Extremidades y columna Flashcards
El aparato locomotor esta funcionalmente integrado por:
- Articulaciones
- Tendones
- Ligamentos
- Bursas anexas
- Columna vertebral
Exploracion del aparato locomotor
evaluacion muscular, neurologica y vascular periferica
Como estan formadas las articulaciones
- Por estructuras oseas adyacentes que se oponen entre si
- Recubiertas por cartilago articular
Caracteristicas del cartilago articular
- Avascular, sin inervacion
- Mantiene un contacto de superficie
- Facilita un movimiento armonico
Funcion de la membrana sinovial
Producir liquido sinovial que permite que la articualacion guarde su movimiento y permite un espacio virtual que ayuda a soportar la carga a la que esta sometida la articulacion y la mantiene libre de roce
Componentes histologicos que fomrna la membrana sinovial
Varias capas celulares con:
- macrofagos
- fibroblastos
- plexos vasculares
Rol del liquido sinovial
Lubricacion
Componentes del liquido sinovial
- Proteinas: mantienen un coeficiente bajisimo de roce entre las superficies cartilaginosas
- Prinicipales: HIALURONATO Y LUBRICINA
Que le sucede al liquido sinovial en procesos inflamatorios agudos
aumento de liquido sinovial y aparecen leucocitos polimorfonucleares y una inundacion de proteinas y citocinas proinlfamatorias perdiendo la capacidad e lubricacion y favoreciendo el daño al cartilago articulado
elementos externos de las articulaciones
- Capsula articular
- Ligamentos
- Tendones
- Bursas
- Presentan receptores sensitivos para dolor y distension
funcion de los tendones
fijan y mantienen la estbailidad de la articulacion
Fucnion de las bursas
protegen contra el roce
Para un diagnostico correcto debemos realizar los siguientes procesos
- Anamnesis
- Examen fisico
- Estudio de laboratorio
- Diferentes metodos imagenológicos
Signos o sintomas reumatologicos mas importantes
- Dolor
- Rigidez
- Aumento de volumen
- Perdida o impotencia funcional de las articulaciones
Dolor
- Dificil de evaluar
- Origen e irradiacion, dificil de precisar
- Caracteristicas,
- descripcion y localizarlo lo mejor posible
- Proximal (hombro, cadera, rodilla) o distal (manos y pies)
- Simetria
- Si compromete una o multiples articulaciones a la vez
- Relacioncon la actividad fisica
Artritis reumatoide
Dolor:
- Pequeñas articulaciones de manos y pies
- Simetrica
- Sintomas peores en la mañna
- Alivian parcialmente en reposo
Artrosis
Dolor:
- comenzar el movimiento
- Se alivia en el dia (etapa inicial)
- Aparece en la noche (avanzada)
- Puede afectar grandes articulaciones
- Invalidante
Rigidez
- compromete articulaciones perifericas, columna, musculatura y partes blandas adyacentes
- A veces ignorada por el paciente
- en la artritis reumatoide puede durar horas y se da especialmente en la mañana (rigidez matinal), mejora con tratamiento
Pelviespondilopatias
Rigidez que:
- En la region dorsolumbar en la noche y madrugada
- Impide el sueño
- Dificulta el movimiento
- Dura horas
Polimialgia reumatica
Rigidez que:
- Propia del adulto mayor
- musculatura proximal de hombros y cintura pelviana
- dura toda la mañana
- incapacitante
Aumento del volumen articular
- Puede ser indoloro
- Extremadamente doloroso
- Severa limitacion de la capacidad funcional
- Invalidante
- Puede afectar una (monoartritis) o multiples artiualciones (poliartritis)
- Compromete pequeñas y grandes articualciones
Perdida de funcion
- Extremadamete variable
- Depende de la patologia
- Tiempo de evolución
- Factores individuales (ej. edad)
- Puede ser severa (procesos agudos)
- Puede llevar a la invalidez parcial o total
Debilidad muscular o falta de fuerza musuclar
- Se pone a prueba la potencia muscular (ej. que se ponga de pie a decubito, subir peldaños, etc.)
- Indispensables comprobarla y precisar si es proximal (miopatia) o distal (neuropatia)
- elementos acompañantes, dolor, hipoestesia y parestesia
Elementos adicionales a la historia
- Fenomeno de Raynaud
- Sequedad oral, bucal y/o genital
- Lesiones cutaneas
- Ulceras bucales y/o genitales
Parte del examen fisico articular
- Inspeccion
- Palpación
- puntos sensibles
- Rango de movilidad activa y pasiva
- fuerza
- Estabilidad articular
- Revisión de la movilidad y puntos dolorosos de la columna vertebral
Que se evalua en la inspeccion en el examen articular
- marcha
- Existencia de inflamacion
- Aumento de volumen
- Deformidades
- Dificultades para realizar funciones (sentarse, desvertirse)
- Severidad del cuadro
- Grado de afectacion en el px
- concordancia con la historia relatada
- Evaluacion de nexos como piel, uñas, tendones flexores
que se evalua en a inspeccion de la piel
tirantes, adelgaazamiento, cambios de coloracion, telangiectasias como en la esclerodermia.
En lupus hay piel marmoria y pequeñas zonas necroticas distales, que son areas de vasculitis
Que se evalua en la inspeccion de las uñas
fragmentacion, punteado y onicolisis como en la psoriasis.
en neoplasias pulmonares se ven la uñas de palillo de tambor
Palpacion del examen articular permite:
- Permite corroborar lo referido
- diferencia la localizacion del dolor
- Encontrar Sinovitis
- Encontrar Artralgia
que es sinovitis
aumento del volumen articular o engrosamiento de la sinovial (artropatia), que segun su tiempo de evolucion sera cronica o aguda, en las agudas es doloroso a palpacion y movilizacion, se acompaña de eritema y calor
QUE ES ARTRALGIA
dolor articular sin signos inflamatorios, acompaña a afecciones sistemicas o antecede a la inflamacion local
Movilidad activa
Ejecutar rango normal de la articulacion sin ayuda, si es normal es sugerente de lesion leve o lesion extraarticular, a medida aumenta la inflamacion se convierte en anormal
movilidad pasiva
El examinador explora el rango del movimiento sin que el paciente contribuya, puede ser a normal a causa del dolor, puede ser de origen artirtico o por lesion de partes blandas extraarticular a nivel de tendones, bursas o muscular
Estabilidad articular y fuerza muscular
- Dependiente de la integridad de las superficies articulares y de los nexos
- Movilidad patologica sugerente de destruccion en el area de superficie de contacto del cartilago o ruptura de ligamentos, es casi siempre dolorosa, el movimiento puede ser anormal, es indoloro si hay perdida de la propiocepcion
- Fuerza muscular proximal como distal (escala en grados: 0= no hay contraccion visible o palpable; 5=normal)
Examen de hombro
- estrucutra compleja
- funcion armonica de la articulacion genohumoral, acromioclavicular, claviculoesternal y escapulotoracica
- diversos grupos musculares
- existen otros elemento importantes para su funcionamiento adecuado
movilidad genohumoral normal
- flexion anterior
- extension (30-60º)
- abduccion (90º)
- aduccion
- rotacion externa 90º
- rotacion interna 90º
- elevacion en arco total 180º
Inspeccion del hombro
- aumento de volumen
- deformidad
- atrofia muscular
- signos inflamatorios
- explorar el rango normal de movilidad activa y pasiva en todos los planos
Como afecta la artritis aguda al hombro
- movimeintos se pierden
- aumento de volumen genohumeral
Como afecta la tendinitis-brusitis al hombro
- movilidad conservada en ciertos rangos
- limitada en los movimiento extremos o contra resistencia
Ruptura de manguito rotador
- dolor
- se pierde la abduccion y elevacion del hombro entre los 45º - 120º, el resto son normales
Cuando el dolor de hombro es referido?
movilidad normal + ausencia de pntos doloroso
Exmen del codo
- articulacion de bisagra relativamente simple
- rango de movilidad de 0º (extension) a 150-160º en flexion maxima
- contribuye a la pronosupinacion del antebrazo
Como afecta la artritis al codo
- abolicion de la extension completa
- aumento de volumen posterior
Aumentos de volumen en olecranon
- Nodulares (tofos)
- bursitis olecraneanas (post trauma)
- Procesos infecciosos
dolor lateral o medial del codo
- codo de tenista (sitio de insercion del epicondilo)
- codo de golfista (sitio de insercion de la epitroclea)
*Si son severos limitan la movilidad global del codo
articulaciones que conforman la muñeca y mano
- radiocarpiana
- cubitocarpiana
- metacarpiana
- metacarpofalangica
- interfalangicas proximales y distales
movilidad de muñeca y mano
90º de flexion
casi 90º de extension
20-30º de movilidad lateral
Sitio preferente de compromiso de artropatias agudas y cronicas
muñeca y mano
como afecta la artritis reumatoide la muñeca y mano
- afecta simetricamente el carpo y articulacion metacarpofalangica e interfalangica proximal
- Etpas iniciales solo se presenta dolor
- deformidades casicas
- desviacion cubital e rafaga
- dedos en boutonniere
- dedos en cuello de cisne
como afecta la artrosis la muñeca y mano
- compormiso de la articulacion interfalangica distal (nodulos de heberden) proximal (n. de bouchard)
- indolora (muchas veces)
muñeca y manos en afecciones inflamatorias de partes blandas
- dedo en gatillo
- dolor en la flexoextension de los dedos
muñeca y mano en retraccion cronica con limitacion en la extension
- mano rigida, dedos flectados sobre la palma
- enfermedad de dupuytren
muñeca y mano en atrapamiento del nervio mediano
- sindrome del tunel del carpo se acompaña de parestesia, hipoestesia nocturna, perdida de fuerza, atrofia
- sin causa subyacnete o asociado a hipotiroidismo o embarazo
examen de caderas
- observacion del px
- inestabilidad o marcha defectuosa por acortamiento
- marcha paretica
- contractura en semiflexion
- explorar movimientos pasivos y activos
- Palpar la zona inguinocrural, sinfisis del pubis, regiones trocantereas e isquiaticas
como afecta la artritis aguda la cadera
todos los movimiento limitados, en afecciones cronicas lo primero que se pierde es la rotacion y extension, manteniendo un rango aceptable de flexion
artrosis de cadera
- dolor inguinal
- irradiado a la rodilla
- al iniciar marcha
- limitacion progresiva de los movimiento y de la marcha
Brusitis trocanterea (cadera)
- dolor en cara lateral de cadera
- aumenta en al noche al apoyarse sobre ella
- cede con los movimeintos y en el dia
brusitis isquiatica (cadera)
- dolor referido a zona gluteas e interglutea
- aumenta al sentarse
- Ser irradia a cara posterior del muslo y rodilla
brusitis ileopectinea (cadera)
- dolor localizado
- aumenta al palpar el area afectada
- movilidad conservada relativamente normal
- tendinitis en musculos aductores
Osteitis del pubis
- dolor suele ser severo
- sobre el area pubiana
- se irradia por la cara medial de los muslos
Inspeccion de rodilla
- movilidad
- Flexoextension entre 0º a 120º con minima movilidad lateral
- es mas dificil detectar deformidades, inestabilidad articular, aumento de volumen e inflamacion
- deformidades en varo o en valgo
- inestabilidad anteroposterior (signo de rotura de ligamentos cruzados)
Que son las deformidades en varo o en valgo
rupturas de los ligamentos mediales o laterales
Palpacion de rodilla
- palpacion de los sitios de insercion tendinosa, bursal medial (bursitis anserina) y bursal lateral (bursitis prerrotuliana)
- estabilidad de la articulacion (px en decubito)
- Presencia de daño de los meniscos (se examina con extension forzada de la rodilla con la pierna rotada hacia medial o lateral, si hay lesion es dolorosa)
artrosis avanzada en rodilla
- deformidad
- roce retrorrotuliano o de las superficies femorotibiales
sinovitis de rodilla
- aumento de liquido intraarticular
- articulacion sensible
- rotula pelotea sobre el femur
- quiste de baker (dolor localizado)
Examen de tobillos y pies
- estudiando la marcha del px: mecanica de la pisada y sitios de dolor
- Dorsiflexion del tobillo y flexion plantar
- Lesiones ligamentosas, ocasionan perdida de la firmeza
- Deformaciones del pie
- equino
- varus
- talus
- valgus
artritis reumatoide en pie
- compromete tobillo, tarso,articulaciones metatarsofalangicas
- dolor y rigidez
- defomraciones de los ortejos
- subluxacion
- pie plano
Gota en pie
- inflamacion aguda invalidante
- articulacion metarsofalangica`
artrosis en pie
- primera articulacion metetarsofalangica
- dolor
- deformidad progresiva
- auemnto del volumen oseo (hallux valgus)
inflamaciones tendinosas del pie
- tendinitis alquiliana
- bursitis calcarea
- dolor talar
Lesiones de los nervios interdigitales del pie
neuroma de morton, dolor e hipoestesia a deambulacion
examen de columna INSPECCION
- permite analizar las curvaturas normales
- deteccion de deformidades
- examinar cada segmento
Curvaturas normles de columna
- lordosis cervical y lumbar
- Xifosis dorsal
Exmaen de columna cervical
- px sentado
- gire la cabeza
- flexoextension
- rotacion de derecha a izquierda
Examen de columna dorsal
- rotacion de derecha a izquierda
- pelvis fija
- movimeinto de lateralizacion
- px de pie se mide expansion toracica
Examende columna lumbar
- movimeinto de flexoextension
- px de pie
- reversion de la hiperlordosis lumbar
- test de schober
- exploracion de las articulaciones
funcion del test de schober
permite objetivar la movilidad de la columna
que se debe analizar en las manos
- caracteristicas morfologicas y funcionales
- tamaño y forma
- piel y tejido subcutaneo
- dedos y articulaciones
- uñas
- musculos y tendones
- motilidad y fuerza
- movimientos anormales
Tamaño y forma de las manos
- dedos en salchichon
- acromicria
- isodactilia
- manos en tridente
- aracnodactilia o colicostenomelia, dedos muy largos y delgados (sindrome de marfan)
Retraccion palmar de dupuytren
- flexion de los dedos, anular, meñique y medio
- dureza en la palma de la mano
- retraccion de la aponeurosis palmar
- indice y pulgar libres
- Se observa en sujetos normales y cirrosis hepatica de Laennec
Fases avanzada de artritis reumatoide
- deformacion
- engrosmaiento
- sublaxacion
- anquilosis de las articulaciones MCF e IFP
- Flexion de los dedos
- Atrofia de los interoseos
- mano en rafaga
Mano en garra
Compromiso de los musculos interoseos
Variaciones
- mano en garra cubital, pralis. o seccion del nervio cubitla
- mano colgante, paralisis de nervio radial
- mano plana, paralisis de ambos nervios
Mano de simio o mano de aran duchenne
atrofia de los musculos de las eminencias tenar e hipotenar
mano de predicador
compromiso de los musculos flexores del antebrazo
Evaluacion de piel y telido subcutaneo
- color (palidez
- temperatura y humedad de la piel
- hiperpigmentacion de los pliegues de las manos (cirrosis)
- arañas vasculares o nevis aracniformes
- eritema palmar o palma hepatica
- eritema violaceo (heliotropo): dermatomiositis
- signo de gottron
- signo de a lunula de keimb
Afecciones dermatologicas que se pueden observar en la piel y tejido subcutaneo palmar
- dishidrosis
- dermatitis por contacto
- eccema y tiña
- panadizo herpetico (infeccion por herpes simple) son vesiculas en pulpejos qeu pueden ulcerarse y ser muy dolorosas
Edema de la mano puede ser:
- generalizado
- local
- edema del dorso
se correlacion a la patologia del px, como IC, sindrome nefrotico, cirrosis
nodulos de heberden
- nodulos duros a nivel de las articulaciones IFD
- Desviacion y flexion de las falanges
- engrosamiento cartilaginoso y oseo de la articulacion IFD
Puede ser idiopatica o secundaria (invalidante y engrosamiento fijo)
Nodulos de bouchard
su ubicacion es proximal
Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj
propias de otras patologias (cardiopatias congenitas cianotica, bronquiectasia, endocarditis bacteriana subaguda)
Manchas de Janeway
endocarditis
Nodulos o panadizo de Osler
Lesiones violaceas, se ubican en el pulpejo de los dedos, muy sensibles, debdo a vasculitis a nivel de esa area
Fenomeno de Raynaud
- crisis intermitentes de palidez seguidas de cianosis y posteriormente rubicundez
- desencadenado por frio o emociones. o esfuerzo fisico prolongado
Dedos en llave
- rotura de la insercion del tendon extensor
- la ultima falange se halla en flexion permanente
Dedo en resorte
- imposibilidad de extender el anular sin ayuda
- flexion de todos los dedos
- bloqueo del deslizamiento del tendon por un nodulo fibroso
anomalias congenitas de los dedos
- Polidactilia: supernumerados, desarrollados o rudimentarios
- Sindactilia: unidos
- Isodactilia: cortos e iguales
- macrodactilia: excesivamente grandes
- microdactilia: muy pequeños
- aracnodactilia: muy largos y delgados
Examen de uñas
Evaluar el lecho ungueal
- anemia y cianosis
- estrias blancas transversales
- onicofagia (se come las uñas)
- uñas en cuchara o coiloniquia
- onicorrexis (hipotroficas y fragiles con muchas manchas blancas, se observan en enfermedades metabolicas)
- onicomicosis
leuconiquia tricofitica
- onicogrifosis (deforme como en garra)
- uñas hipertroficas
- tumor glomular de la uña
- paroniquia
- panadizo
Musculos y tendones
- Trofismo de los pequeños musculos de la mano y de las eminencias tenar e hipotenar
- atrofia muscular
- tendosinovitis o tendovaginitis (de DeQuervain)
- Ganglio, quiste sinovial o higroma
tendosinovitis o tendovaginitis (de DeQuervain)
- conflicto mecanico entre el tendon y la vaina sinovial
- dolor en la muñeca
- tumefaccion
- hiperalgesia
- Ganglio, quiste sinovial o higroma
- tumor circunscrito redondeado
- indoloro
- en el dorso de la muñeca o mano
- Hernia de la membrana sinovial articular
motilidad y fuerza evaluar
- evaluar los movimientos propios de cada articulacion
- motilidad voluntaria
- imposibilidad de movimientos
- fuerza muscular
Movimeintos anormales
- Temblor estatico
- Temblor intencional
- Temblor emocional
- Temblor esencial
- Temblor senil
- Temblor aleteante o flapping
- Temblor de parkinson
