Item 301 - Tumeurs du colon et du rectum 🔥 Flashcards

1
Q

Connaître les principaux types histologiques des tumeurs bénignes et malignes coliques

A
  • Les tumeurs du côlon et du rectum
    • se développent dans la très grande majorité des cas à partir de la muqueuse
    • Correspondent à des tumeurs bénignes le plus souvent de type « polype »
      • adénomes sessiles
      • pédiculés
      • plans
  • L’adénome (tumeur bénigne) peut se transformer en ADK
  • Les polypes NE peuvent PAS se transformer en ADK
    • polypes hyperplasiques (⦰ métaplasie)
      • polypes juvéniles
      • pseudo-polypes inflammatoires
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2
Q

Connaître la liste des principales lésions coliques augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer

A
  • L’adénome est la lésion principale qui augmente le risque de cancer.
    • L’adénome peut être sporadique ou apparaitre dans le contexte d’une polypose défini par un grand nombre de polypes en endoscopie (> 100)
  • Les lésions festonnées o Adénomes festonnés sessiles, le plus souvent dans le côlon doit, à fort risque de dégénérescence en adénocarcinome
    • Adénomes festonnés pédiculés (plus rare) qui possèdent également un risque de dégénérescence en adénocarcinome
  • Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)
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3
Q

Connaître la liste des principales lésions coliques augmentant le risque de survenue ultérieure d’un cancer

A

2 réponses : l’adénome et les MICI

  • Adénome
    • Peut être sporadique
    • Peut paraitre dans le contexte d’une polypose (= > 100 polypes en colposcopie)
    • Fort risque de dégénérescence en ADK face aux adénomes suivants
      • Adénomes festonnés sessiles (côlon D +++)
      • Adénomes festonnés pédiculés (+ rare) q
  • MICI
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4
Q

Connaître le vocabulaire permettant de comprendre un CR-ACP*

CR-ACP* : compte rendu d’anatomie et cytologie pathologiques

A
  • Description macroscopique de la pièce
  • Description microscopique
    • ① Type anatomopathologique
      • souvent : ADK lieberkühnien,
    • ② Degré de différenciation
      • bien différencié
      • moyennement
      • peu différencié
    • ③ Infiltration du processus tumoral dans la paroi
      • Tis : muqueuse
      • T1 : sous muqueuse
      • T2 : musculeuse
      • T3 : sous séreuse ou séreuse sans la franchir
      • T4 : franchissement de la séreuse
    • ④L’envahissement ganglionnaire (N 0/+) (au - 12 ganglions examinés)
    • ⑤ Emboles tumoraux
      • veineux
      • lymphatiques
      • gaines péri-nerveuses
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5
Q

Définitions des polyposes

A
  • La PAF
    • transmission autosomique dominante : mutation APC
    • Maladie rare : < 1% des cas de 🦀 colorectal
    • Innombrables adénomes sur ⩔ le cadre colique et le rectum
    • Dès l’âge de 10 ans
    • Risque de 🦀 dès l’adolescence
    • Risque cumulé de plus de 70%
  • ∃ autres polyposes plus rares, certaines de transmission autosomique récessive.

PAF* : polypose adénomateuse familiale

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6
Q

Connaître la filiation adénome ☞ 🦀

A

De l’ADÉNOME à l’ADK

  • Une minorité (5 %) des adénomes vont évoluer et se transformer en ADK
  • Séquence de dégénérescence : ça prend 10 ans ❗️
    • ① muqueuse saine
    • ② dysplasie de bas grade puis de haut grade (adénome)
    • ③ métaplasie
    • ④ ADK
  • FDR de dégénérescence :
    • ① Taille de l’adénome
      • Si > 1 cm ☞ risque = 8 % à 10 ans et de ¼ à 20 ans
      • Si < 1 cm ☞ risque de 0,3 %
    • ② Nb d’adénomes
      • Si Nb > 3 ☞ ↑↑↑ risque
    • ③ Type histologique (du + grave au - grave)
      • villeux > tubulo-villeux > tubuleux
    • ④ Forme
      • Si plan et/ou festonnée ☞ ↑↑↑ risque
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7
Q

Circonstances de découvertes d’une tumeur colo-rectale

A
  • Dans le cadre du dépistage chez les sujets asymptomatiques
    • Dépistage de masse pour les sujets sans FDR par test immunologique de recherche de 💩🩸
    • Coloscopie chez sujets à risque
      • ATCD personnel ou familial
        1. de 🦀 colorectal
        2. d’adénome
        3. MICI ancienne
        4. prédisposition héréditaires Lynch
        5. PAF
        6. acromégalie
  • L’exploration de symptomes
    • Modification du transit d’apparition récente (qq mois)
      • Côlon
        • Peu symptomatique pendant plusieurs mois
        • Douleur abdominale (siège : cadre colique)
        • 🚨 : occlusion le + souvent sur le colon G
        • Hémorragie le plus souvent de faible abondance/récurrente
          • Rectorragies (tumeur du colon G)
          • Méléna (tumeur du colon D)
          • Anémie ferriprive +++++ (saignement occulte)
          • rarement perforation/péritonite/fistule ☞ tableau de sigmoïdite
    • Rectum
      • Sd rectal
        • faux besoins
        • épreintes
        • ténesme
      • Rectorragies (très souvent attribuées à tort à des hémorroïdes) +++
      • Fausse diarrhée de constipation sur obstacle tumoral
        • diarrhée intermittente avec période de constipation/glaires
  • Découverte fortuite
    • Imagerie demandée pour une autre indication
      • Ex : volumineuse tumeur colique sur TDM
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8
Q

Connaître le rythme de surveillance en fonction du nombre et de la taille des adénomes

A
  • Surveillance coloscopique post-résection-endoscopique dépend des caractéristiques des adénomes :
    • Nb
    • Taille
    • Nature (villeuse, festonné)
    • Présence de dysplasie
    • Qualité de la préparation du côlon au moment de l’examen (visibilité)
    • Contexte clinique

RÉPONSE À LA QUESTION :

  • L’intervalle de surveillance peut varier de 3 mois à 5 ans
    • Dans le cas le + fréquent
      • Surveillance programmée tous les 5 ans, si :
        • coloscopie de qualité
        • + Nbadénomes < 3
        • + tailleadénomes < 1 cm
        • ⦰ dysplasie (CR-ACP)
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9
Q

Épidémiologie descriptive : incidences et prévalence du 🦀 colorectal

A
  • Localisation rectale dans ⅓ des cas
  • Â moyen du diagnostic : 70 ans
  • Sex-ratio = 1
  • 3ème 🦀 le + fréquent après le cancer du sein et de la prostate
  • 🦀digestif le + fréquent
    • 44 000 nouveaux cas et 17 000 décès/an
  • 2ème cause de mortalité par 🦀
  • Environ 5 % de la population aura un cancer du côlon ou du rectum
  • Légère ↓ incidence. Pourquoi ?
    • Efficacité du dépistage pourtant réalisé par seulement ⅓ des sujets concernés
    • Un taux de participation de ½ permettrait une diminution de 20 % de la mortalité.
  • Dans plus de 85 % des cas il est diagnostiqué après 50 ans
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10
Q

FDR du 🦀 colo-rectal

A
  • Exogènes
    1. Sédentarité
    2. Surpoids
    3. Alimentation riche en viande rouge et pauvre en fibres
    4. Tabac, alcool (rôle modeste)
  • Endogènes
    • Age > 50 ans
    • ATCD personnel
      • d’adénome ou d’ADK
    • ATCD familiaux
      • au 1er degré : 🦀 colo-rectal
      • au 2e et 3e degré : adénome > 1 cm ou multiples
    • MICI > 20 ans
    • Prédisposition 🧬
      • PAF
      • Lynch
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11
Q

indication à un test de génétique constitutionnelle

A
  • ∃ suspicion de sd de Lynch en cas de :
    • perte d’expression d’une des 4 protéines du système MMR (MismatchRepair) = statut MSI (MicroSatellite Instability)
  • En l’absence de statut MSI, on prescrit le test génétique dans les situations suivantes :
    • Polypose (en endoscopie ou sur la pièce opératoire)
    • En fonction de l’âge et des ATCD :
      • Systématique avant 40 ans (car si le patient a des ATCD, après 40 Â c’est souvent trop tard)
      • Après 40 ans, critères d’Amsterdam II (il faut avoir tous les critères pour rentrer dans la case ≡ 📸)
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12
Q

Diagnostic positif de tumeur colo-rectal via l’examen clinique

A
  • Examen de l’abdomen, recherche :
    • d’un épanchement abdominal (matité des flancs) 👈 retrouvé dans le cadre d’un sd de masse
    • d’une masse palpable colique (le plus souvent au niveau du caecum)
    • d’une HMG dure nodulaire (métastases)
  • TR
    • tumeurs du rectum
  • Palpation des aires ganglionnaires
    • sus-claviculaires
    • inguinales
      • en cas de tumeur du très bas rectum
  • Évaluation de l’état nutritionnel
    • poids
    • taille
    • perte de poids des 6 derniers mois
  • Recherche d’autres pathologies associées (comorbidités)
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13
Q

Examens complémentaires de première intention

A
  • En dehors de l’urgence chirurgicale ou d’un contexte de grande fragilité
    • exploration par coloscopie sous AG SYSTÉMATIQUE car ça permet ② choses
      • ① un diagnostic de certitude anatomopathologique (biopsies)
      • ② la recherche de lésions synchrones (adénomes ou 2ème K synchrones)
  • Bilan biologique nécessaire avant une anesthésie
    1. NFS
    2. TP et TCA
    3. Créatininémie
    4. Albuminémie (reflet de l’état général ☞ marqueur nutritionnel)
    5. Le dosage du marqueur Antigène Carcino Embryonnaire (ACE) N’est PAS un examen diagnostic
      • marqueur d’adhérence cellulaire ☞ reflet de K
  • Pour les 🦀 du côlon (du caecum jusqu’à la charnière recto-sigmoidienne)
    • TDM TAP avec injection
  • Pour les 🦀 du rectum (accessible au TR)
    • IRM pelvienne et TDM TAP avec injection
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14
Q

Examens complémentaires endoscopiques et radiologiques

réalisés en 2ème intention pour le cancer du colon et le cancer du rectum

A
  • En 2ème intention pour le 🦀 du côlon et du rectum
    • L’IRM hépatique est parfois nécessaire en cas de doute sur des métastases
    • Les autres examens d’imagerie ne sont demandés qu’en cas d’orientation clinique (os, cerveau)
  • En 2ème intention pour le rectum
    • L’écho endoscopie
      • en cas de lésion de petite taille (mobile sur le doigt)
      • et en cas de C.I. à l’IRM
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15
Q

Connaitre la stratégie d’exploration en imagerie initiale du cancer du colon

A

Après le diagnostic positif

  • TMD TAP avec injection à la recherche de métastases à distance
  • Coloscopie complète (sous AG) à la recherche d’une seconde localisation tumorale
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16
Q

PEC

Cancers localisés et principes de traitement

A
  • En 1<u>ère</u> intention
    • chirurgie de résection : marge ≧ 5 cm + exérèse Vx sanguins + exérèse méso-colon qui contient ganglions et Vx lymph.
    • si lésions très superficielles ☞ résection endoscopique (Tis, T1sm1)
  • Pour le 🦀 du rectum sous péritonéal : selon les données IRM
    • TT préopératoire est souvent nécessaire : chimiothérapie, radio-chimiothérapie
    • risque de récidive locale
  • Pour les 🦀 du côlon et du rectum
    • chimiothérapie post opératoire recommandée si tumeur N+ (rappel : c’est le stade III = envahissement ganglionnaire)