Examen de orina Flashcards
aspectos que se analizan de forma estandar en un EGO
color
densidad
ph
proteinuria
sedimento urinario
tecnicas de medicion de la filtracion glomerular
creatinina serica
urea serica
dilucion urinaria
acidificacion renal
ph urinario
otras:
prueba de cloruruo de amonio
medicion de la PCO2, urinaria
Aspectos mas importantes de la semiologia del riñon y de las vias urinarias
analisis de orina
se pueden obtener datos relacionados a la funcion real y otros relacionados con lesiones del parenquima o de las vias urinarias
la existencia de lesiones se presenta por la presencia de elementos anormales urinarios como
proteinas
elementos furado en el sedimento urinario
Donde se filtran las proteinas
pared del capilar glomerular, pasando por las zonas mas delgadas de la capa endotelial atravesando la membrana basal y finalmente pasando entre los pedicilios, a traves de los leves tabiques que los unen
en estas circunstancis el pasaje de albumina es relativamente facil dado su escaso peso molecular, pero lafiltracion es proporcionalemnte menor para moleculas de mas peso como a2-macroglobulina. una vez filtradas las proteinas son reabsorbidas en el tubulo proximan en mayor proporcion cuanto menor es su peso molecular
Funcion del examen de orina
herramienta que ayuda en la deteccion de enfermedades
proporciona elementos clinicos que nos ayudan a evaluar la funcion normal y patologica renal
el analisis de orina se considera como una biopsia renal liquida y es parte del examen medico de rutina para detectar los signo iniciales de enfermedad, evaluar la salud general y control de una enfermedad determinada
Que de necesita para realizar un EGO
Muestra de liquido de miccion
Tecnica para realizar un EGO
- Dieta de solidos sin frutas y verduras 12 h previo al examen
- orinar y descarta la primera orina y despues orinar en el laboratorio donde se realizara la muestra
- antes de tomar la muestra debe realizarse una higiene de los genitales con agua y jabon y en las mujeres colocar un tapon vaginal y otmar la muestra de medio chorro
- Debe llenarse una boleta con nombre y apellidos del px, edad y el expediente
color normal de la orina
amarillo determinado por la eliminacion e sustancias como el urocromo y el grado de concentracion de esta, y el volumen de la diuresis
una orina normal puede contener elementos patologicas como proteinas, hematies o cristales
cambios de color en la orina
cambios de color sugieren patologias, por ejemplo la orina expuesta 1 h a la luz toma un color ennegrecido, sugiere una porfiria, alcaptopnuria, melanoma
orina rojo-marron sugiere hematuria, si no hay hematies puede ser hemoglobinuria o mioglobinuria
otras coloraciones pueden ser debidas a medicamentos como la rifempicina, azul de metileno, ruvarbo, u otros pigmentos como la bilirrubina, porfirinas o remolacha
turbidez de la orina
la orina recien miccionada es liquida, traslucida y cuando toma un aspecto turbio debe analizarse en el microscopio
causas de turbidez
precipitaciones de fosfato
ph alcalino
leucocituria
bacteriuria
hematuria
quiluria
densidad e la orina
se mide con un densimetro, refleja la concentracion de solutos disueltos en orinaa
rango normal: 1001-1034 segun hidratacion del organismo
orina con densidad >1024, significa buena capacidad de concentracion renal, funcionamiento glomerular y tubulo intersticial conservado
Densidad > 1034-1040: eliminacion de sustancias como glucosa, proteinas o material de contraste yodado
despues de prueba de restriccion hidrica la densidad sera >1022 significa deficit funcional renal o incapacidad de concentracion por enfermedades tubulo intersticial predominante = hipostenuria
es una forma de medir la capacidad de concentracion, pero carece de aplicacion clinica
rango 50-1000 miliosmoles/kilo de agua
Osmolaridad urinaria
pH
oscila entre 4-8 en personas sanas varia entre 5-6, es el resultado de la excrecion de iones hidrogeno con valor normal de 1mEq/kilodia necesario para tener el equilibrio acido-base
Proteinuria
esta se mide con tiras reactivas colorimetricas
Cuando se da orina alcalina
orina alcalina: despues de la ingestion de alimentos, embarazo, ingestion de diureticos con persistencia de 7.0, puede ser alcalina en acidosis tubular renal, alcalosis metabolica, infecciones por bacterias com proteus
la orina es alcalina por la transdomracion de la urea en amoniaco y puede alcanzar hasta un pH de 7
Otras sustancias encontradas en la orina
Glucosa; en personas sanas no se encuentra, el umbral renal de la glucosa es de 180 mg/dl, por lo que la carga filtrada se reabsorbe en los tubulos
Cetonas: ausentes en orina, excepto en cetoacidosis como en diabetes, alcoholismo y ayuno prolongado
Hemoglobinuria: no debe existir, se mide con tiras, si son + existe hematuria
Sedimento urinario
Hallazgos normales
Sedimento urianrio
procedimeinto de valor semilogico que proporcion ainformacion culaitativs y semicuantitativa de la presencia de elementos formes como celulas clindros cristales y bacterias
Sedimento urinario normal
Hallazgos normales En condiciones normales, la observación microscópica del SU obtenido por centrifugación permite reconocer muy escasos elementos, se pueden observar de 2 a 3 hematies x campo de 400x igual cantidad de leucocitos; cilindros hialinos que carecen de valor patológico, se forman en el túbulo distal y los conductos colectores por precipitación de mucoproteinas de Tamm.Horsfall, pueden aparecer células del urotelios, vaginales (cuando no se colocó tampón vaginal).
es normal encontrar leucocituria en escasa cantidad (4-5/campo 400x), si es mayor se trata de infeccion uirnaria
Sedimento urinario patologica
La presencia de mayor cantidad de hematíes o de leucocitos o de cilindros hialinos, o la comprobación de leucocitos granulosos o piocitos de células centellantes, de cuerpos ovales graso o de cilindros hialinocelulares o de otra clase (granulosos, hemáticos sereos grasos o anchos) tienen siempre significado patológico.
Elementos que carecen de importancia medica
cristales de oxalato de calcio
uratos amorfos en orinas acidas
fosfatos amorfos en orinas alcalinas
tricomonas, levaduras (falta de higiene genital)
Donde vemos leucocituria sin crecimieto bacteriano
Urocultivo de Nefritis intersticial
Litiasis renal
necrosis papilar
carcinoma renal o de celulas transicionales`
tuberculosis
Ubicacion de la infeccion segun los leucocitos
Proteinuria + cilinduria = origen renal
Leucocitos polimorfonucleares + eosinofiluria = nefritis intersticial aguda secundaria a farmaco
porcentaje de eosinofilos + celulas blancas >5% = nefritis intersticial
bacteriuria
Presencia de germenes en orina, en condiciones normales la orina endocervical es esteril, por lo que si se trata de orina recogida por puncion aseptica de la vejiga a traves de las paredes del abdomen, la presencia de bacteriuria siempre significara infeccion
si las bacteris se encuentran emitidas en la orina recogida en un recipiente, estas pueden haber estado presentes en la orina endocervical o haber contaminado esta durante la miccion
Mejo forma de confirmar el dx de heamturia
observando el sedimento urinario
Leucocituria
el numeri de leucocitos encontrados (>4-5 x campo de 400x), la observacion de un numero mayor de leucocitos deine una infeccion urinaria
el ingreso de los leucocitos en la orina puede ocurrir en cualquier sitio del trayecto del sistema excretor
en la mayoia de veces los leucocitos son polimorfonucleares, en ocasiones predomina los eosinofiluria
