Item 271 - RGO đŸ”„ Flashcards

1
Q

Connaßtre la prévalence et les facteurs de risque du RGO

A
  • FrĂ©quent et bĂ©nin
    • 10 % de la population đŸ‡«đŸ‡· rapporte un 1 Ă©pisode de pyrosis / semaine
    • 2 Ă  5 % un pyrosis quotidien
  • FDR
    • obĂ©sitĂ© +++ ; c’est le FDR đŸ€ŽđŸ» du RGO
    • hernie hiatale
    • grossesse
    • alcool
    • certaines chirurgies bariatriques
    • certains mĂ©dicaments (dĂ©rivĂ©s nitrĂ©s +++)
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2
Q

ÉlĂ©ments physiopathologiques favorisant le RGO

Zoom sur l’hernie hiatale

A
  • ① Un SIO altĂ©rĂ© =
    • hypotonie
    • augmentation anormale des relaxations transitoires
  • ② Une ↑ de Pabdominale
    • tout ce qui va « peser/appuyer » sur l’abdomen
    • va favoriser le reflux (par exemple : toux, vĂȘtements serrĂ©s)
  • ⑱ Repas hypercalorique ou gastropĂ©rĂ©sie
    • ☞ stase du contenu gastrique
  • ④ ↓ fonction de contention diaphragmatique
    • en particulier en cas de hernies hiatales.

ZOOM : Hernie Hiatale

  • DĂ©finition anatomique
    • Protrusions de segments gastriques par le hiatus Ɠsophagien diaphragmatique
  • ② types de hernie hiatale
    • ① Hernie Hiatale par glissement (frĂ©quente +++ ; 85% des cas)
      • ascension du cardia Ă  travers le hiatus Ɠsophagien
    • ② Hernie Hiatale par roulement (15 % des cas)
      • hernie de la grosse tubĂ©rositĂ©:
        • sa localisation est para-Ɠsophagienne
        • peut se manifester par une dysphagie
        • peut se compliquer d’étranglement
    • Forme mixte
      • Savoir qu’elle existe

TRES IMPORTANT : les hernies hiatales ne se compliquent pas toutes de RGO

SIO* : Sphincter < de l’oesophage

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3
Q

Rappel sur les parties de l’estomac

A
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4
Q

connaitre les principales complications du RGO

④

A
  • ① oesophagite
    • le diagnostic est endoscopique (atteinte inflammatoire de la muqueuse Ɠsophagienne); l’endoscopie permet d’évaluer la sĂ©vĂ©ritĂ© de l’Ɠsophagite (moins de 5 % de forme sĂ©vĂšre)
    • La classification de Los Angeles permet d’évaluer en endoscopie la sĂ©vĂ©ritĂ© de l’atteinte Ɠsophagienne. Il n’existe pas de parallĂ©lisme entre l’intensitĂ© des symptĂŽmes et la sĂ©vĂ©ritĂ© de l’atteinte endoscopique.
  • ② hĂ©morragie
    • es ulcĂ©rations Ɠsophagiennes peuvent saigner et engendrer hĂ©matĂ©mĂšse, mĂ©lĂ©na, ou anĂ©mie par carence martiale. C’est une complication de l’Ɠsophagite ulcĂ©rĂ©e
  • ⑱ stĂ©nose peptique
    • complication d’un RGO ancien souvent nĂ©gligĂ©
    • se manifeste le plus souvent par une dysphagie et un amaigrissement.
  • ④ Ɠsophage de Barett (endobrachyoesophage)
    • transformation de l’épithĂ©lium malpighien de l’Ɠsophage en Ă©pithĂ©lium glandulaire de type intestinal (mĂ©taplasie intestinale)
    • Il s’agit d’un Ă©tat prĂ©cancĂ©reux prĂ©disposant Ă  l’ADK Ɠsophagien.
    • Le diagnostic est endoscopique et confirmĂ© par l’examen anatomopathologiques de biopsies de la muqueuse Ɠsophagienne anormale (mĂ©taplasie intestinale).
    • La hauteur de l’atteinte et la prĂ©sence d’une dysplasie de bas ou de haut de grade conditionne les modalitĂ©s de surveillance endoscopique et de traitement.
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5
Q

Citer les examens complémentaires pour explorer un RGO

A
  • EOGD +++
  • pH-mĂ©trie
  • impĂ©dance-mĂ©trie
  • manomĂ©trie oesophagienne

Seul l’EOGD est rĂ©alisĂ©e en 1Ăšre intention

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6
Q

Les indications de l’EOGD

A
  • ① patient de 50 ans pour une symptomatologie de RGO “typique” non compliquĂ©e
  • ② quel que soit l’ñge du patient en cas de signe d’alarme
    • dysphagie*
    • amaigrissement
    • hĂ©morragie digestive
    • anĂ©mie
  • ⑱ Ă  discuter en cas de signes atypiques de RGO
  • ④ non nĂ©cessaire au diagnostic si symptomatologie typique sans signes d’alarme avant 50 ans

L’EOGD normale n’élimine pas un RGO !

RAPPEL de quelques déf :

  • Dysphagie = gĂȘne Ă  la dĂ©glutition
  • Odynophagie = douleur Ă  la dĂ©glutition
  • Otalgie = douleur Ă  l’oreille
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7
Q

La manomĂ©trie Ɠsophagienne

Quésaco ?

A
  • Étude de pĂ©ristaltisme Ɠsophagien par des capteurs de pression disposĂ©s le long d’une sonde naso-gastrique dĂ©diĂ©e (sonde de manomĂ©trie) pendant un examen durant environ 30 minutes
  • Avec la sonde en place, le patient va dĂ©glutir de l’eau, et la sonde mesure et enregistre la propagation de l’onde pĂ©ristaltique Ɠsophagienne ainsi que la relaxation du SIO
  • Indications
    • Rechercher un trouble moteur Ɠsophagien
    • Bilan prĂ©-op d’une chirurgie du RGO
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8
Q

Connaßtre les différentes interventions non médicamenteuses possibles, en particulier celles ayant prouvé leur efficacité

A
  • RĂšgles hygiĂ©no-diĂ©tĂ©tiques (en gĂ©nĂ©ral modĂ©rĂ©ment efficace)
    • Sur-Ă©lever la tĂȘte de lit
    • Ne pas se coucher trop tĂŽt aprĂšs un repas gras (surtout en cas de RGO nocturne)
    • Pas d’excĂšs d’alcool et arrĂȘt du tabac
    • Perdre du poids en cas de surcharge pondĂ©rale
    • Eviter les aliments identifiĂ©s par le patient comme donnant du reflux
  • Chirurgie
    • Fundoplicature par cƓlioscopie = entourer le cardia avec le fundus afin de crĂ©er une valve qui diminue le passage intermittent du contenu gastrique vers l’Ɠsophage.
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9
Q

Le RGO “typique” associe les 3 signes suivants :

A
  1. Le pyrosis (signe le plus caractéristique) : sensation de brûlures rétrosternales ascendantes (Spécifité : 90%)
  2. Les régurgitations : remontées de contenu gastrique acide, biliaire et ou alimentaire sans effort et sans nausées dans la bouche
  3. Le syndrome postural : signes 1 et 2 favorisĂ©s par le dĂ©cubitus (pĂ©riode nocturne) ou l’antĂ©flexion du tronc (“signe du lacet”)
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10
Q

TT médicamenteux du RGO

A

MĂ©dicaments

  • MĂ©dicaments Ă  effet topique
    • Ils sont d’usage ponctuel
    • Ils n’empĂȘchent pas la sĂ©crĂ©tion acide gastrique
    • En neutralisant l’aciditĂ© gastrique
      • bicarbonate
      • hydroxyde d’alumine ou de magnĂ©sium
    • En se dĂ©posant Ă  la partie haute de l’estomac pour protĂ©ger la muqueuse lors du RGO = radeau
      • alginate de sodium
  • Ils sont utiles et efficaces en cas de symptĂŽmes peu frĂ©quents
  • Ils permettent des traitements Ă  la demande
  • Ils ne permettent pas la cicatrisation de lĂ©sions d’Ɠsophagite
  • MĂ©dicaments anti-sĂ©crĂ©toires
    • Les anti-histaminiques H2 : moins prescrits mais efficaces
      • cimĂ©tidine
      • famotidine
      • ranitidine
    • Les IPP
      • Les plus efficaces et trĂšs largement prescrits

A noter un recours Ă  l’automĂ©dication frĂ©quente pour ces mĂ©dicaments

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11
Q

PEC médical DU RGO non compliqué EN PRATIQUE

A

Traitement médical du RGO non compliqué :

  • SymptĂŽmes typiques peu invalidants et/ou intermittents
    • rĂšgles hygiĂ©no-diĂ©tĂ©tiques
      • alginates et autres mĂ©dicaments Ă  effet luminal
      • IPP 1⁄2 dose 28 jours si symptĂŽmes > 1/semaine
  • SymptĂŽmes frĂ©quents/intenses mais non compliquĂ©s
    • TT continu (IPP Âœ, voire pleine dose) si les symptĂŽmes rĂ©cidivent Ă  l’arrĂȘt, en recherchant la dose minimale efficace
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12
Q

PEC de l’oesophagite peptique (= une des complications du RGO)

A

Oesophagite peptique

  • non sĂ©vĂšre (Grade A et B) : IPP pleine dose pendant 4 semaines ; prĂ©vention des rechutes par IPP Ă  dose minimale efficace.
  • sĂ©vĂšre (grade C et D) : IPP pleine dose pendant 8 semaines, avec contrĂŽle endoscopique de la cicatrisation ; prĂ©vention des rechutes par IPP Ă  dose minimale efficace.
  • stĂ©nose peptique : IPP Ă  double dose initialement, puis Ă  poursuivre Ă  pleine dose au long cours ; dilatation endoscopique Ă  discuter au cas par cas.
    *
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13
Q

Ce qu’il faut savoir sur les IPP

A
  • Ce sont les mĂ©dicaments parmi les plus prescrits au monde. Les 3 indications principales sont :
    • A) TT du RGO
    • B) PrĂ©vention et traitement des lĂ©sions gastroduodĂ©nales dues aux (AINS) chez les patients Ă  risque (>65 ans, ATCD d’UGD, anti-agrĂ©gants ou anticoagulants associĂ©s)
    • C) Eradication de HP đŸ§« et traitement des UGD
  • Nombreuses IAM +++
  • Prise quotidienne Ă  jeun le matin 15-30 mn avant le repas
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14
Q

Effets IIaires des IPP

A

Effets secondaires peu fréquents

  • Principalement cĂ©phalĂ©es et diarrhĂ©e
  • Chez le sujet sain : il existe un sur-risque minime d’infection bactĂ©rienne digestive (Salmonelles non typhiques, Clostridium difficile, Campylobacter).
  • Chez le cirrhotique, les IPP augmentent le risque d’infection du liquide d’ascite et leur consommation abusive est associĂ©e Ă  une surmortalitĂ©
  • DĂ©veloppement de polypes glandulo-kystiques bĂ©nins gastriques sans risque de dĂ©gĂ©nĂ©rescence
  • OstĂ©oporose
  • Colite microscopique - Pas d’association avec la survenue de cancers
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15
Q

Word

Tableau récapitulatif des traitements du RGO

A
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