6. Interrogatorio Cabeza-cuello Flashcards
Neuralgias
Pueden afectar el territorio del glosofa ríngeo o del trigémino; en el herpes zoster, la zona dolori da corresponde a la distribución periférica de una o varias ran1as del trigémino y aparece cubierta por vesículas que evolucionan hacia la desecación.
Esta afección, producida por el virus varicela-zoster, tiene una gran apetencia por los nervios intercostales, lo cual hace que las características vesículas se distribuyan en forma más o menos horizontal -sobre el tronco- si guiendo las metámeras correspondientes a las raíces ner- *
v1osas.
Dolor en la bóveda craneana.
Puede suceder a un traumatismo que ha afectado solamente las partes blan das o que ha producido una fisura o fractura, resultan do también dolorosa la palpación y comprobándose el , hematoma o el hundimiento con crepitación ósea. Pue de también deberse a destrucciones óseas inflamatorias (osteomielitis) o tumorales, por mieloma múltiple (en fermedad de Kahler), o metástasis de tumores osteófilos. Estos dolores de iniciación paulatina preceden a veces a las manifestaciones radiológicas y son después muy in tensos, tienen predominio noctt1mo y se exacerban con la palpación.
Las enfermedades del sistema ·óseo, como la de Paget u osteítis deformante, pueden n1anifestarse por dolor di fuso del cráneo previo a un llamativo aumento de tamaño.
Ardor.
Simple gradación del dolor, pt1ede ser pro- ducido por un herpes zoster occipitocervical, antes de ,
aparecer el dolor urente y las vesículas·’ también puede dederse a un trastorno simpático (causalgia), o a una quemadura solar (eritemas), o a la accion de agentes quimicos (tintura de pelo)
Dolor orbitario.
Puede ser la consecuencia de un traumatismo o de procesos inflamatorios de los elemen tos de esa región: saco lagrimal (dacriocistitis), glándula de Meibomio (chalazión), glándula sebácea de la pestaña (orzuelo), tejido celular retrobulbar (celulitis orbita1ia); o de órganos situados en su proximidad (sinusitis frontal y maxilar o procesos dentarios, sobre todo de los caninos superiores: “dientes del ojo”).
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Las alteraciones oculares producen dolor en el globo ocular propagado a la. región orbitaria y al resto de la ca beza; en las afecciones de la cámara anterior del ojo, el dolor orbitario intenso es acompañado de blefarospasmo, lagrimeo y fotofobia. Pueden producirlo cuerpos extra ños en la conjuntiva o más aún en la córnea, úlceras ·de córnea, inflamaciones del iris (iritis) o del cuerpo ciliar (ciclitis) o de ambos (iridociclitis) y el herpes zoster of tálmico, con las clásicas vesículas ct1táneas y comeanas. El glaucoma o aumento de la presión intraoct1lar produce dolores oculares intensos acompañados de gran disminu ción de la agt1deza visual, nát1seas y vómitos, sobre todo en el glat1coma agudo, confundido a veces con la neu ralgia del trigémino. No obstante, el glaucoma crónico puede cursar por largos años totalmente asincromático en cuanto al dolor. Ciertos vicios de refracción ocular (miopía, hipermetropía, astigmatismo) ocasionan los característicos síntomas astenópicos: dolores orbitarios vinculados con el trabajo visual (lectura, costura, cine, televisión, pantalla del ordenador), acompañados de ce falalgia y estado nauseoso o vértigo. Los tumores malig nos orbitarios son intensamente dolorosos.
Dolores sinusales.
Los originados en el seno frontal son st1praorbitarios y se propagan a la órbita, y los del seno maxilar, desde el malar a la arcada dentaria superior. Con frecuencia., cuando son debidos a sinusitis, aparecen en el transcurso de t1n resfrío o coriza y se acentúan al inclinar la cabeza hacia adelante y abajo.
otalgia
Es el síntoma predominante en los procesos inflamatorios del oído medio (otitis media aguda), de iniciación paulatina o brusca (en los niños), precedido generalmente de catarro nasal con obstrucción (resfrío o coriza), hipoacusia y zumbidos. Es un dolor profundo, de intensidad moderada o grande, propagado a la región
… Revisar sintomas que faltan
Dolor ganglionar o tiroideo.
Vinct1lado con
Dolor s agudos o neoplásicos de estos procesos inflamatorio los r11ovimientos somáticos, órganos. Se exacerba con deglutorios o de la fonacion
Tortícolis.
Se llama así a la desviación lateral, más o menos permanente, del cuello, de manera que la cara y la cabeza se acercan al hombro de ese lado.
Se dividen en congénitos y adqt1iridos; estos últimos van acompañados de dolor en el cuello, qt1e se exagera con los intentos de movilización.
Se justifica su inclusión en este apartado por tratarse de uno de los dolores de cuello más característicos. Como causas de tortícolis adquirido se deben citar: la distorsión muscular y las miositis del esternocleido mastoideo o del trapecio (son las causas más comunes y se deben a traumatismos, frío o virosis), también han de mencionarse las afecciones de la colt1mna cervical (espondiloartrosis, mal de Pott, metástasis vertebrales, tumores vertebrales primitivos), las afecciones del cue llo no vertebrales (adenitis, abscesos, tumores y cicatri ces musculares postraumáticas) y procesos neurológicos agudos o crónicos (encefalitis epidémica, síndromes ex trapiramidales). En cuanto al tortícolis congénito, no es causa importante de dolor y su origen puede ser genético (producido en las primeras semanas del desarrollo em brionario), por traumatismo intrauterino (cuando el feto está 1nuy cerca del momento del parto) o por traurnatis- ,,.
Cervicalgia.
El uso de la computadora ha puesto de moda un dolor que se localiza en la zona occipital, la región de la nuca con sus músculos, el trapecio e, inclu so, se propaga a los hombros. La permanencia durante horas co11 la cabeza serniflexionada, estática, origina este cuadro
Radiculalgia y plexalgia.
Son dolores propagados a los territorios de distribución de las raíces o ramas de los plexos cervical y braqt1ial vinculados con trastornos de la columna cervical, existencia de costillas cervica les supernumerarias o alteraciones en la inserción de los escalenos (síndrome interescalénico). En estos casos, el dolor suele variar de acuerdo con la posición del brazo Y a veces se acompaña de síntomas consect1tivos a una compresión vascular.
Dolores dorsales y lumbares.
La columna lumbar puede ser afectada por espondilartrosis, que compromete � casi la totalidad de las personas mayores de 60 años, Junt� _con los segmentos cervical y lt1mbosacro, o por raqu1t1smo, cifoscoliosis (de origen congénito cuando se observa en el adolescente), osteoporosis (más frecuenteen las 1nt1jeres posmenopáusicas o prese11iles), 111etástasis tumorales (frecuentes en cár1ceres de mama y próstata) y tuberct1losis pulmonar �n t1na for1na de11omi11ada 1nal de Pott qt1e pone en riesgo la altura del individt10 )’ da lugar a una giba.
En el caso de la columna lu1nbosacra, entre las patolo gías más comunes está el compro1niso del nervio ciático (por alteración del espacio L5/S1). Una de sus cat1sas es la hernia de disco lun1bar (en los jóvenes postraumática) y la espondiloartrosis (en los ancianos, inclt1so sin la pre sencia de l1ernia discal). Otras afeccio11es que la pt1eden alterar son la espondilitis anquilosante, las espondilitis infecciosas (tuberct1losa, ·brucelosa, tífica, estafilocóci ca), las metástasis tt1morales, el mieloma múltiple y la enfern1edad de Paget.
No obstante, por causas posturales se considera que ningt1na persona -antes de los 50 años y de cualquier gé nero- ha dejado de sufrir de lt1mbalgia, por lo menos, tina vez.
La coccigodinia, por fractura o luxación causada por accidentes (caída en posición sentada) o por artrosis s a crococcígea, es causa de intensos dolores en el extremo de la columna vertebral.
Dolores de nuca.
Causados por la hipertensión ar terial o la inflamación de las cubiertas meníngeas (me ningitis).
Dolores referidos.
Pueden deberse a alteraciones cardioaórticas. Además debe citarse el dolor frénico, que se ubica en la fosa supraclavicular, ,tunque su verdadero origen se encuentra en cualquier pu11to del trayecto del nervio frénico, en el diafrag1na mismo o en la irritación de la pleura o peritoneo diafragmáticos por procesos pleuropulmonares bajos o de la cara st1perior del hígado, bazo o cavidad peritoneal.
Prurito
..Cuando es generalizado se debe a reac-· ciones alérgicas (urticarias), n1béola, .ictericia o lin fogranulomatosis. Localizado en el cuero cabelludo, puede vincularse con reaccio11es alérgicas por contacto (tinturas para el pelo) o más comú11mente con la sebo rrea, eccemas (lesión eriterr1atovesict1losa, pruriginosa y descamativa), impétigos con costras melicéricas (es treptococos) o ectoparásitos (Pediculus cctpitis). En los párpados está e11 relació11 con dermatitis por contacto con cosméticos, eccemas o vicios de refracción; en los pabellones auriculares y conducto auditivo externo Sll causa es el eccema.
Trasiornos sensoriales de la vision
La disminución de la visión (amblio pía), la pérdida de la visión (ceguera o amaurosis), la ceguera parcial de ciertas zonas del campo visual (esco toma) o de medio campo (hemianopsia), la visión doble de los objetos (diplopía) o, finalmente, la alteración enla apreciaciór1 de los colores (discromatopsia) son mo tivos frect1entes de cons,1lta al rnédico. Estos trastornos son atribuibles a alteraciones congénitas, vicios de re fracción, opacidad de los meclios transparentes (let1coma, cataratas, hemorragias endooct1lares), desprendimientos y alteraciones vasculares de la retina, enfermedades co roidorretinianas, lesiones del nervio óptico o st1s vías o centros, o alteraciones de la 1no,,ilidad extrínseca o in trínseca del globo oct1lar.
Se denomina fosfeno a la percepción sin objeto real de lt1ces pequeñas como estrellas, producida por irrita ción del nervio óptico y sus terminaciones retinianas. Otras ilusiones o alt1cinaciones visuales exteriorizan a
veces trastornos ps1qu1cos.
