Extremidades y columna Flashcards
El aparato locomotor esta funcionalmente integrado por:
- Articulaciones
- Tendones
- Ligamentos
- Bursas anexas
- Columna vertebral
Exploracion del aparato locomotor
evaluacion muscular, neurologica y vascular periferica
Como estan formadas las articulaciones
- Por estructuras oseas adyacentes que se oponen entre si
- Recubiertas por cartilago articular
Caracteristicas del cartilago articular
- Avascular, sin inervacion
- Mantiene un contacto de superficie
- Facilita un movimiento armonico
Funcion de la membrana sinovial
Producir liquido sinovial que permite que la articualacion guarde su movimiento y permite un espacio virtual que ayuda a soportar la carga a la que esta sometida la articulacion y la mantiene libre de roce
Componentes histologicos que fomrna la membrana sinovial
Varias capas celulares con:
- macrofagos
- fibroblastos
- plexos vasculares
Rol del liquido sinovial
Lubricacion
Componentes del liquido sinovial
- Proteinas: mantienen un coeficiente bajisimo de roce entre las superficies cartilaginosas
- Prinicipales: HIALURONATO Y LUBRICINA
Que le sucede al liquido sinovial en procesos inflamatorios agudos
aumento de liquido sinovial y aparecen leucocitos polimorfonucleares y una inundacion de proteinas y citocinas proinlfamatorias perdiendo la capacidad e lubricacion y favoreciendo el daño al cartilago articulado
elementos externos de las articulaciones
- Capsula articular
- Ligamentos
- Tendones
- Bursas
- Presentan receptores sensitivos para dolor y distension
funcion de los tendones
fijan y mantienen la estbailidad de la articulacion
Fucnion de las bursas
protegen contra el roce
Para un diagnostico correcto debemos realizar los siguientes procesos
- Anamnesis
- Examen fisico
- Estudio de laboratorio
- Diferentes metodos imagenológicos
Signos o sintomas reumatologicos mas importantes
- Dolor
- Rigidez
- Aumento de volumen
- Perdida o impotencia funcional de las articulaciones
Dolor
- Dificil de evaluar
- Origen e irradiacion, dificil de precisar
- Caracteristicas,
- descripcion y localizarlo lo mejor posible
- Proximal (hombro, cadera, rodilla) o distal (manos y pies)
- Simetria
- Si compromete una o multiples articulaciones a la vez
- Relacioncon la actividad fisica
Artritis reumatoide
Dolor:
- Pequeñas articulaciones de manos y pies
- Simetrica
- Sintomas peores en la mañna
- Alivian parcialmente en reposo
Artrosis
Dolor:
- comenzar el movimiento
- Se alivia en el dia (etapa inicial)
- Aparece en la noche (avanzada)
- Puede afectar grandes articulaciones
- Invalidante
Rigidez
- compromete articulaciones perifericas, columna, musculatura y partes blandas adyacentes
- A veces ignorada por el paciente
- en la artritis reumatoide puede durar horas y se da especialmente en la mañana (rigidez matinal), mejora con tratamiento
Pelviespondilopatias
Rigidez que:
- En la region dorsolumbar en la noche y madrugada
- Impide el sueño
- Dificulta el movimiento
- Dura horas
Polimialgia reumatica
Rigidez que:
- Propia del adulto mayor
- musculatura proximal de hombros y cintura pelviana
- dura toda la mañana
- incapacitante
Aumento del volumen articular
- Puede ser indoloro
- Extremadamente doloroso
- Severa limitacion de la capacidad funcional
- Invalidante
- Puede afectar una (monoartritis) o multiples artiualciones (poliartritis)
- Compromete pequeñas y grandes articualciones
Perdida de funcion
- Extremadamete variable
- Depende de la patologia
- Tiempo de evolución
- Factores individuales (ej. edad)
- Puede ser severa (procesos agudos)
- Puede llevar a la invalidez parcial o total
Debilidad muscular o falta de fuerza musuclar
- Se pone a prueba la potencia muscular (ej. que se ponga de pie a decubito, subir peldaños, etc.)
- Indispensables comprobarla y precisar si es proximal (miopatia) o distal (neuropatia)
- elementos acompañantes, dolor, hipoestesia y parestesia
Elementos adicionales a la historia
- Fenomeno de Raynaud
- Sequedad oral, bucal y/o genital
- Lesiones cutaneas
- Ulceras bucales y/o genitales
Parte del examen fisico articular
- Inspeccion
- Palpación
- puntos sensibles
- Rango de movilidad activa y pasiva
- fuerza
- Estabilidad articular
- Revisión de la movilidad y puntos dolorosos de la columna vertebral
Que se evalua en la inspeccion en el examen articular
- marcha
- Existencia de inflamacion
- Aumento de volumen
- Deformidades
- Dificultades para realizar funciones (sentarse, desvertirse)
- Severidad del cuadro
- Grado de afectacion en el px
- concordancia con la historia relatada
- Evaluacion de nexos como piel, uñas, tendones flexores
que se evalua en a inspeccion de la piel
tirantes, adelgaazamiento, cambios de coloracion, telangiectasias como en la esclerodermia.
En lupus hay piel marmoria y pequeñas zonas necroticas distales, que son areas de vasculitis
Que se evalua en la inspeccion de las uñas
fragmentacion, punteado y onicolisis como en la psoriasis.
en neoplasias pulmonares se ven la uñas de palillo de tambor
Palpacion del examen articular permite:
- Permite corroborar lo referido
- diferencia la localizacion del dolor
- Encontrar Sinovitis
- Encontrar Artralgia
que es sinovitis
aumento del volumen articular o engrosamiento de la sinovial (artropatia), que segun su tiempo de evolucion sera cronica o aguda, en las agudas es doloroso a palpacion y movilizacion, se acompaña de eritema y calor
QUE ES ARTRALGIA
dolor articular sin signos inflamatorios, acompaña a afecciones sistemicas o antecede a la inflamacion local
Movilidad activa
Ejecutar rango normal de la articulacion sin ayuda, si es normal es sugerente de lesion leve o lesion extraarticular, a medida aumenta la inflamacion se convierte en anormal
movilidad pasiva
El examinador explora el rango del movimiento sin que el paciente contribuya, puede ser a normal a causa del dolor, puede ser de origen artirtico o por lesion de partes blandas extraarticular a nivel de tendones, bursas o muscular
Estabilidad articular y fuerza muscular
- Dependiente de la integridad de las superficies articulares y de los nexos
- Movilidad patologica sugerente de destruccion en el area de superficie de contacto del cartilago o ruptura de ligamentos, es casi siempre dolorosa, el movimiento puede ser anormal, es indoloro si hay perdida de la propiocepcion
- Fuerza muscular proximal como distal (escala en grados: 0= no hay contraccion visible o palpable; 5=normal)
Examen de hombro
- estrucutra compleja
- funcion armonica de la articulacion genohumoral, acromioclavicular, claviculoesternal y escapulotoracica
- diversos grupos musculares
- existen otros elemento importantes para su funcionamiento adecuado
movilidad genohumoral normal
- flexion anterior
- extension (30-60º)
- abduccion (90º)
- aduccion
- rotacion externa 90º
- rotacion interna 90º
- elevacion en arco total 180º
Inspeccion del hombro
- aumento de volumen
- deformidad
- atrofia muscular
- signos inflamatorios
- explorar el rango normal de movilidad activa y pasiva en todos los planos
Como afecta la artritis aguda al hombro
- movimeintos se pierden
- aumento de volumen genohumeral
Como afecta la tendinitis-brusitis al hombro
- movilidad conservada en ciertos rangos
- limitada en los movimiento extremos o contra resistencia
Ruptura de manguito rotador
- dolor
- se pierde la abduccion y elevacion del hombro entre los 45º - 120º, el resto son normales
Cuando el dolor de hombro es referido?
movilidad normal + ausencia de pntos doloroso
