3. Sintomas fundamentales Flashcards
Ej. de sintomas fundamentales
dolor, disnea, tos, palpitaciones, hemorragias, nausea y vomito, constipacion y diarrea, mareo y vetigo, malestar, astenia, hipotermia, apetito, sed y libido, miccion y diuresis, variaciones de peso corporal, disfagia, eructo, hipo y ronquido, voz y palabra
Qué es el dolor
Según la asociación internacional para el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada al daño tisular existente o potencial, o descrito en términos de ese daño
Qué puede originar el dolor
Puede ser originado por la presión, un pinchazo, pellizca miento, elongación, inflamación, distensión, contractura, isquemia, destrucción, etc.
Diferencia del dolor con la reacción al dolor
El dolor es la sensación desagradable y está intolerable de daño; y la reacción al dolor son las modificaciones psíquicas (temor, inhibición, fuga, ira, agresividad, gritos, muecas) y físicas (contracturas, midriasis, taquicardia o bradicardia, hipertensión o hipotensión) qué producen la sensación dolorosa
Qué es el umbral del dolor
Y es la cantidad mínima de estímulo para provocar dolor que difiere según la edad, sexo, etnia, y educación
En qué casos el umbral del dolor aumenta
Cuándo hay hiposensibilidad por lo que se necesita un mayor estímulo, por distracción o administración de analgésicos
En qué casos el umbral del dolor disminuye
Cuándo hay hipersensibilidad ya sea por inflamación o irritación
Qué sucede cuando un tejido sufre una injuria
Hay liberación de enzimas proteolítico As que no sea la formación de sustancias irritantes que estimulan las terminaciones nerviosas libres
Sustancias irritantes liberadas en consecuencia del dolor
Bradiquinina, histamina, acetilcolina, serotonina, ciertas prostaglandinas y cinco-hidroxitriptamina
Tipos de fibras por las cuales es conducido a la sensación del dolor
1- a Delta, mielínica
2- C, no mielinizadas
Fenómeno de doble respuesta dolorosa al mismo estímulo
Es cuando las fibras a Delta producen un dolor agudo, localizado, punzante y posteriormente las fibras C producen un dolor agudo pero más extenso y quemante
Tipos de dolor según su origen
Superficial, profundo y central
Dolor superficial
Nace en la piel o en las vías nerviosas sensitivas que la inervan
Es punzante o quemante y bien localizado
A menudo acompañado de hiperalgesia superficial
Reacción del dolor: fuga o agresión, palidez o rubicundez, taquicardia o hipertensión arterial
Dolor profundo
No sé en composturas internas como músculos, tendones, aponeurosis, vasos, serosas, cápsulas y vísceras
Es mate, denigrante e interior, quemante opresivo, y mal localizado
Puede o no ir acompañado de hiperalgesia superficial y profunda
Reacción del dolor : inhibición, bradicardia hipotensión, nauseas y vómitos, colapso con transpiración fría y viscosa
Dolor propiamente visceral
Nace y se siente en la misma visera por acción de estímulos apropiado sobre su receptores
Ejemplo: isquemia, distensión de tejido muscular, exceso de acidez, inflamación del estómago, inflamación y distensión en la tráquea
Difuso y profundo, no hay hiperalgesia cutánea pero puede haber dolor a la presión (hiperalgesia profundo)
Dolor viscerogenético
Se clasifica dentro del dolor profundo y es importante en la semiología médica
Es clasificado como propiamente visceral, referido o secundario
Dolor referido
Se percibe a distancia del sitio donde obra el estímulo, se debe a la irritación que origina el estímulo
Ejemplo: dolor del brazo izquierdo en la angina de pecho
Puede haber o no hiperalgesia superficial o profunda
Hay hiperalgesia cuando le irritación de neuronal es el nivel de la metamera medular y no hay cuando la irritación neuronal es cortical o subcortical
Dolor secundario
Se percibe a distancia y en correlación con la metamera correspondiente, se debe a la contractura muscular refleja por irritación de la neurona motora al mismo se inventó medular
Siempre vas acompañada de hiperalgesia profunda y exageración del dolor con el movimiento
Ejemplo: dolor persistente del hombro izquierdo pos infarto del miocardio, despertado o exagerado por la presión del te estoy desmovilización del brazo
Parestesia o disestesia irradiada
No es exactamente un dolor es mas un signo ocasionado por el compromiso de las fibras estésicas (A beta)
Sensación de adormecimiento hormigueo, puede llegar al de pinchazo
Ejemplo: compresión perimetral del nervio mediano a nivel del carpo (sensación de agua caliente que corre)
Dolor central
Se debe a la interrupción de fibras inhibidoras córtico talámicas y espinotalámica, generalmente por lesión del tálamo
Sensación dolorosa extendida en toda o una parte de la mitad del cuerpo acompañada de disestesias
Cualidades del dolor
Primordiales: Localización y circunstancia de aparición o desaparición
Accesorios: origen, intensidad, propagación, duración y carácter
Localización del dolor
Sitio donde se siente el dolor, a veces coincide con su origen (dolor somático), otras coincide más o menos (dolor visceral) y otras veces es distante (referido o secundario)
Puede ser precisa y hasta puntiforme (dolor superficial hiperalgesia) o vaga imprecisa (dolor profundo)
El sitio de Lorenzi es el lugar de iniciación y el sitio de transmisión es la propagación
Cuánto más intenso es el dolor, menos que el superficial, mayores la transmisión
Circunstancias de aparición y desaparición del dolor y fenómenos coexistentes
Permite reconocer su origen
Ejemplo:
- Un dolor localizado en el centro del pecho, si la todos los origina, puede ser somático, pericárdico, pleurítico o simplemente una traqueítis aguda, en cambio, si es la marcha, pasando al detenerse o por masticar nitroglicerina, es una angina de pecho. Si lo determina la ingestión de alimentos es una afección del esófago, y si aparece dos o tres horas después de las comidas, pasa con el vómito hoy gestión de alcalinos, es de origen gastro duodenal.
Intensidad del dolor
-Mínima (molestia o dolorcito)
-Máxima (dolor intolerable): el paciente gesticular grita y clama que lo alivien
Depende de la riqueza de receptores en el sitio de la agresión y la naturaleza de esta, y el umbral del dolor de cada individuo
Qué es un dolor intolerable
Corresponde a un proceso grave de dislaceración o necrosis
Ejemplo: infarto miocárdica, aneurisma disecante de la aorta, pancreatitis aguda, hemorragia meníngea, invasión cancerosa de las raíces nerviosas
Cómo apreciar la sensibilidad del individuo
Por la edad, sexo, etnia, ambiente, falta de relación entre reacciona el dolor y proceso causal y por algunos tests
Ejemplo: aplicar presión en el apéndice xifoides y estiloides, si es exagerado hay hipersensibilidad y si no hay hiposensibilidad
Duración del dolor
Instantánea: dolor de durante de la radiculitis tabética o persistente y continuada
Transitoria o fluctuante : va y viene a manera de ondas u olas como en el infarto de miocardio y angina de pecho paroxística
Fluctuaciones breves : pulsante como en la jaqueca y dolores de dientes
Carácter del dolor
Puede ser punzante o quemante en el dolor superficial, y de opresión, retortijón, transfixiante o terebrante en el dolor profundo, sin embargo estas apreciaciones son exclusivamente personales y depende de cada individuo
Prurito y cosquillas
Son sensaciones relacionadas al dolor que se transmiten por fibras amielinicas de clase C, el prurito es originada por estímulos y generalmente por debajo del umbral del dolor y las cosquillas todavía más.
Son sensaciones protopática, son más localizadas, extendidas y el prurito desaparece con el rascado, que al originar una sensación epicritica enmascaran la protopática
Dolor de cabeza
Si el dolor es intenso se denomina cefalea, si no hay causa anatómica ostenible se denomina cefalalgia
Origen: la cabeza o primeras vértebras cervicales y músculos de la nuca , a excepción del dolor cardíaco que puede ser referido al maxilar inferior hasta la frente
Cefalea generalizada: abarca toda la cabeza
Hemicránea: sólo la mitad de la cabeza, pero más localizado en la región temporal u occipital
Causas del dolor de cabeza
- Dilatación activa y distensión de las arterias Exo craneana y endo craneana
- tracción de las arterias, venas y nervios que van del cráneo al cerebro y viceversa
- compresión de los nervios que conducen el dolor
- Inflamación de estructuras con receptores para el dolor
Si estas causas en particular la inflamación actúan en formaciones Exo craneales sobreviene un dolor superficial, nítido, bien localizado y con hiperalgesia. Ejemplo: otalgia por otitis media, dolor facial y superciliar por sinusitis maxilar y frontal, dolor de muelas pulsátil y exacerbado por ingestión de cosas frías , dolor temporal y suboccipital por arteritis temporal o suboccipital
Si estas causas afectan estructuras endocraneanas el dolor es profundo, referido, difuso, mal localizado y con hiperalgesia profunda
Tipos de cefalea
- Jaqueca, hemicránea o migraña
- Hipertensión arterial
- Tumores cerebrales
- Hemorragia espontánea subaracnoidea
- Meningitis
- Hipotensión endo craneana
- Hipertermia
- Oculares
-Para nasales
-Artrosis cervical - Neuralgias
Migraña
Se da por la vasodilatación activa de arterias endocraneanasy exocraneanas, genética precedida de una aura visual o gástrica
Cefalea pulsátil bi temporal o y hemicraneana: es periódica, se amanece con ella y desaparece con el desayuno, posición de pie, compresión bitemporal del cuello. Si es en el temporal derecho posible aneurisma congénita del polígono de Willis
Cefalea en racimos o acuminada: cefalea vascular, común en hombres, en los 50’s, son crisis recurrentes durante meses con periodos de acalmia prolongados, el dolor comienza en la noche, retroocular acompañado de lagrimeo, congestión conjuntival, rinorrea y enrojecimiento de la hemi cara afectada, dura hasta dos horas, también llamada cefalea histamínica de Horton
Cefalea por tensión: es la más frecuente por uso de electrónicos, se da por contracción muscular, es continua, bilateral y constrictiva, el dolor se asemeja a una vincha o un casco que aprieta, el estado de ansiedad la potencia y la tensión de los músculos del cuello y del trapecio es manifiesto
Cefalea por hipertensión arterial
Su causa es la distensión pasiva de arterias endo craneana, occipital, nocturna y despierta el paciente de noche o sea amanece, mejorando o desapareciendo con posición de pie
Cefalea por tumores cerebrales
Son aquellos tumores que producen disloca miento encefálico contracción de los vasos o compresión sobre los nervios que conducen el dolor, es localizado con hiperalgesia profundo puede ser intenso acompañado de vómitos y edema de papila o pueden ser ligeros, ambos se atenúa con reposo absoluto en cama y se exacerba con cambios de posición
Cefalea por hemorragias espontánea subaracnoidea
Causados por ruptura de un vaso, aneurisma congénito, tratamientos de anticoagulación mal controlado, es una cefalea violentísima, repentina, seguida de pérdida de conciencia, rigidez de nuca y otros trastornos motores con cefalorraquídeo bien sanguinolento
Cefalea por meningitis
Se da por la información aguda de las meninges, es moderada o intensa, generalmente occipital acompañada de contractura de la nuca
Cefalea por hipotensión hendo craneana
Se da por la disminución de la tensión del líquido cefalorraquídeo la cual origina dislocación encefálica contracción y dolor, aparece después de funciones lumbares con drenaje, se atenúa en posición horizontal, compresión de cuello o reinyección de líquido en el espacio meníngeo
Cefalea por hipertermia
Se da por el aumento de la temperatura del cuerpo lo cual ocasiona vasodilatación cefálica, se atenúa con aplicaciones Frías en la frente como la compresión del cuello y antipiréticos
Cefalea por oculares
Será por el aumento brusco detención endo ocular (glaucoma agudo), astigmatismo y convergencia
Cefalea por paranasales
Se da por la inflamación aguda o crónica de los senos para nasales (sinusitis), causa dolor facial localizado se atenúa en decúbito correspondiente
Cefalea por artrosis cervical
Se da por hiperostosis de las vértebras cervicales con compresión de las primeras tres raíces cervicales
Cefalea por neuralgias
Se da por información de los núcleos de origen o de los ganglios correspondientes, de los nervios craneanos y cervicales, origina violentos dolores paroxísticos honorarios, localizados en los respectivos territorios con mi progreso cutáneo y puntos de valleix
Dolor torácico
Es importante porque puede ser desde un hecho fisiológico hasta traducirse en una enfermedad grave como la angina de pecho que puede evolucionar a muerte.
Por lo general está localizado a una región, nunca se extiende a todo el tórax
Estructuras del tórax que no producen dolor:
Pulmones, bronquios, ganglios, pleura visceral y pericardio visceral
Causas de los dolores torácicos
- Isquemia muscular
- Soluciones de continuidad
- Distorsión muscular
- Distensión
- Inflamación
- Compresión
Dolor cardíaco
Nace en el corazón y se diferencia en angina de pecho, pericardialgia y precordialgia
Angina de pecho
Es la respuesta a una isquemia del miocardio reversible o persistente, sin o con infarto agudo consecutivo por déficit entre el aporte sanguíneo coronario y demanda del músculo cardiaco
La sensación más frecuente es un dolor opresivo constructivo con epicentro en el medio del pecho propagándose o no a la espalda, brazos, epigastrio, cuello y hasta maxilar inferior o iniciándose en cualquiera de estos y propagandose al pecho.
- angina inducida: durante un esfuerzo o emoción
- Angina de esfuerzo
- Angina espontánea: sin causa aparente
- Angina de decúbito
Si dura unos pocos minutos es una isquemia miocárdica rápidamente reversible, si dura más de 15 minutos es un caso de infarto de miocardio agudo y menos frecuente isquemia persistente o preinfarto
Dolor pericárdico o pericardialgia
Inflamación aguda del pericardio parietal y a menudo de la pleura parietal vecina
Es un dolor somático transmitido por los últimos intercostales, tipo ardor con constricción o sin ella, persistente, semejante al del infarto de miocardio diferenciado por exagerarse con tos, respiración y movimientos del tronco y porque nunca se propaga los brazos, no hay caída de la presión arterial.
Precordialgia
Dolor en la región precordial sin alteración estructural que lo explique, parece deberse a un estímulo mecánico contra la pared y formaciones vecinas de un corazón hiperactivo en un sujeto con un umbral pago para el dolor, por ansiedad o aprehensión
Es un dolor moderado, tipo malestar indefinido, pinchazos o punzadas, coincide con conflictos emocionales o muerte repentina de un pariente
Dolor de otras vísceras torácica
- Traquetitis aguda
- Pleuritis
- Cáncer del pulmón
- Enfisema espontáneo mediastínico
- Aneurisma de aorta
- Aneurisma disecante de la aorta
- Esofágico
- Hernia diafragmática
Traqueítis aguda
Es la inflamación agua de la tráquea lo cual disminuye el umbral doloroso de esta a la distensión, aparece un dolor moderado al toser
Pleuritis
Inflamación aguda primaria de la programa parietal o secundaria procesos pulmonares agudos
Es un dolor superficial localizado, se exacerba con respiración tos y movimientos del tronco y se atenúa con apnea espiratoria a menudo de tipo transfixiante y submamario , puede referirse al hombro y a las fosas iliacas
Cáncer de pulmón
En el caso de los Blas tomas y cánceres broncógeno suele haber sensación de malestar indefinida, difusa, coincidente con la topografía tumoral
En el caso de los mesotelio más que comprimen las vías nerviosas simpáticas o paredes del tórax, y raíces posteriores, se originan violentos dolores intolerables localizados y distribuidos de acuerdo con la compresión
Enfisema espontáneo mediastínico
Es la brusca irrupción del aire en el mediastino, origina fuertes crisis de dolor profundo en el pecho de varios días de duración que se exageran con la respiración y es recidivante
Aneurisma de aorta
Son causa de dolor cuando crecen y comprimen fibras de dolor o raíces nerviosas que corroen huesos del tórax, el dolor causado puede ser intolerable que se exacerba en la noche
Aneurisma disecante de la aorta
Se da por la ruptura espontánea de la íntima en la región supra sigmoidea con posterior disección de la media por degeneración quística de esta y compenetración de la sangre por esa fuerza había originando un dolor violento que migran el tercio superior del esternón y luego a los lomos, puede llegarse a la pelvis y piernas con colapso transpiración fría caída depresión fiebre eritrosedimentación acelerada, se confunde con infarto de miocardio
Eso favor
En condiciones normales sólo es sensible en el tercio superior, por ello la regurgitación ácida únicamente son sentidas como calor o quemazón denominado pirosis pero cuándo es asiento de una inflamación (esofagitis) se siente en el pecho detrás del corazón, se acompaña de eructos regurgitaciones ácidas y pasan con el gestión de alcalinos o agua
Estenosis orgánica o funcional originó dolor en el centro del pecho a nivel del xifoides, provocado por la ingestión de alimentos
Hernia diafragmática
Imaginación de parte del estómago otra vez de un hiato diafragmático insuficiente que origina dolor xifoides, de crisis violentas en decúbito y postprandiales, se confunde con angina de pecho
Dolor de las vísceras abdominales
Dolor referido a la base del tórax y aún más arriba localización puede ser tomado indebidamente por dolor cardíaco
- Aerogástria y estómago en cascada: opresión y dolor precordial persistente y periódico sin relación con el esfuerzo, se alivia con eructos, ingestión de alcalinos y posición de pie.
- Úlcera duodenal: genera dolor precordial o xifoideo, persistente y periódico sin relación al esfuerzo
- Cólico hepático: es referido al hombro derecho y espalda derecha, puede ser sentido en el pecho izquierdo, se puede confundir con infarto de miocardio
- Pancreatitis aguda: puede referirse al pecho, el aumento de amilasa sanguínea y aparición del en orina permiten su identificación
- esplenitis infecciosa aguda e infarto del vaso: dolor bien localizado en la base del hemitórax izquierdo que se exagera con la respiración y tos, se alivia con eructos y flatulencias
Dolor somático
- La compresión de nervios intercostales y raíces posteriores por neurisma o formaciones de cáncer ocasionan dolores torácicos intolerables, quemantes, localizados, exagerados por la tos la respiración y ciertas actitudes, con hiperalgesia superficial y profunda
- La elongación de las raíces nerviosas por cifosis dorsal causan dolores semejantes pero más a menudo en la noche producidas en decúbito y localizada en espalda
- Distorsión muscular de pectorales ocasiona un dolor localizado con hiperalgesia profundo
- Inflamación de los músculos torácicos y articulaciones condrocostales
- Pleurodinia, dolor epidérmico en la base del tórax a nivel de las interacciones del diafragma, es inmoviliza ante
- Aleteo y tetania diafragmática
- Inflamación de la glándula mamaria causan dolor espontáneo local, en cáncer de mama originó molestias y dolor local que desaparece con vasectomía. Hay una causa frecuente de mastodinia bilateral en la mujer que precede o coincide con la menstruación por congestión del glándulas mamarios
