Insuficiencia vascular Flashcards
componentes principales que dan lugar a a la dinamica de fluidos en el cuerpo humano
arterias
venas
linfaticos
Recorrido del sistema vascular periferico
el ciclo inicia en el corazon, que bombea snagres a traves de las arterias a los tejidos
de las arterias la sangre pasa a las arteriolas y posteriormente a los capilares, estructuras en las que sucede el intercambio de sustancias con sangre venosa
el recorrido continua por las venulas que finalmente transportan la sangre a venas de mayor calibre que la lleva de vuelta al corazon
de alli pasa al sitema pulmonar para oxigenarse (circulacion menor)
retorno al corazon para iniciar nuevamente el ciclo.
vasos linfticos
a nivel de los capilars se encuentran los vasos linfaticos, cuya funcion es la reabsorcion de ultrafiltrado que no fue captado por los capilares venosos (10%), y retornarlo al sistema vascular para transportarlo nuevamente a la circulacion sistemica.
interrogatorio de sistema vascular periferico
sintomas pueden ser de aparicion paulatina (claudicacion intermitente) o brusca (dolor intenso)
Examen fisico de sistema vascular periferico
- Color (palidez, cianosis)
- tempratura (hipotermia)
- trofismo: hipotrofia, ulceras
- pulso: disminucion o ausencia
causas de cianosis periferica
compresion venosa, frio con vasoconstriccion arteriolar y dilatacion capilar
estudios complementarios de sistema vascular
- Eco doppler: disminucion o ausencia de flujo vascular
- Arteriografia: estenosis, obstruccion
- Angio resonancia magnetica
- Angio tomografia computarizada helicoidal
Insuficiencia arterial
interrupcion subita o gradula, parcial o total del suministro de sangre arterial a un organo o segmento del cuerpo, producira grados vaiables de isquemia y fallas en el funcionamiento del area afectada
Causas de Insuficiencia arterial
arterioesclerosis
trombosis
embolia
tromboangeitis
arteritis
Manifestaciones de Insuficiencia arterial
dolor
impotencia funcional
cambios de color
trastornos del trofismo
frialdad y palidez (manifestacion de irrigacion sanguinea arterial deficiente)
Insuficiencia arterial cronica
- se produce de manera gradual
- en las extremidades, obstruccion parcial de troncos arteriales reducira el aporte de oxigeno a los musculos, dando manifestaciones caracteristicamente durante el ejercicio
Insuficiencia arterial cronica sintoma principal
dolor (claudicaion intermitente)
- Cuando la obstruccion arterial es extensa puede ocurrir dolor en reposo, luego de un periodo de reposo en decubito
- Durante la noche el paciente despierta por dolor, y aprende a dormir con la pierna colgando para facilitar la irrigacion.
Claudicacion intermitente
dolor referido como pesantez o calambre de los musculos afectados, aparece gradulamente durante el ejercicio, aumentando en intensidad hasta impedir la marcha (impotencia funcional). Desaparece con el reposo y se presenta nuevamente al realizar la misma intensidad de ejercicio requeriendo el mismo aporte de O2.
si aparece a los pocos metros es mas grave y peor pronostico
suele aumentar con el frio, al caminar pendiente arriba o si hay anemia
Manifestaciones de claudicaion intermitente segun el area afectada
- ARTERIAS DISTALES: musculos de la boveda plantar del pie
- ARTERIAS DEL MUSLO (a. femoral superficial): pantorrilla
- BIFURCACION DE AORTA Y ARTERIAS ILIACAS: gluteos, muslos y pantorrillas, se puede asociar a impotencia sexual (sindorme de Leriche)
Insuficiencia arterial cronica Exmen Fisico
- cambios troficos: piel delgada, pelo y uñas de crecimiento lento, llenado capilar demorado y frialdad, asusencia de vellosidades (en px diabeticos con neurpatias y vasculopatia avanzada)
- Palidez a elevar la extremidad y rubicundez al bajarla (por vasodilatacion compensatoria) puede causar muerte celular (necrosis)
- Pulsos ausentes o disminuidos
- Ulceras isquemicas (dolorosas y que no sanan de manera espontanea) necrosis o gangrena
Causas de Insuficiencia arterial cronica
ateroesclerosis obliterante
tromboangeitis obliterante
Factores de riesgo de Insuficiencia arterial cronica
tabaquismo
hipercolesterolemia
diabetes miellitus
TA persistentemente alta
Insuficiencia arterial aguda
- provocado por obstruccion arterial subita
- los sintomas son de aparecimeinto rapido y de mayor intensidad
- componentes semiologicos: dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias y paresia
- Puede causar necrosis
Causas de Insuficiencia arterial aguda
embolia 50%
trombosis
trauma
diseccion
Causas de embolia arterial
valvulopatia mitral o aortica con dilatacion de AI y Fibrilacion Auricular
trombo de pared ventricular
protesis valvulares cardiacas dañadas
endocarditis bacteriana
tumor intracardiaco (mixoma)
trombo en valvula aortica enferma
Causas de trombosis arterial
injuria de pared endotelial
ateroesclerosis obliterante
enfermedades del colageno
enfermedades mieloproliferativas
disproteinemias
trombofilias
Insuficiencia venosa
la mayor parte de la rede venosa se extiende por el sistema venoso profundo y en menor proporcion por el sistema venoso superficial 10%. entre la red superficial y profunda estan las comunicantes, cuyo flujo venoso normal es en direccion centripeta y de superficial profundo.
Sintomas de la insuficiencia venosa
pesadez, dolor, edema, cianosis, trastorno de trofismo, acentuados en posisicon de pie
Presentaciones clinicas de insuficiencia venosa
flebectasias (varices o dilataciones venosas), flebitis, flebotrombosis, tromboflebitis
Fisiopatologia de insuficiencia venosa
degeneracion de la pared venosa e incompetencia valvular. ocasionando aumento de presion dentro del sistmea venoso, lo que se traduce en dilatacion venosa, formacion de edema (por acumulo de liquido intersticial), que afecta musculo, tejido subcutaneo y piel. se produce cianosis por sobrecarga de red venocapilar cutanea.
Flebectasias (varices)
- Aparecen en extremidades inferiores, pantorrilla y cara interna de pierna
- Prominencias alargads longitudinalmente de aspecto svermicular, de diametro y volumen variado. se acentuan en posicion de declive y desaparecen al elevar la extremidad alterada al favorecer el vaciamiento venoso
- cuando el obstaculo es en tronco no se modifica con la elevacion mencionada (se da en Miembros superiores)
Clasificacion CEAP
(Clinica, Etiologia, Anatomia, Patofisiologia)
Grado CEAP 1: varices, arañas
Grado CEAP 2: varices
Grado CEAP 3: edema de tobillo
Grado CEAP 4: mancahs, dermatitis
Grado CEAP 5: ulcera cicatrizada
Grado CEAP 6: ulcera abierta
Trombosis venosa (flebotrombosis)
Puede afectar venas superficiales, profunda o ambas
tromboflebitis superficial
AFECTACION SUPERFICIAL:
- Inflamacion de las venas afectadas y tejido adyacente. Se observa cordon palpable, endurecido, eritematosos y doloroso
- Causas: trauma (inyeccion IV), varices previas, manifestaciones de otras enfermedades (cancer, trombofilias)
- Diagnostico: ECO DOPPLER
Trombosis venosa profunda
AFECTACION PROFUNDA
- embolo o tormbo
- Se manifiesta por edema y dolor en la zona afectada
Puede ser asintomatica o presentar:
- dolor por congestion muscular
- calambre doloroso
- aumento de volumen de la extremidad
- Aumento de la rede venosa subcutanea
- coloracion cianotica de la piel por aumento de flujo venoso, por vias alternativas superficiales
- a la palpacion musculo tenso y sensible
- Signo de Homans: dolor en pantorrilla provocado por dorsiflexion de pie
- Trombosis en troncos venosos proximales (iliaca, vena cava inferior) cuersan con congestion severa que puede ocasionar oliguria y shock
- Diagnotico: ECO DOPPLER
Factores de riesgo de la trombosis venosa profunda
edad avanzda
obesidad
cancer
episodios tromboemboliticos previos
embarazo
uso de ACO (anticonceptivos orales)
terapia de reemplazo hormonal
cirugia reciente
enfermedade auto inmunes
Sindrome pos flebitico
aumento cronico y sostenido de presion venosa en extremidades inferiores que causan daños en musuclo, tejido subcutaneso y piel
resutado de obstruccion venosa o por falla valvular. ourre en el plazo de años
Sindrome pos flebitico EF
edema
dilataicones venosas (varices secundarias)
cambios dermicos como eccema
pigmentacion (puede abarcar toda la piel del tobillo)
atrofia de piel y tejido subcutaneo
aparecimiento de ulcera
enfermedades linfaticas
ley de starling: existe adecuado vbalance de presiones osmotica, oncotica e intersticial qu epermite que 10% de este liquido ascienda a traves de sistema infatico, conformando una corriente paralela al sistema venoso. La linfa drenada llega hasta coducto toracico derecho e izquierdo y de aqui pasa a la union yugulo subclavia
enfermedades linfaticas mas frecuentes
lifagiectasias
linfangiomas
linfangitis
Por que se caracterizan las enfermedades linfaticas
edema, con o sin sintomas inflamatorios
Edema linfatico
varia en volumen desde una pequeña tumefaccion perimaleolar hasta un gran aumento de volumen de toda la extremidad (Elefantiasis)
color blanco, se puede producir distension de la piel hasta fisuras que pueden ser uni o bilaterales
origen de enfermedades linfaticas
- Primarios: alteraciones congenitas
- Secundarios: IVC (IV cronica), cancer o su tratamiento, infeeciones (filariasis), obesidad, trauma, procedimeinto quirurgicos
Principal causa de enfermedades linfaticas
Insuficiencia venosa cronica IVC
