Metas de colesterol Flashcards
glicerol + acdios grasos =
trigliceridos (grasa dependiente de carbs)
Grasa saturada
los atomos de C tienen pocos dobles en laces y generalemnte son solidos
Grasas insaturadas
tienen mas dobles enlaces generalmente liquidos
ej. vegtales
Clasificaion de las grasas
- saturado (solido, >LDL colesterol total, queso, aceite de coco, carnes)
- monoinsaturado (<Colesterol LDL en sangr, vegetelas)
- poliinsaturado (liquido, <Colesterol LDL en sangre, pescado)
Menos riesgo de infartos
Monoinsaturadas
poliinsaturadas
Ingesta saludable de licor
una copa de vino al dia es lo ideal
H: no mas de 28 copas a la semana
M: no mas de 14 copas a la semana
Principal causa de muerte en personas >75 ā en USA y en 2016 a nivel mundial
ateroeclsrosis
Factores que contribuyen sobre los nivele de lipidos
Edad >40 años
sexo >hombre
IMC
DM
medicamentos para reducir lipidos
tabaquismo
consumo de alcohol
act. fisica
habitos dieteticos
Vinculo enter la resistencia a la insulina y la disfuncion endotelial
> del tejido adiposo abdominal lipoliticamente activo hace que aumente los acidos grasos, <adiponectina, >leptina, lleva a resistencia a la insulina
en el endotelio, <vasodilatacion, >inflamacion, PCR, PAI-1, aterosclerosis y trombosis
Progresion de la ateroesclerosis
- Disfuncion endotelial causada por LDL oxidado, citocinas
- adherencia de monocitos factor quimiotactico, proteinas de adhesion
- Respuesta inflamatoria que libera citocinas
- macrofagos cargado se grasa (celulas esponjosas)
- Formacion del ateroma
En hx investigar sobre ateroesclerosis
- dieta, act. fisica, fumador
- intolerancia a glucosa, sindorme metabolico, diabetes, obesidad, hipertension, dislipidemia
- evento cerebrovascular o cardiovascular, enfermedad renal, higado graso, historia de pancreatitis, hepatitis C o medicacion que afcte los lipidos (terapia VIH, esteroides, retinoides, etc)
- historia familiar de enfermedad cardiovascular, hipertension o dislipidemia
En EF para ateroesclerosis investigar
- talla, peso, imc, circunfeencia abdominal, presion arterial
- Evaluacion cardiovascular, pulso carotideo y perifericos, indice tobillo/brazo
- arco corneal (se ve los primerios cambios de la dislipidemia)
- xantomas (traduce que hay dislipidemia)
Panel de lipidos
Colesterol total
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol no HDL
Trigliceridos
Apo B100
Colesterol total normal
<200
Colesterol HDL
H: >40
M: >45
Colesterol LDL
<100
En px <30 años hasta 130
Colesterol no HDL
Colesterol meta LDL + 30
DM sin infarto: 100 + 30
Px infartado: 70 + 30
Px de muy alto riesgo: 55 + 30
Trigliceridos
<150
APO B100
<90
Calculo colesterol LDL
Formula Friedewald:
LDL calculada = colesterol total - HDL c - (trigliceridos/5)
Los trigliceridos no deben exceder de 400 mg/dl para usar la formula
EJ: Colesterol total 250 - HDL 32 - (trigliceridos 320/5) = LDL 154 mg/dl
Calculo del No HDL-C
colesterol No HDL = CT - HDL-C
Objetivo del No HDL-C
30 mg/dl por encima del objetivo para el C LDL
Significado del No HDL- C
- Comprende todas las particulas lipidas aterogencas conocidas y potenciales
- Se correlaciona estrechamente con la obesida y especialmente con la adiposidad visceral
- Se ha demostrado que es un mejor indicador de la muerte cardiovascular que el LDL-C, especialmente en las mujeres
Riesgo leve
Factores de riesgo: no
LDL: 130 mg/dl
No HDL: 160 mg/dl
APO B: NR
Trigliceridos: <150 mg/dl
Riesgo moderado
Factores de riesgo: menos de 2 fctores de riesgo y riesgo a 10 años menor de 10%
LDL: <100
No HDL: <130
APO B: <90
Trigliceridos: <150
Niveles de C LDL segun riesgo
Alto <100 mg/dl
Muy alto: <70 mg/dl
Extremo: <55 mg/dl
Niveles de C no HDL segun riesgo
Alto: <130
Muy alto: <100
Extremo: <80
Niveles de trigliceridos segun riesgo
Alto: <150
Muy alto: <150
Extremo: <150
Niveles de APO B segun riesgo
Alto: <90
Muy alto: <80
Extremo: <70
Niveles de riesgo y riesgo a 10 años
ALTO: 2 factores de riesgo y riesgo a 10 años de 10-20%, diabetes, IRC >3 sin factores de riesgo
MUY ALTO: diabetes con otros factores de riesgo, HTA, tabaco, enfermedad renal con albuminuria y riesgo a 10 años >20%
EXTREMO: todas las enfermedades ya estbalecidas
Recomendaciones para los px
- Dieta bajo colesterol, menor a 200 mg/dia, recomendad dieta mediterraneo o DASH
- Perder peso, si hay sobrepeso perder 10%, uso de medicamento para perder peso si es necesario
- Ejercicio moderado intensidad (220-edad) 150 minuts por semana
- No fumar o no exposicion a productos de tabaco
- Dormir 6-8 horas diarias
- Evitar o tratar ansiedad y depresion
Que hacen las estatinas
disminuir el colesterol intracelular y la sintesis de colesterol
aumenta los receptores de LDL
Ezetimiba
reduce el flujo de colesterol del intestino al higado
bloquea la absorcion de colesterole nel el intestinoo
Ezetimiba: eficacia y consideraciones del tratamiento
en pacientes que presentan hipercolesterolemia, se ha demostrado que:
- disminuye el LDL un 18%
- aumenta HDL un 1%
- disminuye los niveles de triglicerido un 7-9%
los eventos adversos mas comunes que surgne del tratameinto son infeccion del tracto respiratorio superior, cefalea, mialgia
Fibratos
disminuyen lso acidos grasos libres
auemnta aceticolina sintetasa, disminuye los trigliceridos
APO A-I,-II, ABCA1, APO C-III hacen que mejore la circulacion de HDL y disminuyen VLDL
por lo tanto:
- aumento en la produccion de HDL
- disminucion en la produccion de VLDL
- aumento en el aclaramiento de VLDL
- Disminucion en las particulas LDL y aumento en el tamaño de las particulas
Fibratos: Eficacia y consideraciones del tratamiento
En pacientes con hiperlipidemia mixta (tipo IIb), se ha demostrado que los fibratos:
- Disminuyen los niveles de LDL un 10-35%
- Aumenta HDL un 10-29%
- Disminuye los trigliceridos un 20-60%
Generalmete son bien tolerados
con poca frecuencia ocurren aumentos en a transaminasa hepaticas
puede potenciar la accion de anticoagulantes orales
los nivele de estatinas en sangre aumenta si se asocian a un fibrato (gemfibrozil)
Omega 3
Se indica el uso de esteres de etilo omega 3 en px adultos como un complemento a la dieta para reducir nivele muy altos de triglicerido (>500 mg/dl)
- En px con dislipidemia tipo IV en monoterapia
- En px con dilipidemia tipo IIb/III en combinacion con estatinas cuando el control de trigliceridos no es suficiente
en px con hipertrigliceridema (>500 mg/dl) se ha desmostrado que:
- < trigliceridos un 45%
- < VLDL en 42%
- > HDL en 9%
- > LDL en 45%
