Sindromes motores

Question 1

Que es el movimiento

Answer 1

es una actividad muscular regida por el sector eferente del SN

Question 2

Quienes constituyen los elementos basicos del movimiento

Answer 2

motoneuronas

Question 3

Tipos de motilidades

Answer 3

• Cinetica o motilidad
• Estatica

Question 4

determina el desplazamiento de segmentos corporales por contracciones musculares, breves, rápidas y bruscas (contracciones clónicas).

Answer 4

Cinética

Question 5

mantiene dichos segmentos en la actitud a la que los ha llevado ese desplazamiento: fija en lugar de desplazar, y se debe a contracciones persistentes que resultan de variaciones de ese estado de tensión especial de los músculos llamado tono (contracciones tónicas).

Answer 5

Estática

Question 6

Tipos de movimientos que se distinguen en la motilidad cinética normal

Answer 6

Voluntarios e involuntarios

Question 7

Qué es un movimiento voluntario

Answer 7

El acto motor voluntario está precedido siempre de la representación mental consciente del movimiento
a ejecutar.

Question 8

Movimientos involuntarios incluyen:

Answer 8

Movimientos reflejos
Movimientos automáticos

Question 9

Agente de ejecución o aparato efector de la motilidad

Answer 9

los músculos y las fibras nerviosas que lo inervan, neuronas motoras o motoneuronas periféricas.

Único para cualquier tipo de movimiento.

Lo que varía en el aparato incitador de la actividad motriz periférica.

Question 10

Áreas de la neo corteza íntimamente relacionadas con la planificación instrucción del movimiento voluntario son

Answer 10

Área 4 y 6 constituyen la corteza motora

Question 11

Qué son los aparatos incitadores

Answer 11

son otras neuronas, escalonadas en el neuroeje, que actúan sobre la motoneurona periférica, le dan la fineza al movimiento 

Question 12

Dónde inicia el estímulo en el movimiento voluntario

Answer 12

Inicia en las neuronas, llamadas células de Betz llega por su prolongación cilindroaxil a las motoneuronas periféricas. (Capa 5 y 4)

Se constituye así la llamada vía motora directa, voluntaria o piramidal.

Question 13

Dónde se origina el estímulo en la motilidad estática y movimientos automáticos

Answer 13

el estímulo se origina en otros centros del neuroeje y se conduce por vías distintas de las del sistema piramidal, pero actúa sobre la misma motoneurona periférica.

Su conjunto constituye la vía motora indirecta o
extrapimidal

Question 14

Función de la vía extrapiramidal

Answer 14

La vía extrapiramidal regula movimientos en los que intervienen numerosos músculos o movimientos en
masa

Question 15

Cuándo hablamos de un movimiento complejo

Answer 15

Cuándo unos músculos se contraen otros deben relajarse.

Los músculos deben pues coordinarse adecuadamente para lograr que el movimiento se adapte al fin buscado

En la realización de movimiento ningún músculo actúa aisladamente

Question 16

Coordinación o taxia

Answer 16

implica la existencia de otro mecanismo que deberá funcionar anexo al sistema motor voluntario.

En este aparato coordinador intervienen la sensibilidad propioceptiva y los centros
cerebelosos

Question 17

Función de la vía piramidal

Answer 17

La vía piramidal tiene también acción inhibitoria sobre la actividad refleja y las
motilidades automática y estática.

Question 18

Una interrupción de la vía motriz voluntaria central en un punto cualquiera de su trayecto desinhibe al aparato motor periférico y origina fenómenos
llamados de liberación, tales como:

Answer 18

• Hiperreflexia
• Hipertonía
• Clonus.
• Paresias o Plejia

Question 19

En el orden motor nos encontraríamos por lo tanto con tres niveles en el sistema nervioso central:

Answer 19

• Psicomotor (corteza premotora): planificación del movimiento
• Piramidal:
• Motoneurona periférica o vía final común

Question 20

Niveles de Integración de la motilidad

Answer 20

Nivel medular (motilidad refleja)
Nivel del tronco cerebral (motilidad estática)
Nivel cerebral (movimientos voluntarios, automáticos y asociados)
Nivel cerebeloso (coordinación).

Question 21

Qué es el homúnculo motor

Answer 21

Es la representación gráfica de donde está ubicada cada extremidad en el cerebro, nos ayuda a saber qué área del cerebro se encuentra afectada.

Question 22

Diferencias funcionales entre moto neuronas

Answer 22

Motoneurona central: envía solamente estímulos voluntarios, en tanto que inhibe la motilidad cinética involuntaria (refleja, automática) y estática

Motoneurona periférica: agente dinamógeno, ejecutor, pues cumple todas las órdenes que recibe de cualquier clase de motilidad que sea y, además, interviene en el trofismo muscular.

Question 23

Unidad Motora

Answer 23

Todas las fibras musculares inervadas por una motoneurona constituyen una unidad motora.
Las fibras musculares estriadas están inervadas por pequeñas expansiones de las terminaciones nerviosas de forma oval, que se conocen con el nombre de placas motoras terminales.

Question 24

Placa neuromuscular

Answer 24

Dónde se va a unir el nervio con el músculo, es la unidad básica para que se dé la transmisión, el estímulo viene de la segunda neurona motora luego por el nervio llegar a la unidad motora y de ahí va a salir el estímulo por los mecanismos por el cual la acetilcolina es liberada en el sistema muscular y va a generar que sea aceptada por los receptores nicotínico y estos generar la contracción por la activación de la actina miosina por los niveles de calcio

Question 25

Exploración que se debe evaluar

Answer 25

Motilidad activa voluntaria Fuerza muscular y del tono Trofismo Coordinación de los movimientos o taxia Excitabilidad refleia de los músculos Comprobación de la presencia o ausencia de movimientos anormales Estudio de la excitabilidad eléctrica (electromiografía).

Question 26

Examen de la motilidad activa voluntaria

Answer 26

Este examen tiene por objeto reconocer si se pueden realizar o no los movimientos que normalmente se ejecutan por la acción de la voluntad. El explorador, en una primera aproximación, recoge casi siempre, antes de explorar los movimientos, impresiones derivadas de la actitud de los miembros, del estado de los músculos del esqueleto, así como de las partes blandas, que le permiten sospechar si tal o cual movimiento podrá o no ser efectuado. Para realizar el examen se solicita al paciente que haga los movimientos de los distintos segmentos de su cuerpo: cabeza, miembros superiores, miembros inferiores. El médico observará la ejecución de los movimientos, en su amplitud, facilidad o dificultad de realización y en su grada de rapidez. Asimismo anotará si durante los mismos aparecen gestos o expresiones de dolor.

Question 27

Qué es parálisis

Answer 27

Es cuando todo el movimiento es imposible

Question 28

Qué es paresia

Answer 28

Es cuando el movimiento se hace débilmente en su fuerza, extensión, duración o mantenimiento de la posición

Question 29

Inspección en el examen de la motilidad activa la linterna y de la fuerza muscular

Answer 29

Se anotará la actitud del miembro, que diferirá según se trata de un déficit neurológico o de una afección osteoarticular

Question 30

Palpación en el examen de la motilidad activa voluntaria y de la fuerza muscular

Answer 30

Se explora en los hueso y sus articulaciones siguiendo sus contornos, buscando si la presión provoca dolor, todo lo cual permitirá establecer si existe entonces mecánicos que expliquen el déficit eres movimientos

Question 31

Causas de parálisis o paresia

Answer 31

• lesión en el músculo mismo (parálisis miopática), en la motoneurona periférica (parálisis periférica y nuclear), o en la motoneurona central (parálisis central o supranuclear).

Question 32

Tipos de parálisis o paresias

Answer 32

• Hemiplejía o Hemiparesia: izquierda o derecha • Monoplejía o Monoparesia: un solo miembro • Paraplejía o Paraparesia: miembros pélvicos • Diplejía o Diparesia (facial o braquial) • Cuadriplejía o Cuadriparesia

Question 33

Utilizadas para evaluar la fuerza

Answer 33

Maniobra de Barre Maniobra de Mingazzini

Question 34

Características de parálisis córtico espinal lesión en la neurona motriz central

Answer 34

Polimuscular nunca mono muscular Puede haber hipertonía o contractura en músculos paralizados Puede existir al realizar ciertos movimientos voluntarios asociados en el sitio de parálisis No hay atrofia muscular No hay denervación Reflejos profundos exagerados o conservados Reflejos cutáneos abdominales disminuidos o abolidos Babinski positivo ACV

Question 35

Características de la parálisis Espino muscular o lesión de la neurona motriz periférica

Answer 35

Afecta músculos aislados Existe atonía o flacidez en músculos paralizados No hay movimientos asociados Hay atrofia Reacciones eléctricas de denervación Reflejos profundos abolidos o disminuidos Reflejos cutáneos normales Babinski Negativo Gilliam barre

Question 36

Exploración de la fuerza muscular

Answer 36

Se puede explorar manual o instrumentalmente. Ejecución de los movimientos ya indicados para explorar la motilidad y el observador se opone a su realización. Asimismo se investiga la fuerza de la mano y de las pinzas índice-pulgar y pulgar-meñique. Comparar un lado con el otro segmentos homólogos).

Question 37

Escala de la Fuerza Modificada de MCR (Medical Research Councii)

Answer 37

0 ausente: parálisis total 1 mínima: contracción muscular visibles sin movimiento 2 escasa: movimiento eliminada la gravedad 3 regular: movimiento parcial sólo contra gravedad 3+ regular+: movimiento completo sólo contragravedad 4- buena-: movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima 4 buena: movimiento completo contragravedad y resistencia moderada 4+ buena+: movimiento completo contra gravedad y resistencia fuerte 5 normal: movimiento completo contra resistencia total

Question 38

Tono Muscular

Answer 38

Un músculo vivo, correctamente inervado y vascularizado y en ausencia de motilidad voluntaria, se halla en un ligero grado de contracción que constituve un estado de semítensión particular. Constituye la base de la motilidad estática.

Question 39

Vías inhibitorios del tono

Answer 39

Haz piramidal, locus Nigger, paleo cerebelo, núcleo rojo como haz retículo espinal medial

Question 40

Vías reforzador es del tono

Answer 40

Núcleo de deiters Hemisferio cerebeloso pálido, neostriatum Haz retículo espinal lateral Neuronas y que inervan los usos neuro musculares Neuronas a que inervan las fibras musculares 

Question 41

Exploración del tono muscular

Answer 41

Inspección: ver el músculo palpación.: palpar el músculo Realización de Movimientos pasivos Existe un estado particular en el que, luego de desplazárselos pasivamente, los miembros se mantienen solos y quedan fijos en la nueva posición que se les ha dado, con cierta resistencia plástica, como de cera. Se ha denominado a este estado especial catatonía

Question 42

Alteraciones del tono muscular

Answer 42

Si se lesionan las vías aferentes sensitivas o sensoriales, o si se destruyen los centros tonígenos medulares o supramedulares, así como la vía motriz periférica, se producirá hipotonía. Si en cambio la lesión afecta a .los centros o vías inhibidoras del tono, el resultado será que los centros subyacentes liberados exageren su acción y se produzca hipertonía. Hipotonía, Atonía y Hipertonía Distonia: una modificación disinérgica con hipertonía contrapuesta de músculos de acción antagónica

Question 43

Escala de Ashworth (Hipertonia)

Answer 43

0 : tono muscular normal 1 hipertonía leve: aumento en el tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento 2 hipertonía moderada: aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad de la parte afectada 3 hipertonía intensa: aumento prominente del tono muscular con dificultad para efectuar los movimientos pasivos 4 hipertonía extrema: la parte afectada permanece regida tanto para la flexión como para la extensión 

Question 44

Escala de Campbell (Hipotonía)

Answer 44

-3 Hipotonia severa ACTIVO: Inhabilidad para resistir la gravedad. Falta de contracción de las articulaciones proximales para la estabilidad y aparente debilidad. PASIVO. ninguna resistencia al movimiento impuesto por el examina dor. completo o excesivo rango de movimiento, hiperlaxitud. -2 Hipotonia moderada ACTIVO: el tono muscular está disminuido principalmente en losmús-culos axiales y proximales. interfiere con la cantidad de tiempo en la que mantiene una posiura. PASIVO: MUY poca resistencia al movimiento impuesto por el exami-nador. Se encuentra menos resistencia en el movimiento alrededor de las articulaciones proximales. hiperiaxitud en de rodillas y tobillos en las tomas de peso -1 Hipotonia leve ACTIVO: interficre con las contracciones de la musculatura axial. Retraso en cl inicio del movimiento contragravedad. Reducida velocidad de ajuste a los cambios posturales PASIVO: Arco de resistencia a los cambios articulares. Completo rango de movimiento pasivo. Hiperiaxitud limitada a manos, tobillos y pies o Normal ACTIVO. Rápido e inmediato ajuste postural durante el movimiento habilidad para usar los músculos en patrones sinérgicos reciprocos para la estabilidad y la movilidad dependiendo de la tarca PASIVO: IAS PARTES DEL CUERPO SE RESISTEN AL MOVI-MIENTO. Momentancamente se mantiene una nueva postura cuando es colocado en cl espacio. Pucde rapidamente seguir cambios de movimiento impuestos por ci examinador.

Question 45

Trofismo

Answer 45

El trofismo del músculo depende de la motoneurona periférica. Su lesión, sea en el cuerpo celular (asta anterior medular o bulbar) o en su prolongación cilindroaxil (raíz anterior, nervio periférico), causa atrofia muscular.

Question 46

Exploración del trofismo

Answer 46

Inspección Palpación y Movilización pasiva Exámenes de Reflejos Examen Complementarios

Question 47

Alteraciones del trofismo

Answer 47

• Trastornos tróficos de la piel y anexos • Trastornos tróficos de los músculos

Question 48

Coordinación de los movimientos

Answer 48

Ningún músculo funciona solo, aislado, para producir un movimiento, aun cuando a simple vista parezca ser así. Todos los músculos actúan normalmente como una unidad. Su actividad se gradúa y ajusta recíprocamente: si el agonista exagera su contracción, el antagonista se relaja, y los sinergistas y fijadores acentúan su acción. El resultado es un movimiento adecuado al fin propuesto: un movimiento coordinado

Question 49

En las cuatro vías propioceptivas esqueléticas la aferencia proviene del receptor periférico específico, discurre por el nervio periférico y la raíz dorsal, y su primera neurona es la del ganglio anexo a dicha raíz.

Answer 49

• Vía de los Cordones Posteriores • Vía Espinocerebelosa Ventral • Vía Espinocerebelosa Dorsal • Vía Cuneocerebelosa

Question 50

Exploración de la coordinación de los movimientos

Answer 50

La taxia se explora durante la ejecución de los movimientos (taxia dinámica) o en la posición de reposo (taxia estática) Para los miembros inferiores. Prueba del talón-rodilla Para los miembros superiores. Pruebas indice-nariz e indice-oreja. Para el tronco. Se invita al enfermo a efectuar cambios de postura: incorporarse, sentarse, o caminar. Ejercicios a lo Fournier. Tienen por objeto reconocer precozmente la ataxia

Question 51

Taxia estática.

Answer 51

Exploración del signo de Romberg. Se investiga con el enfermo de pie, con pies juntos y palmas de las manos adosadas al cuerpo (actitud de "firme"). Se observa si se mantiene la postura erecta o si, por el contrario, aparecen oscilaciones y el paciente busca apoyarse para no caer. Luego se le hacen cerrarlos ojos: si el enfermo oscila mucho y tiende a caer, se dice que presenta signo de Romberg

Question 52

Alteraciones de la coordinación del movimiento

Answer 52

Ataxia: pérdida de la coordinación motora de los movimientos voluntarios. La ataxia representa las alteraciones en la postura y el control del movimiento voluntario derivado de la disfunción del cerebelo, las aferencias de los lóbulos frontales o los cordones posteriores de la médula espinal.

Question 53

Excitabilidad refleia de los músculos

Answer 53

La unidad fisiológica del sistema nervioso está constituida por el reflejo. En efecto, si el sistema nervioso está integrado anatómicamente por neuronas, su funcionamiento está asegurado por los reflejos.

Question 54

Qué es un reflejo

Answer 54

El reflejo se define como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por la aplicación de un estímulo adecuado, pudiendo ser o no consciente.

Question 55

Grupos en los que se dividen los reflejos

Answer 55

Reflejos profundos u osteotendinosos Reflejos superficiales o cutáneos y mucosos Reflejos de automatismo medular Reflejos de postura o tónicos

Question 56

Escala de graduación de los REM

Answer 56

0: No respuesta 1/+: Respuesta ligeramente disminuida 2/++: Respuesta normal 3/+++: Respuesta más intensa de lo normal o aumento del área reflexógena 4/++++: Respuesta exaltada (posible clonus)

Question 57

Qué son los movimientos anormales

Answer 57

• Los movimientos anormales son generalmente expresión de lesiones del sistema motor extrapiramidal, y en particular de los ganglios de la base. • Deterioran la regulación de la actividad motora voluntaria sin afectar en forma directa la fuerza, la sensación o la función cerebelosa. • Incluyen trastornos hipercinéticos asociados con los movimientos involuntarios anormales y trastornos hipocinéticos caracterizados por la pobreza en el movimiento

Question 58

Alteraciones en los movimientos anormales

Answer 58

Los primeros se refieren a las hipercinesias (movimientos excesivos), discinesias (movimientos anormales) y movimientos involuntarios anormales. Las cinco categorías principales de discinesias en orden alfabético son la corea, distonía, mioclonías, tics y temblores

Question 59

Principales categorías de d discinesias (hipocinesia)

Answer 59

Acinesia/bradicinesia (parkinsonismo) Apraxia Tics Ataques de cataplejia Catatonia Fenómenos de congelación Andares vacilantes Hipotiroidismo Rigidez

Question 60

Principales categorías de d discinesias (hipercinesia)

Answer 60

Discinesias abdominales Akatisia Ataxia/asinergia/dismetría Atetosis Balismo Corea Distonía Espasmo hemifacial Mover los dedos de los pies Miocionus Miorritmia Miokimia y sinquinesis Movimientos periódicos durante el sueño Síndrome de piernas inquietas Trastorno de conducta del sueño REM Estereotipias Tics Temblor

Question 61

Estudio de la excitabilidad eléctrica

Answer 61

Electromiografía es la técnica de registro gráfico de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos Dos métodos para utilizar el EMG, uno es la superficial, y el otro método es el intramuscular. La fuente eléctrica es el potencial de la membrana muscular de alrededor de -70 mV, midiendo los rangos potenciales de EMG de menores a mayores rangos entre 50 V hasta 20 o 30 mV, dependiendo del músculo en observación. El rango típico de repetición de una unidad motora muscular es de alrededor 7-20Hz dependiendo del tamaño del músculo. El daño a las unidades esperadas puede ser entre rangos de 450 y 780 mV. El tejido muscular en reposo es eléctricamente inactivo. Cuando el músculo se contrae voluntariamente, los potenciales de acción comienzan a aparecer. Como la fuerza de la contracción muscular aumenta, más y más fibras musculares producen potenciales de acción. Cuando el músculo se contrae completamente, deben aparecer un grupo desordenado de potenciales de acción de tasas y amplitudes variables.