Examen de orina Flashcards
aspectos que se analizan de forma estandar en un EGO
color
densidad
ph
proteinuria
sedimento urinario
tecnicas de medicion de la filtracion glomerular
creatinina serica
urea serica
dilucion urinaria
acidificacion renal
ph urinario
otras:
prueba de cloruruo de amonio
medicion de la PCO2, urinaria
Aspectos mas importantes de la semiologia del riñon y de las vias urinarias
analisis de orina
se pueden obtener datos relacionados a la funcion real y otros relacionados con lesiones del parenquima o de las vias urinarias
la existencia de lesiones se presenta por la presencia de elementos anormales urinarios como
proteinas
elementos furado en el sedimento urinario
Donde se filtran las proteinas
pared del capilar glomerular, pasando por las zonas mas delgadas de la capa endotelial atravesando la membrana basal y finalmente pasando entre los pedicilios, a traves de los leves tabiques que los unen
en estas circunstancis el pasaje de albumina es relativamente facil dado su escaso peso molecular, pero lafiltracion es proporcionalemnte menor para moleculas de mas peso como a2-macroglobulina. una vez filtradas las proteinas son reabsorbidas en el tubulo proximan en mayor proporcion cuanto menor es su peso molecular
Funcion del examen de orina
herramienta que ayuda en la deteccion de enfermedades
proporciona elementos clinicos que nos ayudan a evaluar la funcion normal y patologica renal
el analisis de orina se considera como una biopsia renal liquida y es parte del examen medico de rutina para detectar los signo iniciales de enfermedad, evaluar la salud general y control de una enfermedad determinada
Que de necesita para realizar un EGO
Muestra de liquido de miccion
Tecnica para realizar un EGO
- Dieta de solidos sin frutas y verduras 12 h previo al examen
- orinar y descarta la primera orina y despues orinar en el laboratorio donde se realizara la muestra
- antes de tomar la muestra debe realizarse una higiene de los genitales con agua y jabon y en las mujeres colocar un tapon vaginal y otmar la muestra de medio chorro
- Debe llenarse una boleta con nombre y apellidos del px, edad y el expediente
color normal de la orina
amarillo determinado por la eliminacion e sustancias como el urocromo y el grado de concentracion de esta, y el volumen de la diuresis
una orina normal puede contener elementos patologicas como proteinas, hematies o cristales
cambios de color en la orina
cambios de color sugieren patologias, por ejemplo la orina expuesta 1 h a la luz toma un color ennegrecido, sugiere una porfiria, alcaptopnuria, melanoma
orina rojo-marron sugiere hematuria, si no hay hematies puede ser hemoglobinuria o mioglobinuria
otras coloraciones pueden ser debidas a medicamentos como la rifempicina, azul de metileno, ruvarbo, u otros pigmentos como la bilirrubina, porfirinas o remolacha
turbidez de la orina
la orina recien miccionada es liquida, traslucida y cuando toma un aspecto turbio debe analizarse en el microscopio
causas de turbidez
precipitaciones de fosfato
ph alcalino
leucocituria
bacteriuria
hematuria
quiluria
densidad e la orina
se mide con un densimetro, refleja la concentracion de solutos disueltos en orinaa
rango normal: 1001-1034 segun hidratacion del organismo
orina con densidad >1024, significa buena capacidad de concentracion renal, funcionamiento glomerular y tubulo intersticial conservado
Densidad > 1034-1040: eliminacion de sustancias como glucosa, proteinas o material de contraste yodado
despues de prueba de restriccion hidrica la densidad sera >1022 significa deficit funcional renal o incapacidad de concentracion por enfermedades tubulo intersticial predominante = hipostenuria
es una forma de medir la capacidad de concentracion, pero carece de aplicacion clinica
rango 50-1000 miliosmoles/kilo de agua
Osmolaridad urinaria
pH
oscila entre 4-8 en personas sanas varia entre 5-6, es el resultado de la excrecion de iones hidrogeno con valor normal de 1mEq/kilodia necesario para tener el equilibrio acido-base
Proteinuria
esta se mide con tiras reactivas colorimetricas
Cuando se da orina alcalina
orina alcalina: despues de la ingestion de alimentos, embarazo, ingestion de diureticos con persistencia de 7.0, puede ser alcalina en acidosis tubular renal, alcalosis metabolica, infecciones por bacterias com proteus
la orina es alcalina por la transdomracion de la urea en amoniaco y puede alcanzar hasta un pH de 7
Otras sustancias encontradas en la orina
Glucosa; en personas sanas no se encuentra, el umbral renal de la glucosa es de 180 mg/dl, por lo que la carga filtrada se reabsorbe en los tubulos
Cetonas: ausentes en orina, excepto en cetoacidosis como en diabetes, alcoholismo y ayuno prolongado
Hemoglobinuria: no debe existir, se mide con tiras, si son + existe hematuria
Sedimento urinario
Hallazgos normales
Sedimento urianrio
procedimeinto de valor semilogico que proporcion ainformacion culaitativs y semicuantitativa de la presencia de elementos formes como celulas clindros cristales y bacterias
Sedimento urinario normal
Hallazgos normales En condiciones normales, la observación microscópica del SU obtenido por centrifugación permite reconocer muy escasos elementos, se pueden observar de 2 a 3 hematies x campo de 400x igual cantidad de leucocitos; cilindros hialinos que carecen de valor patológico, se forman en el túbulo distal y los conductos colectores por precipitación de mucoproteinas de Tamm.Horsfall, pueden aparecer células del urotelios, vaginales (cuando no se colocó tampón vaginal).
es normal encontrar leucocituria en escasa cantidad (4-5/campo 400x), si es mayor se trata de infeccion uirnaria
Sedimento urinario patologica
La presencia de mayor cantidad de hematíes o de leucocitos o de cilindros hialinos, o la comprobación de leucocitos granulosos o piocitos de células centellantes, de cuerpos ovales graso o de cilindros hialinocelulares o de otra clase (granulosos, hemáticos sereos grasos o anchos) tienen siempre significado patológico.
Elementos que carecen de importancia medica
cristales de oxalato de calcio
uratos amorfos en orinas acidas
fosfatos amorfos en orinas alcalinas
tricomonas, levaduras (falta de higiene genital)
Donde vemos leucocituria sin crecimieto bacteriano
Urocultivo de Nefritis intersticial
Litiasis renal
necrosis papilar
carcinoma renal o de celulas transicionales`
tuberculosis
Ubicacion de la infeccion segun los leucocitos
Proteinuria + cilinduria = origen renal
Leucocitos polimorfonucleares + eosinofiluria = nefritis intersticial aguda secundaria a farmaco
porcentaje de eosinofilos + celulas blancas >5% = nefritis intersticial
bacteriuria
Presencia de germenes en orina, en condiciones normales la orina endocervical es esteril, por lo que si se trata de orina recogida por puncion aseptica de la vejiga a traves de las paredes del abdomen, la presencia de bacteriuria siempre significara infeccion
si las bacteris se encuentran emitidas en la orina recogida en un recipiente, estas pueden haber estado presentes en la orina endocervical o haber contaminado esta durante la miccion
Mejo forma de confirmar el dx de heamturia
observando el sedimento urinario
Leucocituria
el numeri de leucocitos encontrados (>4-5 x campo de 400x), la observacion de un numero mayor de leucocitos deine una infeccion urinaria
el ingreso de los leucocitos en la orina puede ocurrir en cualquier sitio del trayecto del sistema excretor
en la mayoia de veces los leucocitos son polimorfonucleares, en ocasiones predomina los eosinofiluria
Causas de eosinofiluria
- NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
- INFECCION DEL TRACTO URINARIO
- ENFERMEDAD ATEROEMBOLICA
- RECHAZO DE TRASPLANTE RENAL
CILINDRURIA
Son estructuras que se forman en presencia de proteinuria, hemoglobinuria, mioglobinuria y cadenas liviansas.
los cilindros celulares son los ocupados por hematies, leucocitos, celulas tubulares.
el cilindro hematico o eritrocitario es muy especifico de hematuria glomerular.
Correlacion clinica del cilindro granuloso
Nefropatia tublar aguda
nefropatia intersticail aguda
glomerulopatias
Correlacion clinica del cilindro hematico
glomerulopatias
Correlacion clinica del cilindro leucositaria
pielonefritis
nefritis intersticial aguda
glomerulonefritis
Correlacion clinica del cilindro epitelial tubular
NTA
NIA
glomerulonefritis
Correlacion clinica del cilindro graso
sindrome nefrotico
Correlacion clinica del cilindro cereo
oliguria renal
Correlacion clinica del cilindro ancho
insuficiencia renal
Cristales que observamos en orina acida
urato amorfos
oxalatos de calcio
acido urico
cistina
leucina
colesterol
Cristales que observamos en orina alcalina
fosfatos amorfos
fosfatos de calcio
fosfatos triples
Funcion del riñon
Filtracion glomerular
reabsorcion y secrecion tubular
dilucion y concentracion urinaria
acidificacion de la orina
formacion de hormonas
Que representa el flujo sanguineo renal
el 25 % del volumen minuto cardiaco y es importnte en el mantenimiento de la funcion renal, la medicion se realiza en el aclaramiento de paraminoipurato CpaH, requier una bomba de infusion, lo que no hace posible su determinacion en la prectica clinica
la determinacion simultaneas del aclaramiento de inulina Cin y del Cpah permite conocerla, la cantidad de plasma de FPR filtrada en 1 minuto
Fraccion de filtracion
como se explora la funcion renal
teniendo en cuenta la masa renal total, ambo riñones o cada uno (cateterismo uretral)
la masa renal puede explorarse medieante pruebas selectivas que establecen cuantitativamente la filtracion glomerular, el flujo sanguineo, plasmatico o renal y la capacidad tubular de trasporte maximo, secrecion o reabsorcion de determinadas sustancias
COMO SE HACE LA EXPLORACION FUNCIONAL GLOBAL
La exploración funcional global permite hacer un análisis clínico practico del grado de la función renal que existe en determinado individuo, y se realiza con la prueba de Concentración Renal y la determinación de la azoemia y de la Creatininemia; esto debe hacerse en todo paciente renal.
La función renal y sus alteraciones se estudian por medio de
la prueba de concentración renal, el estudio de la excresion de agua y sodio, de la excresion de catabolitos proteicos y de hidrogeniones y de la amoniuria.
Representa la capacidad excretora de la masa renal y basicamente es la cantidad de plasma filtrado en la unidad de tiempo
funcion del glomerulo aislado, su medicion es el equivalente de la sumatoria de todos los glomerulos funcionales.
FILTRACION GLOMERULAR
Factores que influyen en la filtracion glomerular
aumenta:
- en la tarde es un 10% mayor que a media noche
- ingesta de carnes
- Infusion de aminoacdios
reduce
- ejercicio
funicion principal de la filtracin glomerular
mejor parametro para conocer la funcion renal y seguir el pulso o progresion de las nefropatias
Técnicas de medición de la filtración
glomerular
- Clearance de Inulina
- Clearence de Creatinina
- Clearence de Creatinina con Cimetidina
- Clearence de Creatinina calculado con la formula Cockroft y Gault
- Inversa de la Creatinina sérica
- Clearence de Urea
- Clearence mixto de creatinina y Urea
- Creatinina sérica
es el índice clínico que mas se utiliza para medir la la FG. Es el producto de la conversión no enzimática de la creatinina y la fosfocreatinina en el musculo esquelético y es proporcional a la masa muscular.
La creatinina sérica
valores normales de creatinina en adultos
- Hombres 0.8-1.3 mg/dl, (70-114 mol/L)
- Mujeres 0.6-1 mg/dL (53-88 mol/L)
- Su determinación periódica es útil una vez que el Cc1 se ha medido en forma correcta.
Valor de la determinación de la Creatininemia.
La concentración de la creatinina endógena en el plasma depende del catabolismo muscular plástico y energético, por lo que es un catabolito proteico endógeno.
Además, la creatinina filtra en los glomérulos y no es reabsorbida ni excretada en los túbulos; por ello está en relación con la filtración glomerular.
El nivel es menos confiable que el de la creatinina para estudiar la FG porque depende del ingreso proteico, el estado metabólico y el grado de hidratación, por lo que resta valor y limita su utilización en la clínica.
Urea Sérica
La Concentracion de Urea aumenta en
en la insuficiencia renal en diferentes
situaciones clínicas que aumenten la degradación de proteínas endógenas como la fiebre, inhibicion del metabolismo por prednisoloma o tetraciclina, ingestion abundante de proteinas o reabsorcion de snagre en hemorragia digestiva
El nivel es menos confiable que el de la creatinina para estudiar la FG porque depende del ingreso proteico, el estado metabólico y el grado de hidratación, por lo que resta valor y limita su utilización en la clínica.
Valor de la Azoemia. Para determinar la concentración de la urea plasmática o azoemia, se utilizan métodos geométricos (hipobromito) o enzimáticos (ureasa), los primeros son menos exactos.
Urea Sérica
es un catabolito de las proteínas endógenas y exógenas que se elimina por filtración glomerular. Una vez filtrado pasa a la sangre porque es muy difusible por lo que su concentración sanguínea depende en parte de los ingresos de proteínas alimentarias y de la excresion renal; pero esta excresion no solo esta determinada por el filtrado glomerular si no por la retrodifusion de los tubulos.
La urea
Es la capacidad renal para diluir la orina. funcion del asa de henle, se mide con la ingestion de 1 - 1.5 litros (20ml/kg de peso) en 10-15 minutos, en individuos sanos se eimina mas de la mitad del aporte liquido en un lapso de 3 horas con una baja cnocentracion urinaria
Dilución Urinaria
El riñón contribuye a mantener el pH del medio interno mediante la absorción del bicarbonato en el túbulo proximal y la eliminación de acido titulable y amonio en el nefron distal.
Acidificación Renal
Funcion del pH urinario
esencial su medición para conocer la capacidad
renal de acidificar
Pruebas de acidificación provocada.
La determinación de la acidez titulable de la orina y de la amoniuria es un índice de la función renal de regulación del estado ácido-base. Sus resultados no solo dependen de una alteración de la función renal, si no que, de la capacidad del riñon para regular la eliminación de hidrogeniones, están en relación con todas las causas extrarrenales capaces de modificar el estado ácido-base.
Es decir que puede existir una acidez titulable y una amoniuria bajas en estado de alcalosis que coinciden con excelente función renal.
Pruebas a utilizar menos frecuentes
prueba con cloruro de amonio
medicion de Pco2 urinaria
prueba con cloruro de amonio
Se utiliza si se desea conocer la capacidad de acidificacion renal y se realiza con cloruro de amonio
no se realiza en px con acidosis
en ausencia de acidosis se administra cloruro de amonio al 0.1g/dia por 3 dias en individuos sanos, el ph desiende a las 24 horas a 5.5 o menos, y permanece en ese nivel durante el resto de la prueba
Medicion de la Pco2 urinario
en condiciones normales depsues de alcalinizar la orina (pH 7-8) con infusion de bicarbonato de sodio, a una velocidad de 3 ml/minuot, se recolecta orina cada 15-30 minutos de pie
la presion de CO2 auemnta a 70 mm de hz
Las exploraciones empleadas para el estudio del aparato urinario pueden ser:
- Radiológicas; rx directa de abdomen, urografía excretora o Iv, uretropielografia retrograda ascendente, cistografía retrograda arteriografía o angiografía renal, angiografía digital, flebografia renal. Tomografía renal, tomografía axial computarizada. Urografía anterógrada.
- Radioisotopicas: Centellografia o gammagrafía renal, angiocentellografia,
angiogammagrafia renal. - Ecografia:
- Resonancia magnética
- Endoscopia
- Biopsia renal.
Cuando indicar un EGO
- Evaluar la salud general (embarazo, cirugias)
- Diagnosticar enfermedad
- Controlar una enfermedad
Etapas del EGO
Fisica
Quimica
Microscopica
Color y apariencia fisica
color
aspecto
olor
nivel de acidez
sustancias que normalmente no estan
Al microscopio
40 o 400x para ver si hay celulas, cristales, cilindros, mocos, globulos rojos, bacterias
Apariencia quimica
se hace mediante tiras especaiales reactivas para buscar sustancias
