Item 271 et 273 - RGO et Dysphagie vus en cours/amphi 🔥

Question 1

Answer 1

• A VRAI, le type est à préciser : solide ou liquide
• B VRAI, les biphosphonates et les tétracyclines sont absorbés par la muqueuse oesophagienne (ulcérations
• C : FAUX, distracteur grossier
• D VRAI Siège cervical de la dysphage : référer à un ORL, la pathologie oesophagienne est oesophagienne
• E : VRAI, le RGO peut donner des causes de dysphagie : ADK sur oesophage de Barrette

Question 2

Question 3

Answer 3

Réponses : BD

• La trithérapie n’est pas une cause de dysphagie
• Mais un patient immunodéprimé (acquis ou congénital) peut faire des oesophagites infectieuses
  
  • Oesophagites virale à CMV ou HPV
  • Oesophagite à Candida Albicans +++

Question 4

Question (à compléter)

Answer 4

• A FAUX, l’IHC est plutôt typique de nombreuses métastases hépatiques (il en faut vraiment beaucoup)
• B VRAI, métastases palpables au foie
• C FAUX, le ganglion de Troisier qui est une ADP typique des K digestifs (dont le Koesophage) est à GAUCHE
• D : VRAI, perte de poids sur AEG (ADK)

Question 5

Answer 5

• A FAUX
• B VRAI
• C VRAI
• D VRAI
• E VRAI

Question 6

Answer 6

EOGD et c’est tout !

• Au TDM on voit très mal (voir 📸)

Question 7

Échoendoscopie

Answer 7

• Sous AG
• Bilan d’extension loco-régional des tumeurs de l’oesophage et du rectum
• Permet de déterminer le TN des tumeurs
  
  • T : passage de la musculeuse visible
  • ADP : visibles aussi (voir 📸)

Question 8

Quels examens complémentaires ?

Answer 8

• Albuminémie pour le bilan du retentissement (dénutrition)
• CRP : pas d’indication sauf si on avait suspecté une oesophagite infectieuse
• NFS
• TP-TCA : toujours bien de le faire selon le professeur

Question 9

C’est quoi en photo ?

Comment on traite ?

Answer 9

• Sténose peptique de l’oesophage
• Dilatation endoscopique + IPP (= TT étiologique du RGO)

Question 10

Site cervical => on s’oriente vers des causes neurologiques, ORL

Le TOGD montre ceci :

Answer 10

• En HGE, le diverticule de Zenker est la seule étiologie digestive d’une dysphagie cervicale (d’habitude c’est une étiologie ORL ou neurologique)

Question 11

Question 12

Answer 12

• Homme jeune + impaction alimentaire à répétition + aspect trachéalisé de l’oesophage
• ☞ oesophagite à éosinophiles

Question 13

Quels éléments recherchés à l’interrogatoire face à une suspicion d’oesophagite à éosinophiles ?

Answer 13

Question 14

Answer 14

Biopsies oesophagiennes à l’EOGD

(biopsies systématiquement réalisées à l’EOGD pour avoir la vision miscroscopique pour recherches les éosinophiles)

TT : corticothérapie locale déglutie

Question 15

• Perte de 10% du poids du corps en 3 mois
• Dysphagie au solide
• AEG
• Fumeur

Answer 15

Suspicion de carcinome épidermoïde de l’oesophage

Question 16

Answer 16

• Sténose oesophagienne complètement irrégulière et bourgeonnante
• Pas d’ulcérations ceci dit

Réponse B

Question 17

Question 18

Answer 18

• Chez les patients avec sténose : évolution typique d’une sténose peptique
  
  • d’abord dysphagie au solide (viande)
  • puis dysphagie à la purée
  • puis finalement dysphagie aux liquide
• Quand il y a un tb moteur
  
  • dysphagie paradoxal au liquide mais pas au solide

Question 19

Answer 19

Manométrie seulement à ce stade !

Question 20

Question 21

Answer 21

• Régurgitations : oui
• Toux : oui
• Vomissements : pas un signe typique oesophagien
• Notion d’hématémèse : vrai
• Dysphagie cervicale : faux

Question 22

Question 23

Quels examens complémentaires sont nécessaires ?

Answer 23

AUCUN

Ni biologiques, ni morphologiques

Le RGO a un diagnostic ✅ CLINIQUE ! car c’est très fréquent

RGO = signe du lacet + régurgitations + pyrosis (= brûlures rétrosternales ascendantes)

Question 24

Answer 24

Réponse E

• A : c’est FAUX, car sur 4 semaines c’est un IPP demi-dose et non pas dose complète (= 20 mg d’oméprazole) pour le RGO
• Helicobacter Pylori donne plutôt une achlorydrie (atrophie de la muqueuse gastrique) ☞ d’où l’ADK de l’Europe du nord où on a éradiqué HP (donc faux au test à l’urée)

On peut acheter

• d’une part, les sels d’aluminium ; d’autre part, les alginates (GAVSICON°) = radeau protecteur formé
• anti-histaminiques anti-H2 (cimétidine ☞ ↓acidité mais de façon moins efficace que les IPP)
• IPP

Question 25

TT ?

Answer 25

IPP demi dose 4 semaines

Question 26

Chez les patients RGO +, quand fait-on une EOGD ?

Answer 26

Seulement ceux avec signes d’alarme

• récidive précoce, échec précoce par IPP

Question 27

On fait une EOGD au patient face à l’échec du TT

Comment on le classe dans la classification de Los Angeles ?

Answer 27

Grade B

Question 28

Décrire la lésion

Answer 28

• Ici on voit une métaplasie intestinale du bas oesophage avec lésion sténosante ulcéro-burgeonnante excentrée
• Suspicion de l’ADK oesophagien

Question 29

Oeophage de Barret visible en EOGD et en histologie

Answer 29

• En histologie on voit bien les cellules des glandes qui contiennent des vacuoles de mucine typiques de l’intestin
• Les ADK gastriques correspondent aussi à une métaplasie intestinale dans l’estomac

Question 30

Chez un patient avec triade symptomatique de RGO + toux

Étiologies de la toux qu’on peut rechercher à l’interrogatoire ?

Answer 30

Question 31

Question 32

Answer 32

• Hernie hiatale par glissement : 99,9 % des hernies hiatales = un peu d’estomac remonte dans le thorax, le SIO dysfonctionne
• Hernie par roulement : 0,01% des cas, un bout d’estomac sort latéralement (oreille de Mickey)

Question 33

Answer 33

• Pour cocher certain sans pH-métrie, il faut avoir une complication du RGO : sténose peptique, oesophage de Barrett
• On coche “Un peu plus probable” car le gold standard n’est pas encore fait = pH-métrie

Question 34

Indications de la pH-métrie

Answer 34

Question 35

pH-métrie

2 informations principales

Answer 35

Question 36

pH métrie oesophagienne permet de distinguer :

Answer 36

Question 37

ATTENTION : c’est demi dose IPP !

Quelles options thérapeutiques ?

Answer 37

Erreur sur le diapo : suggérer une prise d’IPP le matin à jeun

Question 38

Conclusion : Dysphagie RGO

Answer 38