Séminaire imagerie Flashcards
Réponse : cholécystite aigue
- car il y a douleur + fièvre sans perturbation du BH (= pas de VBP bouchée) et sans ictère
Réponse : ACD
Pas de verso
Iconographie
- On voit bien les ③ signes
- Présence de calcul : on voit bien calculs hyperéchogènes avec cônes d’ombre postérieurs
- aspect feuilleté
- distension vésiculaire
En cas de suspicion de cholécystite aigue
Indication de l’échographie abdominale
Pas de verso
C’est juste pour voir l’infiltration de la graisse = oedème
Synonyme de TRIADE DE CHARCOT
- Douleur
- Fièvre
- Ictère
C’est l’écho
Une exploration en urgence de l’HCD reste encore et toujours l’échographie abdominale
L’échographie (avec la Bili-IRM et l’écho-endo) est le meilleur examen pour voir les voies biliaires dilatées en urgence
Réponse A dans 80% des cas
AUCUN !
Le diagnostic ✅ est clinico-biologique
On ne met pat : “suspicion d’angiocholite” sur une demande d’écho, la demande d’écho permet le bilan étiologique donc on demande la recherche de “calculs dans la VBP”
On voit un calcul dense dans la vésicule et un autre dans la VBP
Examens complémentaires devant une douleur de l’HCD
Cholécystite - Angiocholite
- Ces examens permettent de réaliser le bilan étiologique. La maladie a été diagnostiqué sur la clinico-biologie. On doit forcément voir le calcul/la tumeur/la maladie inflammatoire (bref l’étiologie) pour arrêter les explorations complémentaire.
-
1ère intention
- écho abdo
-
2ème inention
- TDM A IV- et IV+
-
3ème intetion
- Bili-IRM
- Écho-endoscopie
Synthèse
Angiocholite aigue
- À l’écho, s’il n’y a pas de dilatation des les VBP ☞ cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’obstacle. Il existe des formes précoces où l’obstacle n’a pas encore eu le temps d’entraîner une stase biliaire d’amont suffisante.
Réponse B : écho !
Face à tout ictère, go écho !
Un scanner est fait en 2ème intention
On voit quoi ?
- On coche scanner
- ASP c’est en pédiatrie
Où est l’occlusion ?
On voit bien l’estomac et le grêle distendus
Jonction grêle gonflé-grêle plat
Hernie en FIG
TOPO : occlusion digestive + imagerie
La bride dans 66% des cas
TOPO
Occlusion digestive non mécanique
Il a un TT d’éradication d’HP
- Normalement, on fait une EOGD en 1ère intention devant un tableau d’UGD mais là il y a un UGD perforé => péritonite
- SCANNER EN 1ère INTENTION DEVANT un tableau de péritonite
Ulcère perforé
TOPO
C
E
- Les ventouses noires
- Les infiltrations de la graisse = oedème
- Le pneumopéritoine est un signe de complication (perforation) et non pas de la maladie
- La dilatation = sd occlusif
Réponses : B et D
Écho abdominale
L’écho n’est pas contributive
Donc on fait quoi ? un TDM
De quoi doit-on s’assurer avant de faire un TDM dans ce cas clinique ?
🤰par dosage β-HCG
Quelle est la localisation anatomique de l’appendice ?
Position la + fréquente
- La structure borgne vermiforme est l’appendice
- On voit bien qu’il est dilaté alors que normalement c’est une structure collabée
- On voit aussi le stercolithe ici, c’est le l’hypersignal punctiforme
- Il y a en plus des bulles de gaz autour avec un bout de paroi manquant ☞ appendicite compliquée d’une perforation (le gaz dans l’appendice c’est normal car c’est du tube digestif)
Pas de verso
TOPO APPENDICITE
Quel est l’examen de 1ère intention ?
- Bon, normalement c’est l’écho abdominale MAIS on sait que ses performances diagnostiques sont inférieures au TDM
- Donc faire le TDM en 1ère intention N’est PAS une erreur
Diagnostic ?
Pancréatite aigue
On peut même poser le diagnostic : diagnostic ✅
- Lipasémie > 3N ou aspect en imagerie en faveur d’une pancréatite aigue
- Douleur épigastrique transfixiante
Sinon on dit : Pancréatite aigue non A non B
- Pancréatite oedémateuse : réhaussement homogène
- Pacnréatite nécrosante : réhaussement inhomogène
CTSI
Juste en connaître l’existence
C’est un score pronostique
La sévérité s’évalue sur la clinique (patient en réanimation, patient en état de choc, contracture généralisée)
Pancréatite aigue
TOPO de synthèse
Quels sont les examens complémentaires de 1ère et 2ème intention ?
Réponse D : TDM A
Pas de verso
- Colonne 1 : le diagnostic ✅ se fait-il à l’imagerie ou grâce aux signes clinico-biologiques seulement ?
- Colonne 2 : quel est l’examen de 1ère intention ?
- En rouge dans la colonne 1 : les diagnostics ✅ clinico-biologiques
- Pour faire le diagnostic d’ulcère : on n’a pas besoin d’imagerie
- C’est pour les complications de l’ulcère qu’on fait appel aux radiologistes pour explorer les complication justement
Diagnostic de certitide de K digestifs
Critères de diagnostic ✅ du CHC sans biopsie
Définition de la cirrhose
C’est une définition histologique
Il y a 3 principales étiologies
Signes radiologiques de cirrhose
- Signes de la cirrhose
- foie bosselé
- Signes de complications de la cirrhose : HTP
- SMG = rate > 12 cm
- Ascite
- Shunt porto-systémiques
D’autres choses à reconnaître (questions d’étudiants) :
- On voit des replis formant un cercle = les replis de la paroi gastrique
- Dans le foie, on voit une sorte de croissant hyperdense = un bout de la veine porte
- Derrière le foie, on a une structure ovalaire hyperdense = le rein D
- Derrière le foie, on voit un croissant noir = le cul de sac pleural
- Des VO (on les voit autour de l’oesophage, on voit pas l’oesophage car il est enfermé dans les VO)
Utilisation de l’élastographie/métrie
Indication
DOA
Décompensation odémato-ascitique du cirrhotique
Comment se fait le diagnostic ?
- Normalement, le diagnostic positif d’une DOA est clinique
- On fait notamment une ponction et on récolte le liquide
L’hémorragie digestive haute (notamment rupture de VO)
A-t-on besoin de l’imagerie pour faire le diagnostic ?
NON, quelle est la place de l’imagerie ?
A-t-on besoin de l’imagerie pour le diagnostic positif d’infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique ?
NON, diagnostic clinique
L’apport de l’imagerie est résumé dans l’image
Nommer les structures
- BD : bronche droite
- BG : bronche gauche
Le mail des PU
