Examen de mama Flashcards
Evolución y desarrollo de la glándula mamaria
Desde la niñez hasta la fase adulta, fue dividida por Tanner en 5 fases
Fase I
en la pubertad, elevación del pezón sin glándula mamaria palpable.
Fase II
(11, 1 + 1 años) tejido glandular mamario retroareolar.
Fase III
(12,2 + 1,09 años) aumenta cantidad tejido mamario y se pigmenta aréola.
Fase IV
(13,1 + 1,15 años) crece aréola y se pigmenta más.
Fase V
(15,3 + 1,7 años) El complejo aréola-pezón forma un solevantamiento independiente del resto de la glándula mamaria; se termina de completar el contorno sin la proyección de la aréola-pezón.
Mama Femenina Adulta
- Se ubica en la cara anterior del tórax, entre la 2º y la 6º costilla y entre el borde axilar y la línea axilar media, relacionándose en su superficie profunda con los músculos pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal.
- El volumen mamario, según Smith, tiene un promedio de 275,5 mL la derecha y 291,7 mL la izquierda.
- El peso de una glándula no lactante varía, en promedio, entre 150 y 225g.
Cuadrantes de la mama
- Superiorinterno
- Superiorexterno(queincluyealaprolongaciónaxilar) 3. Inferiorinterno
- Inferiorexterno
- Cuadrantecentral (unidad aréola-pezón)
Porque se da la ginecomastia
- Trastornos hormonales,
- Ingesta de algunos medicamentos,
- Cirrosis hepática,
- Expresión de tumores testiculares, suprarrenales o
pulmonares. - Los hombres obesos suelen desarrollar una
pseudoginecomastia o falsa ginecomastia, que se debe a una hiperplasia del tejido adiposo sin proliferación del parénquima mamario (lipomastia).
DESCRIPCIO DE LA GINECOMASTIA
- La ginecomastia glandular es de consistencia firme a la palpación y generalmente subareolar, en tanto que la pseudoginecomastia es de consistencia adiposa, más blanda y habitualmente periférica.
Anamnesis próxima:
− Motivo de consulta
− Tiempo evolución de los síntomas o signos
− Síntomas y signos asociados
− Dolor mamario
− Palpación de masas
− Cambios en la piel mamaria
− Retracciones
− Descarga de secreciones por pezón y características
− Nódulos región axilar
− Relación de síntomas con ciclo menstrual
Anamnesis remota:
− Enfermedades anteriores de mamas (malignas y benignas)
− Tratamientos recibidos
Historia familiar
− Antecedentes familiares de neoplasias (benignas y maligna)
− Grado de parentesco y edad del diagnóstico
Hábitos
− Obesidad-tabaquismo-alcohol
− Anticonceptivos orales
− Terapia de sustitución hormonal
Historia gineco obstétrica
− Historia menstrual
− Paridad
− Aparición de neoplasias malignas
Examen físico
Paciente desvestida de la cintura hacia arriba, sentada frente al examinador y luego en decúbito adoptando posiciones distintas sus brazos lo cual permitirá un examen completo y adecuado, de mama, axilas y región supraclavicular
Realizarse en sitio tranquilo, con buena luz:
- Inspección
- Tamaño, forma y contorno de las mamas
- Posición del pezón
- Es normal que la mama izquierda sea un poco más grande. Estas características varían de acuerdo a la edad de la paciente
- Con la paciente sentada y con luz indirecta, se deben apreciar deformidades, retracciones, cambios en la superficie de la piel; en cuanto al
pezón, hay que revisar color y superficie,
Mamas INSPECCION
− Tamaño, formas, contorno
− Asimetrías
− Textura de la piel
− Deformidades
− Retracciones
− Ulceraciones
− Color y cambios en la superficie de la piel
− Presencia de piel de naranja
− Masas
Aréola INSPECCION
− Pigmentación
− Inflamación
− Tumores
Pezones INSPECCION
− Posición
− Altura y protrusión comparativas
− Retracciones
− Grietas
− Secreciones
Mamas PALPACION
− Irregularidades o nodularidades
− Tamaño
− Consistencia
− Borde
− Sensibilidad
− Adherencia a planos profundos
− Características de la piel que las cubre
Pezones PALPACION
− Tumores retroareolares
− Secreciones (serosa, purulenta, sanguinolenta)
Zonas axilar y supraclavicular PALPACION
− Adenopatías (se realiza cuando la paciente en el autoexamen encuentra alguna irregularidad.)
Autoexamen
− Debe seguir la agujas del reloj
− Explorar los cuadrantes de la mama
− Explorar la zona axilar y supraclavicular
Examen de la axila
Paciente frente a examinador coloca brazo ipsilateral sobre hombro o brazo de examinador que evalúa axila derecha con mano izquierda y viceversa.
Ganglios, se debe describir su número, consistencia, tamaño, movilidad, bordes, sensibilidad, fijación a planos vecinos o a otras masas ganglionares.
En axilas operadas (matectomizadas), es mejor palpar de abajo hacia arriba.
Finalmente, frente a la paciente el médico debe palpar las fosas supraclaviculares; si hay duda sobre la palpación de la fosa supraclavicular.
Examen de la axila PASOS
A. El médico levanta el brazo de la enferma y,
con la otra mano, introduce los dedos en la axila tan alto como sea posible, con el fin de buscar anormalidades y más frecuente ganglios aumentados de tamaño.
B. El antebrazo de la enferma descansa sobre el antebrazo del médico, mientras este introduce su mano en el hueco axilar.
C. El médico se ubica detrás de la enferma para palpar los ganglios subescapulares que yacen en el pliegue posterior de la axila, mientras eleva el brazo de la paciente.
Objetivo del examen de axila:
encontrar ganglios aumentados de tamaño.
Pruebas complementarias
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARIA
Mamografía
- Es el examen radiológico de elección, para detección precoz de lesiones, incluido el cáncer de mama
- Tamizaje anual desde los 40 años disminuyó la mortalidad por cáncer de mama 20-40%. Alta sensibilidad (90%) y menor especificidad.
- De cada 1.000 mamografías en pacientes > 40 años asintomáticas, en un primer control se detectaron 7 cánceres de mama.
- Observar con buena fuente de luz: Pared torácica, la piel, la unidad aréola-
pezón y el tejido mamario. - Proyecciones equivalentes de ambas mamas
- Cráneo-caudal derecha con la izquierda
- Lateral-oblicua derecha con la izquierda.
- En este examen, las alteraciones encontradas deben estar presentes en las
dos proyecciones de no ser así, lo más probable es que se trate de algún
artefacto. - Con la mamografía pretendemos identificar lesiones anormales en la mama.
TIPOS DE MAMOGRAFIA
- Convencional (más usada en nuestro medio)
- Digital (Mejor detección de cáncer en menores de 50 años, pre y perimenopaúsicas y mamas densas
El reporte de la mamografía se realiza con esta clasificación y cataloga los hallazgos radiológicos según el grado de sospecha de acuerdo a su grado de sospecha y sugiere una conducta.
Clasificación BIRADS
Clasificación BIRADS
▪ 0 = No concluyente: amerita más estudio como magnificaciones o ecotomografía;
▪ 1 = Normal, paciente continúa con control anual;
▪ 2 = hallazgos benignos, paciente continúa con control anual;
▪ 3 = hallazgos probablemente benignos: se sugiere un control cercano en 6 meses;
▪ 4 = hallazgos probablemente malignos: debe derivarse a un especialista y proceder a una biopsia;
▪ 5 = hallazgos malignos: Derivar a especialista y realizar biopsia;
* 6 = lesión con biopsia positiva para carcinoma, por lo que inicia tratamiento
Ecografía mamaria
- Examen complementario a la mamografía
- Utilidad (ventajas)
- Diferenciar entre masas sólidas y quísticas
- En pacientes con mamas densas, en las que el rendimiento de la mamografía no es bueno
- En pacientes embarazadas, en las que esta contraindicada la mamografía
Otros estudios
- Galactografía
- Resonancia magnética
- Tomosíntesis (mamografía en 3D)
- Citología por punción con aguja fina (casos de BIRADS 4)