Examen de mama

Question 1

Evolución y desarrollo de la glándula mamaria

Answer 1

Desde la niñez hasta la fase adulta, fue dividida por Tanner en 5 fases

Question 2

Fase I

Answer 2

en la pubertad, elevación del pezón sin glándula mamaria palpable.

Question 3

Fase II

Answer 3

(11, 1 + 1 años) tejido glandular mamario retroareolar.

Question 4

Fase III

Answer 4

(12,2 + 1,09 años) aumenta cantidad tejido mamario y se pigmenta aréola.

Question 5

Fase IV

Answer 5

(13,1 + 1,15 años) crece aréola y se pigmenta más.

Question 6

Fase V

Answer 6

(15,3 + 1,7 años) El complejo aréola-pezón forma un solevantamiento independiente del resto de la glándula mamaria; se termina de completar el contorno sin la proyección de la aréola-pezón.

Question 7

Mama Femenina Adulta

Answer 7

• Se ubica en la cara anterior del tórax, entre la 2º y la 6º costilla y entre el borde axilar y la línea axilar media, relacionándose en su superficie profunda con los músculos pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal.
• El volumen mamario, según Smith, tiene un promedio de 275,5 mL la derecha y 291,7 mL la izquierda.
• El peso de una glándula no lactante varía, en promedio, entre 150 y 225g.

Question 8

Cuadrantes de la mama

Answer 8

1. Superiorinterno
2. Superiorexterno(queincluyealaprolongaciónaxilar) 3. Inferiorinterno
3. Inferiorexterno
4. Cuadrantecentral (unidad aréola-pezón)

Question 9

Porque se da la ginecomastia

Answer 9

• Trastornos hormonales,
• Ingesta de algunos medicamentos,
• Cirrosis hepática,
• Expresión de tumores testiculares, suprarrenales o
  pulmonares.
• Los hombres obesos suelen desarrollar una
  pseudoginecomastia o falsa ginecomastia, que se debe a una hiperplasia del tejido adiposo sin proliferación del parénquima mamario (lipomastia).

Question 10

DESCRIPCIO DE LA GINECOMASTIA

Answer 10

• La ginecomastia glandular es de consistencia firme a la palpación y generalmente subareolar, en tanto que la pseudoginecomastia es de consistencia adiposa, más blanda y habitualmente periférica.

Question 11

Anamnesis próxima:

Answer 11

− Motivo de consulta
− Tiempo evolución de los síntomas o signos
− Síntomas y signos asociados
− Dolor mamario
− Palpación de masas
− Cambios en la piel mamaria
− Retracciones
− Descarga de secreciones por pezón y características
− Nódulos región axilar
− Relación de síntomas con ciclo menstrual

Question 12

Anamnesis remota:

Answer 12

− Enfermedades anteriores de mamas (malignas y benignas)
− Tratamientos recibidos

Question 13

Historia familiar

Answer 13

− Antecedentes familiares de neoplasias (benignas y maligna)
− Grado de parentesco y edad del diagnóstico

Question 14

Hábitos

Answer 14

− Obesidad-tabaquismo-alcohol
− Anticonceptivos orales
− Terapia de sustitución hormonal

Question 15

Historia gineco obstétrica

Answer 15

− Historia menstrual
− Paridad
− Aparición de neoplasias malignas

Question 16

Examen físico

Answer 16

Paciente desvestida de la cintura hacia arriba, sentada frente al examinador y luego en decúbito adoptando posiciones distintas sus brazos lo cual permitirá un examen completo y adecuado, de mama, axilas y región supraclavicular

Realizarse en sitio tranquilo, con buena luz:

Question 17

1. Inspección

Answer 17

• Tamaño, forma y contorno de las mamas
• Posición del pezón
• Es normal que la mama izquierda sea un poco más grande. Estas características varían de acuerdo a la edad de la paciente
• Con la paciente sentada y con luz indirecta, se deben apreciar deformidades, retracciones, cambios en la superficie de la piel; en cuanto al
  pezón, hay que revisar color y superficie,

Question 18

Mamas INSPECCION

Answer 18

− Tamaño, formas, contorno
− Asimetrías
− Textura de la piel
− Deformidades
− Retracciones
− Ulceraciones
− Color y cambios en la superficie de la piel
− Presencia de piel de naranja
− Masas

Question 19

Aréola INSPECCION

Answer 19

− Pigmentación
− Inflamación
− Tumores

Question 20

Pezones INSPECCION

Answer 20

− Posición
− Altura y protrusión comparativas
− Retracciones
− Grietas
− Secreciones

Question 21

Mamas PALPACION

Answer 21

− Irregularidades o nodularidades
− Tamaño
− Consistencia
− Borde
− Sensibilidad
− Adherencia a planos profundos
− Características de la piel que las cubre

Question 22

Pezones PALPACION

Answer 22

− Tumores retroareolares
− Secreciones (serosa, purulenta, sanguinolenta)

Question 23

Zonas axilar y supraclavicular PALPACION

Answer 23

− Adenopatías (se realiza cuando la paciente en el autoexamen encuentra alguna irregularidad.)

Question 24

Autoexamen

Answer 24

− Debe seguir la agujas del reloj
− Explorar los cuadrantes de la mama
− Explorar la zona axilar y supraclavicular

Question 25

Examen de la axila

Answer 25

Paciente frente a examinador coloca brazo ipsilateral sobre hombro o brazo de examinador que evalúa axila derecha con mano izquierda y viceversa.

Ganglios, se debe describir su número, consistencia, tamaño, movilidad, bordes, sensibilidad, fijación a planos vecinos o a otras masas ganglionares.

En axilas operadas (matectomizadas), es mejor palpar de abajo hacia arriba.

Finalmente, frente a la paciente el médico debe palpar las fosas supraclaviculares; si hay duda sobre la palpación de la fosa supraclavicular.

Question 26

Examen de la axila PASOS

Answer 26

A. El médico levanta el brazo de la enferma y,
con la otra mano, introduce los dedos en la axila tan alto como sea posible, con el fin de buscar anormalidades y más frecuente ganglios aumentados de tamaño.
B. El antebrazo de la enferma descansa sobre el antebrazo del médico, mientras este introduce su mano en el hueco axilar.
C. El médico se ubica detrás de la enferma para palpar los ganglios subescapulares que yacen en el pliegue posterior de la axila, mientras eleva el brazo de la paciente.

Question 27

Objetivo del examen de axila:

Answer 27

encontrar ganglios aumentados de tamaño.

Question 28

Pruebas complementarias

Answer 28

MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARIA

Question 29

Mamografía

Answer 29

• Es el examen radiológico de elección, para detección precoz de lesiones, incluido el cáncer de mama
• Tamizaje anual desde los 40 años disminuyó la mortalidad por cáncer de mama 20-40%. Alta sensibilidad (90%) y menor especificidad.
• De cada 1.000 mamografías en pacientes > 40 años asintomáticas, en un primer control se detectaron 7 cánceres de mama.
• Observar con buena fuente de luz: Pared torácica, la piel, la unidad aréola-
  pezón y el tejido mamario.
• Proyecciones equivalentes de ambas mamas
• Cráneo-caudal derecha con la izquierda
• Lateral-oblicua derecha con la izquierda.
• En este examen, las alteraciones encontradas deben estar presentes en las
  dos proyecciones de no ser así, lo más probable es que se trate de algún
  artefacto.
• Con la mamografía pretendemos identificar lesiones anormales en la mama.

Question 30

TIPOS DE MAMOGRAFIA

Answer 30

• Convencional (más usada en nuestro medio)
• Digital (Mejor detección de cáncer en menores de 50 años, pre y perimenopaúsicas y mamas densas

Question 31

El reporte de la mamografía se realiza con esta clasificación y cataloga los hallazgos radiológicos según el grado de sospecha de acuerdo a su grado de sospecha y sugiere una conducta.

Answer 31

Clasificación BIRADS

Question 32

Clasificación BIRADS

Answer 32

▪ 0 = No concluyente: amerita más estudio como magnificaciones o ecotomografía;
▪ 1 = Normal, paciente continúa con control anual;
▪ 2 = hallazgos benignos, paciente continúa con control anual;
▪ 3 = hallazgos probablemente benignos: se sugiere un control cercano en 6 meses;
▪ 4 = hallazgos probablemente malignos: debe derivarse a un especialista y proceder a una biopsia;
▪ 5 = hallazgos malignos: Derivar a especialista y realizar biopsia;
* 6 = lesión con biopsia positiva para carcinoma, por lo que inicia tratamiento

Question 33

Ecografía mamaria

Answer 33

• Examen complementario a la mamografía
• Utilidad (ventajas)
  
  • Diferenciar entre masas sólidas y quísticas
  • En pacientes con mamas densas, en las que el rendimiento de la mamografía no es bueno
  • En pacientes embarazadas, en las que esta contraindicada la mamografía

Question 34

Otros estudios

Answer 34

• Galactografía
• Resonancia magnética
• Tomosíntesis (mamografía en 3D)
• Citología por punción con aguja fina (casos de BIRADS 4)