Agua Libre Flashcards
Constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y frecuentemente utilizada en Medicina de
Urgencias y Emergencias.
Fluido terapia intravenosa
Objetivo de la fluidoterapia venosa
Primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado
Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados Críticos.
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO.
Los líquidos y electrolítos del organismo se encuentran distribuidos en distintos compartimentos en constante equilibrio.
El agua corporal total es: aproximadamente de 600 mL/Kg con variaciones individuales.
Disminuyendo con: edad y contenido adiposo
- El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 ml/ Kg).
- Volumen de líquido extracelular ( VLEC) abarca 150- 200 mL/Kg.
- El resto constituye el volumen del líquido intersticial
(VLI) que se sitúa entre 120- 160 ml/ Kg. - 60-65 ml/ Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema Arterial.
- El 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmático alrededor de 30- 35 ml/ Kg.
Todos los compartimentos mencionados permanecen en estrecha e interdependencia.
Teniendo un vínculo especial con los sistemas:
A través de los cuales se realizan los aportes y pérdidas fundamentales de agua diariamente.
Digestivo. Respiratorio. Urinario. Piel.
Las necesidades de agua del organismo varían con:
Edad
Actividad física
Temperatura corporal
Estado de salud
Son proporcionales a la tasa metabólica
Requerimientos de agua corporal
- aproximadamente 1 ml de agua por cada kilo caloría consumida
- La tasa metabólica está relacionada a su vez con la superficie corporal, siendo en reposo de 1000 calorías/m2/día
- En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularte mediante la regla 4-2-1, que está basada en la relación peso corporal/tasa metabólica
Fórmula para calcular la cantidad de agua necesaria en un adulto
Se requieren 6 ml/kg/h, hasta 20 kg, más de 1 ml/kg/h por cada kilogramo de peso superior a 20
Pérdida de agua urinario
Los perdidos en horas son los vía fundamental de eliminación de agua abarcando entre 1-2 ml/kg/h en condiciones normales
Pérdida de agua por sistema respiratorio
Mediante la respiración se eliminan alrededor de
5mL/Kg/día, variando según la humedad del gas inspirado, el volumen minuto y la temperatura corporal).
Pérdida de agua por sudor Lola me pones agua hervir
pérdidas sensibles”. (A través del sudor se pierde una cantidad de agua variable, en un rango entre 1 a 2 L/día en la mayoría de los pacientes ingresados, hasta 1 L/h
en situaciones de ejercicio máximo).
Pérdida de agua por piel
pérdidas insensibles”.
(Las pérdidas cutáneas representan también un valor aproximado de 5mL/Kg/día)
Pérdida de agua por heces
se pierden alrededor de 100 ml/día en condiciones normales, pudiendo alcanzar cifrasmuy elevadas en caso de diarrea.
Las pérdidas insensibles de agua son de un
25- 30 % de la total.
MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA.
El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobre aporte de agua o electrolitos.
En la práctica, la monitorización puede efectuarse con tres elementos de juicio:
Signos clínicos
Datos de laboratorio
Datos de monitorización invasiva
Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del estado clínico (frecuencia horaria, cada 2 – 4 horas):
- Diuresis.
- Frecuencia cardíaca.
- Presión arterial.
- Frecuencia respiratoria.
- Temperatura.
- Nivel del estado de alerta.
Son signos de hipervolemia:
- Ingurgitación yugular.
- crepitantes basales.
- Aparición de tercer ruido cardíaco.
- Edemas.
Son signos de hipovolemia:
- Sequedad de piel y mucosas.
- Pliegue cutáneo (+).
- Ausencia / debilidad de pulsos distales.
Datos de laboratorio de más valor
Iones séricos
Osmolaridad
Otros datos de laboratorio
Concentración plasmática de glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
Cloro
Gasometría arterial
Relación ureico/ creatinina
Osmolaridad plasmática
Monitorización invasiva. Parámetros hemodinámicos más utilizados
Presión venosa central
Presión capilar pulmonar de enclavamiento
Saturación de hemoglobina de sangre venosa mixta
Gasto cardiaco
Aporte de oxígeno
Consumo de oxígeno
En la práctica clínica el parámetro hemodinámico más fácil de obtener es:
Presión venosa central
Nos informó sobre la precarga ventricular derecha
Valor normal: 3-7 cm de H2O
Qué se necesita para hacer la medición de la presión venosa central
Canalización con catéter tipo Drum
Sistema de medición de presión venoso central
Cuándo se indica fluido terapia intravenosa
Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una severa alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambos, y que requieren medidas de actuación urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ALTERADO.
Ejemplos de indicaciones de fluido terapia IV
Deplesión Salina
Hipernatremia
Depresión acuosa
Shock hipovolémico
De presión del líquido extracelular
Complicaciones de la fluido terapia
La utilización de fluidos intravenosos no está exento de complicaciones y se divide según su origen:
Derivados de la técnica
Derivadas de volumen perfundido
Complicaciones derivadas de la técnica
Flebitis
Irritativa
Séptica
Extravasa Sion
Embolismo gaseoso
Punción arterial accidental
Neumotórax
Hemotórax
Complicaciones derivadas del volumen perfundido
Insuficiencia cardíaca
Edema agudo de pulmón
Edema cerebral
