Sindromes motores Flashcards
Que es el movimiento
es una actividad muscular regida por el sector eferente del SN
Quienes constituyen los elementos basicos del movimiento
motoneuronas
Tipos de motilidades
- Cinetica o motilidad
- Estatica
determina el desplazamiento de segmentos corporales por contracciones musculares, breves, rápidas y bruscas (contracciones clónicas).
Cinética
mantiene dichos segmentos en la actitud a la que los ha llevado ese desplazamiento: fija en lugar de desplazar, y se debe a contracciones persistentes que resultan de variaciones de ese estado de tensión especial de los músculos llamado tono (contracciones tónicas).
Estática
Tipos de movimientos que se distinguen en la motilidad cinética normal
Voluntarios e involuntarios
Qué es un movimiento voluntario
El acto motor voluntario está precedido siempre de la representación mental consciente del movimiento
a ejecutar.
Movimientos involuntarios incluyen:
Movimientos reflejos
Movimientos automáticos
Agente de ejecución o aparato efector de la motilidad
los músculos y las fibras nerviosas que lo inervan, neuronas motoras o motoneuronas periféricas.
Único para cualquier tipo de movimiento.
Lo que varía en el aparato incitador de la actividad motriz periférica.
Áreas de la neo corteza íntimamente relacionadas con la planificación instrucción del movimiento voluntario son
Área 4 y 6 constituyen la corteza motora
Qué son los aparatos incitadores
son otras neuronas, escalonadas en el neuroeje, que actúan sobre la motoneurona periférica, le dan la fineza al movimiento 
Dónde inicia el estímulo en el movimiento voluntario
Inicia en las neuronas, llamadas células de Betz llega por su prolongación cilindroaxil a las motoneuronas periféricas. (Capa 5 y 4)
Se constituye así la llamada vía motora directa, voluntaria o piramidal.
Dónde se origina el estímulo en la motilidad estática y movimientos automáticos
el estímulo se origina en otros centros del neuroeje y se conduce por vías distintas de las del sistema piramidal, pero actúa sobre la misma motoneurona periférica.
Su conjunto constituye la vía motora indirecta o
extrapimidal
Función de la vía extrapiramidal
La vía extrapiramidal regula movimientos en los que intervienen numerosos músculos o movimientos en
masa
Cuándo hablamos de un movimiento complejo
Cuándo unos músculos se contraen otros deben relajarse.
Los músculos deben pues coordinarse adecuadamente para lograr que el movimiento se adapte al fin buscado
En la realización de movimiento ningún músculo actúa aisladamente
Coordinación o taxia
implica la existencia de otro mecanismo que deberá funcionar anexo al sistema motor voluntario.
En este aparato coordinador intervienen la sensibilidad propioceptiva y los centros
cerebelosos
Función de la vía piramidal
La vía piramidal tiene también acción inhibitoria sobre la actividad refleja y las
motilidades automática y estática.
Una interrupción de la vía motriz voluntaria central en un punto cualquiera de su trayecto desinhibe al aparato motor periférico y origina fenómenos
llamados de liberación, tales como:
• Hiperreflexia
• Hipertonía
• Clonus.
• Paresias o Plejia
En el orden motor nos encontraríamos por lo tanto con tres niveles en el sistema nervioso central:
• Psicomotor (corteza premotora): planificación del movimiento
• Piramidal:
• Motoneurona periférica o vía final común
Niveles de Integración de la motilidad
Nivel medular (motilidad refleja)
Nivel del tronco cerebral (motilidad estática)
Nivel cerebral (movimientos voluntarios, automáticos y asociados)
Nivel cerebeloso (coordinación).
Qué es el homúnculo motor
Es la representación gráfica de donde está ubicada cada extremidad en el cerebro, nos ayuda a saber qué área del cerebro se encuentra afectada.
Diferencias funcionales entre moto neuronas
Motoneurona central: envía solamente estímulos voluntarios, en tanto que inhibe la motilidad cinética involuntaria (refleja, automática) y estática
Motoneurona periférica: agente dinamógeno, ejecutor, pues cumple todas las órdenes que recibe de cualquier clase de motilidad que sea y, además, interviene en el trofismo muscular.
Unidad Motora
Todas las fibras musculares inervadas por una motoneurona constituyen una unidad motora.
Las fibras musculares estriadas están inervadas por pequeñas expansiones de las terminaciones nerviosas de forma oval, que se conocen con el nombre de placas motoras terminales.
Placa neuromuscular
Dónde se va a unir el nervio con el músculo, es la unidad básica para que se dé la transmisión, el estímulo viene de la segunda neurona motora luego por el nervio llegar a la unidad motora y de ahí va a salir el estímulo por los mecanismos por el cual la acetilcolina es liberada en el sistema muscular y va a generar que sea aceptada por los receptores nicotínico y estos generar la contracción por la activación de la actina miosina por los niveles de calcio
Exploración que se debe evaluar
Motilidad activa voluntaria
Fuerza muscular y del tono
Trofismo
Coordinación de los movimientos o taxia
Excitabilidad refleia de los músculos
Comprobación de la presencia o ausencia de movimientos anormales
Estudio de la excitabilidad eléctrica (electromiografía).
Examen de la motilidad activa voluntaria
Este examen tiene por objeto reconocer si se pueden realizar o no los movimientos que normalmente se ejecutan por la acción de la voluntad.
El explorador, en una primera aproximación, recoge casi siempre, antes de explorar los movimientos, impresiones derivadas de la actitud de los miembros, del estado de los músculos del esqueleto, así como de las partes blandas, que le permiten sospechar si tal o cual movimiento podrá o no ser efectuado.
Para realizar el examen se solicita al paciente que haga los movimientos de los distintos segmentos de su cuerpo: cabeza, miembros superiores, miembros inferiores.
El médico observará la ejecución de los movimientos, en su amplitud, facilidad o dificultad de realización y en su grada de rapidez.
Asimismo anotará si durante los mismos aparecen gestos o expresiones de dolor.
Qué es parálisis
Es cuando todo el movimiento es imposible
Qué es paresia
Es cuando el movimiento se hace débilmente en su fuerza, extensión, duración o mantenimiento de la posición
Inspección en el examen de la motilidad activa la linterna y de la fuerza muscular
Se anotará la actitud del miembro, que diferirá según se trata de un déficit neurológico o de una afección osteoarticular
Palpación en el examen de la motilidad activa voluntaria y de la fuerza muscular
Se explora en los hueso y sus articulaciones siguiendo sus contornos, buscando si la presión provoca dolor, todo lo cual permitirá establecer si existe entonces mecánicos que expliquen el déficit eres movimientos
Causas de parálisis o paresia
• lesión en el músculo mismo (parálisis miopática), en la motoneurona periférica (parálisis periférica y nuclear), o en la motoneurona central (parálisis central o supranuclear).
Tipos de parálisis o paresias
• Hemiplejía o Hemiparesia: izquierda o derecha
• Monoplejía o Monoparesia: un solo miembro
• Paraplejía o Paraparesia: miembros pélvicos
• Diplejía o Diparesia (facial o braquial)
• Cuadriplejía o Cuadriparesia
Utilizadas para evaluar la fuerza
Maniobra de Barre
Maniobra de Mingazzini
Características de parálisis córtico espinal lesión en la neurona motriz central
Polimuscular nunca mono muscular
Puede haber hipertonía o contractura en músculos paralizados
Puede existir al realizar ciertos movimientos voluntarios asociados en el sitio de parálisis
No hay atrofia muscular
No hay denervación
Reflejos profundos exagerados o conservados
Reflejos cutáneos abdominales disminuidos o abolidos
Babinski positivo
ACV
Características de la parálisis Espino muscular o lesión de la neurona motriz periférica
Afecta músculos aislados
Existe atonía o flacidez en músculos paralizados
No hay movimientos asociados
Hay atrofia
Reacciones eléctricas de denervación
Reflejos profundos abolidos o disminuidos
Reflejos cutáneos normales
Babinski Negativo
Gilliam barre
Exploración de la fuerza muscular
Se puede explorar manual o instrumentalmente.
Ejecución de los movimientos ya indicados para explorar la motilidad y el observador se opone a su realización.
Asimismo se investiga la fuerza de la mano y de las pinzas índice-pulgar y pulgar-meñique.
Comparar un lado con el otro segmentos homólogos).
Escala de la Fuerza Modificada de MCR
(Medical Research Councii)
0 ausente: parálisis total
1 mínima: contracción muscular visibles sin movimiento
2 escasa: movimiento eliminada la gravedad
3 regular: movimiento parcial sólo contra gravedad
3+ regular+: movimiento completo sólo contragravedad
4- buena-: movimiento completo contra gravedad y resistencia mínima
4 buena: movimiento completo contragravedad y resistencia moderada
4+ buena+: movimiento completo contra gravedad y resistencia fuerte
5 normal: movimiento completo contra resistencia total
Tono Muscular
Un músculo vivo, correctamente inervado y vascularizado y en ausencia de motilidad voluntaria, se halla en un ligero grado de contracción que constituve un estado de semítensión particular.
Constituye la base de la motilidad estática.
Vías inhibitorios del tono
Haz piramidal, locus Nigger, paleo cerebelo, núcleo rojo como haz retículo espinal medial
Vías reforzador es del tono
Núcleo de deiters
Hemisferio cerebeloso pálido, neostriatum
Haz retículo espinal lateral
Neuronas y que inervan los usos neuro musculares
Neuronas a que inervan las fibras musculares 
Exploración del tono muscular
Inspección: ver el músculo
palpación.: palpar el músculo
Realización de Movimientos pasivos
Existe un estado particular en el que, luego de desplazárselos pasivamente, los miembros se mantienen solos y quedan fijos en la nueva posición que se les ha dado, con cierta resistencia plástica, como de cera. Se ha denominado a este estado especial catatonía
Alteraciones del tono muscular
Si se lesionan las vías aferentes sensitivas o sensoriales, o si se destruyen los centros tonígenos medulares o supramedulares, así como la vía motriz periférica, se producirá hipotonía.
Si en cambio la lesión afecta a .los centros o vías inhibidoras del tono, el resultado será que los centros subyacentes liberados exageren su acción y se produzca hipertonía.
Hipotonía, Atonía y Hipertonía
Distonia: una modificación disinérgica con hipertonía contrapuesta de músculos de acción
antagónica
Escala de Ashworth (Hipertonia)
0 : tono muscular normal
1 hipertonía leve: aumento en el tono muscular con detención en el movimiento pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad del arco de movimiento
2 hipertonía moderada: aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad de la parte afectada
3 hipertonía intensa: aumento prominente del tono muscular con dificultad para efectuar los movimientos pasivos
4 hipertonía extrema: la parte afectada permanece regida tanto para la flexión como para la extensión 
Escala de Campbell (Hipotonía)
-3 Hipotonia severa
ACTIVO: Inhabilidad para resistir la gravedad. Falta de contracción de las articulaciones proximales para la estabilidad y aparente debilidad.
PASIVO. ninguna resistencia al movimiento impuesto por el examina dor. completo o excesivo rango de movimiento, hiperlaxitud.
-2 Hipotonia moderada
ACTIVO: el tono muscular está disminuido principalmente en losmús-culos axiales y proximales. interfiere con la cantidad de tiempo en la que mantiene una posiura.
PASIVO: MUY poca resistencia al movimiento impuesto por el exami-nador. Se encuentra menos resistencia en el movimiento alrededor de las articulaciones proximales. hiperiaxitud en de rodillas y tobillos en las tomas de peso
-1 Hipotonia leve
ACTIVO: interficre con las contracciones de la musculatura axial. Retraso en cl inicio del movimiento contragravedad. Reducida velocidad de ajuste a los cambios posturales
PASIVO: Arco de resistencia a los cambios articulares. Completo rango de movimiento pasivo. Hiperiaxitud limitada a manos, tobillos y
pies
o Normal
ACTIVO. Rápido e inmediato ajuste postural durante el movimiento habilidad para usar los músculos en patrones sinérgicos reciprocos para la estabilidad y la movilidad dependiendo de la tarca
PASIVO: IAS PARTES DEL CUERPO SE RESISTEN AL MOVI-MIENTO. Momentancamente se mantiene una nueva postura cuando es colocado en cl espacio. Pucde rapidamente seguir cambios de movimiento impuestos por ci examinador.
Trofismo
El trofismo del músculo depende de la motoneurona periférica.
Su lesión, sea en el cuerpo celular (asta anterior medular o bulbar) o en su prolongación cilindroaxil (raíz anterior, nervio periférico), causa atrofia muscular.
Exploración del trofismo
Inspección
Palpación y Movilización pasiva
Exámenes de Reflejos
Examen Complementarios
Alteraciones del trofismo
• Trastornos tróficos de la piel y anexos
• Trastornos tróficos de los músculos
Coordinación de los movimientos
Ningún músculo funciona solo, aislado, para producir un movimiento, aun cuando a
simple vista parezca ser así.
Todos los músculos actúan normalmente como una unidad.
Su actividad se gradúa y ajusta recíprocamente: si el agonista exagera su contracción, el antagonista se relaja, y los sinergistas y fijadores acentúan su acción.
El resultado es un movimiento adecuado al fin propuesto: un movimiento coordinado
En las cuatro vías propioceptivas esqueléticas la aferencia proviene del
receptor periférico específico, discurre por el nervio periférico y la raíz dorsal, y su primera neurona es la del ganglio anexo a dicha raíz.
• Vía de los Cordones Posteriores
• Vía Espinocerebelosa Ventral
• Vía Espinocerebelosa Dorsal
• Vía Cuneocerebelosa
Exploración de la coordinación de los movimientos
La taxia se explora durante la ejecución de los movimientos (taxia dinámica) o en la posición de reposo (taxia estática)
Para los miembros inferiores. Prueba del talón-rodilla
Para los miembros superiores. Pruebas indice-nariz e indice-oreja.
Para el tronco. Se invita al enfermo a efectuar cambios de postura: incorporarse, sentarse, o caminar.
Ejercicios a lo Fournier. Tienen por objeto reconocer precozmente la ataxia
Taxia estática.
Exploración del signo de Romberg.
Se investiga con el enfermo de pie, con pies juntos y palmas de las manos adosadas al cuerpo (actitud de “firme”).
Se observa si se mantiene la postura erecta o si, por el contrario, aparecen oscilaciones y el paciente busca apoyarse para no caer.
Luego se le hacen cerrarlos ojos: si el enfermo oscila mucho y tiende a caer, se dice que presenta signo de Romberg
Alteraciones de la coordinación del movimiento
Ataxia: pérdida de la coordinación motora de los movimientos voluntarios.
La ataxia representa las alteraciones en la postura y el control del movimiento voluntario derivado de la disfunción del cerebelo, las aferencias de los lóbulos frontales o los cordones posteriores de la médula espinal.
Excitabilidad refleia de los músculos
La unidad fisiológica del sistema nervioso está constituida por el reflejo.
En efecto, si el sistema nervioso está integrado anatómicamente por neuronas, su funcionamiento está asegurado por los reflejos.
Qué es un reflejo
El reflejo se define como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por la aplicación de un estímulo adecuado, pudiendo ser o no consciente.
Grupos en los que se dividen los reflejos
Reflejos profundos u osteotendinosos
Reflejos superficiales o cutáneos y mucosos
Reflejos de automatismo medular
Reflejos de postura o tónicos
Escala de graduación de los REM
0: No respuesta
1/+: Respuesta ligeramente disminuida
2/++: Respuesta normal
3/+++: Respuesta más intensa de lo normal o aumento del área reflexógena
4/++++: Respuesta exaltada (posible clonus)
Qué son los movimientos anormales
• Los movimientos anormales son generalmente expresión de lesiones del sistema motor extrapiramidal, y en particular de los ganglios de la base.
• Deterioran la regulación de la actividad motora voluntaria sin afectar en forma directa la fuerza, la sensación o la función cerebelosa.
• Incluyen trastornos hipercinéticos asociados con los movimientos involuntarios anormales y trastornos hipocinéticos caracterizados por
la pobreza en el movimiento
Alteraciones en los movimientos anormales
Los primeros se refieren a las hipercinesias (movimientos
excesivos), discinesias (movimientos
anormales) y movimientos involuntarios anormales.
Las cinco categorías principales de discinesias en orden alfabético son la
corea, distonía, mioclonías, tics y temblores
Principales categorías de d discinesias (hipocinesia)
Acinesia/bradicinesia (parkinsonismo)
Apraxia
Tics
Ataques de cataplejia
Catatonia
Fenómenos de congelación
Andares vacilantes
Hipotiroidismo
Rigidez
Principales categorías de d discinesias (hipercinesia)
Discinesias abdominales
Akatisia
Ataxia/asinergia/dismetría
Atetosis
Balismo
Corea
Distonía
Espasmo hemifacial
Mover los dedos de los pies
Miocionus
Miorritmia
Miokimia y sinquinesis
Movimientos periódicos durante el sueño
Síndrome de piernas inquietas
Trastorno de conducta del sueño REM
Estereotipias
Tics
Temblor
Estudio de la excitabilidad eléctrica
Electromiografía es la técnica de registro gráfico de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos
Dos métodos para utilizar el EMG, uno es la superficial, y el otro método es el intramuscular.
La fuente eléctrica es el potencial de la membrana muscular de alrededor de -70 mV, midiendo los rangos potenciales de EMG de menores a mayores rangos entre 50 V hasta 20 o 30 mV, dependiendo del músculo en observación.
El rango típico de repetición de una unidad motora muscular es de alrededor 7-20Hz dependiendo del tamaño del músculo. El daño a las unidades esperadas puede ser entre rangos de 450 y 780 mV.
El tejido muscular en reposo es eléctricamente inactivo.
Cuando el músculo se contrae voluntariamente, los potenciales de acción comienzan a aparecer.
Como la fuerza de la contracción muscular aumenta, más y más fibras musculares producen potenciales de acción.
Cuando el músculo se contrae completamente, deben aparecer un grupo desordenado de potenciales de acción de tasas y amplitudes variables.
