio capilar, lipodistrofia parcial, angioedema hereditario, carencia de algunas proteínas y hemoglobinuria paroxística nocturna.
VIAS DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
- Directa: unión de Ac al Ag.
- Alternativa (inmunidad innata): la activación inicial es seguida de una verdadera reacción en cascada que amplifica la respuesta, formando la enzima 3 convertasa, el componente más relevante del complemento.
- Vía de la lectina: se activa en terminales glucoproteicas o glucolípidos bacterianos. Se sintetizan durante inflamación, activando las proteasas séricas y estas a su vez a C3.
SISTEMA DE HISTOCOMPATIBILIDAD
• Conocido también como antígeno linfocitico humano (HLA) o complejo
mayor de histocompatibilidad (CMH).
• Son proteínas que avudan al sistema inmunitario a diferenciar entre
antígenos propios y extraños (histocompatibilidad).
• Compuesto por serie de proteínas de membrana codificadas por genes ubicados cerca del centrómero en el brazo corto del cromosoma 6.
• De utilidad en trasplantes y procesos inflamatorios mediados por diversos
antígenos (infecciosos y autoinmunitarios).
LAS RESPUESTAS DEL SISTEMA DE HISTOCOMPATIBILIDAD PUEDEN SER:
• Fuertes: provocan rechazo temprano e intenso.
• Débiles: el rechazo es débil y tardío.
Artritis reumatoide clínica y lab
Clínica: Poliartritis simétrica aditiva en manos, pies y otras articulaciones.
Lab: FR, CCP + VHS elevada
Erosiones en RX.
Lupus eritematoso clínica y lab
Clínica: Compromiso multisistémico.
Lab: ANAt, DNA +.
Esclerodermia clínica y lab
Clínica: Raynaud, disfagia, piel tirante.
Lab: ANA +, alteraciones RX.
Vasculitis clínica y lab
Clínica: Multisistémica, fiebre.
Lab: ANCA, biopsia.
Gota clínica y lab
Clínica: Artritis aguda recurrente.
Lab: Cristales en líquido sinovial.
Artritis infecciosa clínica y lab
Clínica: Artritis, fiebre.
Lab: Líquido sinovial hipercelular,
PMN, cultivo.
