Item 271 - RGO đ„ Flashcards
Connaßtre la prévalence et les facteurs de risque du RGO
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Fréquent et bénin
- 10 % de la population đ«đ· rapporte un 1 Ă©pisode de pyrosis / semaine
- 2 Ă 5 % un pyrosis quotidien
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FDR
- obĂ©sitĂ© +++ ; câest le FDR đ€Žđ» du RGO
- hernie hiatale
- grossesse
- alcool
- certaines chirurgies bariatriques
- certains médicaments (dérivés nitrés +++)
ĂlĂ©ments physiopathologiques favorisant le RGO
Zoom sur lâhernie hiatale
- â Un SIO altĂ©rĂ© =
- hypotonie
- augmentation anormale des relaxations transitoires
- ⥠Une â de Pabdominale
- tout ce qui va « peser/appuyer » sur lâabdomen
- va favoriser le reflux (par exemple : toux, vĂȘtements serrĂ©s)
- ⹠Repas hypercalorique ou gastropérésie
- â stase du contenu gastrique
- ⣠â fonction de contention diaphragmatique
- en particulier en cas de hernies hiatales.
ZOOM : Hernie Hiatale
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DĂ©finition anatomique
- Protrusions de segments gastriques par le hiatus Ćsophagien diaphragmatique
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⥠types de hernie hiatale
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â Hernie Hiatale par glissement (frĂ©quente +++ ; 85% des cas)
- ascension du cardia Ă travers le hiatus Ćsophagien
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⥠Hernie Hiatale par roulement (15 % des cas)
- hernie de la grosse tubérosité:
- sa localisation est para-Ćsophagienne
- peut se manifester par une dysphagie
- peut se compliquer dâĂ©tranglement
- hernie de la grosse tubérosité:
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Forme mixte
- Savoir quâelle existe
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â Hernie Hiatale par glissement (frĂ©quente +++ ; 85% des cas)
TRES IMPORTANT : les hernies hiatales ne se compliquent pas toutes de RGO
SIO* : Sphincter < de lâoesophage
Rappel sur les parties de lâestomac
connaitre les principales complications du RGO
âŁ
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â oesophagite
- le diagnostic est endoscopique (atteinte inflammatoire de la muqueuse Ćsophagienne); lâendoscopie permet dâĂ©valuer la sĂ©vĂ©ritĂ© de lâĆsophagite (moins de 5 % de forme sĂ©vĂšre)
- La classification de Los Angeles permet dâĂ©valuer en endoscopie la sĂ©vĂ©ritĂ© de lâatteinte Ćsophagienne. Il nâexiste pas de parallĂ©lisme entre lâintensitĂ© des symptĂŽmes et la sĂ©vĂ©ritĂ© de lâatteinte endoscopique.
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⥠hémorragie
- es ulcĂ©rations Ćsophagiennes peuvent saigner et engendrer hĂ©matĂ©mĂšse, mĂ©lĂ©na, ou anĂ©mie par carence martiale. Câest une complication de lâĆsophagite ulcĂ©rĂ©e
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⹠sténose peptique
- complication dâun RGO ancien souvent nĂ©gligĂ©
- se manifeste le plus souvent par une dysphagie et un amaigrissement.
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⣠Ćsophage de Barett (endobrachyoesophage)
- transformation de lâĂ©pithĂ©lium malpighien de lâĆsophage en Ă©pithĂ©lium glandulaire de type intestinal (mĂ©taplasie intestinale)
- Il sâagit dâun Ă©tat prĂ©cancĂ©reux prĂ©disposant Ă lâADK Ćsophagien.
- Le diagnostic est endoscopique et confirmĂ© par lâexamen anatomopathologiques de biopsies de la muqueuse Ćsophagienne anormale (mĂ©taplasie intestinale).
- La hauteur de lâatteinte et la prĂ©sence dâune dysplasie de bas ou de haut de grade conditionne les modalitĂ©s de surveillance endoscopique et de traitement.
Citer les examens complémentaires pour explorer un RGO
- EOGD +++
- pH-métrie
- impédance-métrie
- manométrie oesophagienne
Seul lâEOGD est rĂ©alisĂ©e en 1Ăšre intention
Les indications de lâEOGD
- â patient de 50 ans pour une symptomatologie de RGO âtypiqueâ non compliquĂ©e
- ⥠quel que soit lâĂąge du patient en cas de signe dâalarme
- dysphagie*
- amaigrissement
- hémorragie digestive
- anémie
- âą Ă discuter en cas de signes atypiques de RGO
- ⣠non nĂ©cessaire au diagnostic si symptomatologie typique sans signes dâalarme avant 50 ans
LâEOGD normale nâĂ©limine pas un RGO !
RAPPEL de quelques déf :
- Dysphagie = gĂȘne Ă la dĂ©glutition
- Odynophagie = douleur à la déglutition
- Otalgie = douleur Ă lâoreille
La manomĂ©trie Ćsophagienne
Quésaco ?
- Ătude de pĂ©ristaltisme Ćsophagien par des capteurs de pression disposĂ©s le long dâune sonde naso-gastrique dĂ©diĂ©e (sonde de manomĂ©trie) pendant un examen durant environ 30 minutes
- Avec la sonde en place, le patient va dĂ©glutir de lâeau, et la sonde mesure et enregistre la propagation de lâonde pĂ©ristaltique Ćsophagienne ainsi que la relaxation du SIO
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Indications
- Rechercher un trouble moteur Ćsophagien
- Bilan prĂ©-op dâune chirurgie du RGO
Connaßtre les différentes interventions non médicamenteuses possibles, en particulier celles ayant prouvé leur efficacité
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RÚgles hygiéno-diététiques (en général modérément efficace)
- Sur-Ă©lever la tĂȘte de lit
- Ne pas se coucher trop tĂŽt aprĂšs un repas gras (surtout en cas de RGO nocturne)
- Pas dâexcĂšs dâalcool et arrĂȘt du tabac
- Perdre du poids en cas de surcharge pondérale
- Eviter les aliments identifiés par le patient comme donnant du reflux
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Chirurgie
- Fundoplicature par cĆlioscopie = entourer le cardia avec le fundus afin de crĂ©er une valve qui diminue le passage intermittent du contenu gastrique vers lâĆsophage.
Le RGO âtypiqueâ associe les 3 signes suivants :
- Le pyrosis (signe le plus caractéristique) : sensation de brûlures rétrosternales ascendantes (Spécifité : 90%)
- Les régurgitations : remontées de contenu gastrique acide, biliaire et ou alimentaire sans effort et sans nausées dans la bouche
- Le syndrome postural : signes 1 et 2 favorisĂ©s par le dĂ©cubitus (pĂ©riode nocturne) ou lâantĂ©flexion du tronc (âsigne du lacetâ)
TT médicamenteux du RGO
MĂ©dicaments
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MĂ©dicaments Ă effet topique
- Ils sont dâusage ponctuel
- Ils nâempĂȘchent pas la sĂ©crĂ©tion acide gastrique
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En neutralisant lâaciditĂ© gastrique
- bicarbonate
- hydroxyde dâalumine ou de magnĂ©sium
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En se dĂ©posant Ă la partie haute de lâestomac pour protĂ©ger la muqueuse lors du RGO = radeau
- alginate de sodium
- Ils sont utiles et efficaces en cas de symptÎmes peu fréquents
- Ils permettent des traitements Ă la demande
- Ils ne permettent pas la cicatrisation de lĂ©sions dâĆsophagite
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Médicaments anti-sécrétoires
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Les anti-histaminiques H2 : moins prescrits mais efficaces
- cimétidine
- famotidine
- ranitidine
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Les IPP
- Les plus efficaces et trĂšs largement prescrits
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Les anti-histaminiques H2 : moins prescrits mais efficaces
A noter un recours Ă lâautomĂ©dication frĂ©quente pour ces mĂ©dicaments
PEC médical DU RGO non compliqué EN PRATIQUE
Traitement médical du RGO non compliqué :
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SymptĂŽmes typiques peu invalidants et/ou intermittents
- rÚgles hygiéno-diététiques
- alginates et autres médicaments à effet luminal
- IPP 1â2 dose 28 jours si symptĂŽmes > 1/semaine
- rÚgles hygiéno-diététiques
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SymptÎmes fréquents/intenses mais non compliqués
- TT continu (IPP Âœ, voire pleine dose) si les symptĂŽmes rĂ©cidivent Ă lâarrĂȘt, en recherchant la dose minimale efficace
PEC de lâoesophagite peptique (= une des complications du RGO)
Oesophagite peptique
- non sévÚre (Grade A et B) : IPP pleine dose pendant 4 semaines ; prévention des rechutes par IPP à dose minimale efficace.
- sévÚre (grade C et D) : IPP pleine dose pendant 8 semaines, avec contrÎle endoscopique de la cicatrisation ; prévention des rechutes par IPP à dose minimale efficace.
- sténose peptique : IPP à double dose initialement, puis à poursuivre à pleine dose au long cours ; dilatation endoscopique à discuter au cas par cas.
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Ce quâil faut savoir sur les IPP
- Ce sont les médicaments parmi les plus prescrits au monde. Les 3 indications principales sont :
- A) TT du RGO
- B) PrĂ©vention et traitement des lĂ©sions gastroduodĂ©nales dues aux (AINS) chez les patients Ă risque (>65 ans, ATCD dâUGD, anti-agrĂ©gants ou anticoagulants associĂ©s)
- C) Eradication de HP 𧫠et traitement des UGD
- Nombreuses IAM +++
- Prise quotidienne Ă jeun le matin 15-30 mn avant le repas
Effets IIaires des IPP
Effets secondaires peu fréquents
- Principalement céphalées et diarrhée
- Chez le sujet sain : il existe un sur-risque minime dâinfection bactĂ©rienne digestive (Salmonelles non typhiques, Clostridium difficile, Campylobacter).
- Chez le cirrhotique, les IPP augmentent le risque dâinfection du liquide dâascite et leur consommation abusive est associĂ©e Ă une surmortalitĂ©
- Développement de polypes glandulo-kystiques bénins gastriques sans risque de dégénérescence
- Ostéoporose
- Colite microscopique - Pas dâassociation avec la survenue de cancers
Word
Tableau récapitulatif des traitements du RGO