Item 271 et 273 - RGO et Dysphagie vus en cours/amphi đ„ Flashcards
1
Q
A
- A VRAI, le type est à préciser : solide ou liquide
- B VRAI, les biphosphonates et les tétracyclines sont absorbés par la muqueuse oesophagienne (ulcérations
- C : FAUX, distracteur grossier
- D VRAI SiÚge cervical de la dysphage : référer à un ORL, la pathologie oesophagienne est oesophagienne
- E : VRAI, le RGO peut donner des causes de dysphagie : ADK sur oesophage de Barrette
2
Q
A
3
Q
A
RĂ©ponses : BD
- La trithĂ©rapie nâest pas une cause de dysphagie
- Mais un patient immunodéprimé (acquis ou congénital) peut faire des oesophagites infectieuses
- Oesophagites virale Ă CMV ou HPV
- Oesophagite Ă Candida Albicans +++
4
Q
Question (à compléter)
A
- A FAUX, lâIHC est plutĂŽt typique de nombreuses mĂ©tastases hĂ©patiques (il en faut vraiment beaucoup)
- B VRAI, métastases palpables au foie
- C FAUX, le ganglion de Troisier qui est une ADP typique des K digestifs (dont le Koesophage) est Ă GAUCHE
- D : VRAI, perte de poids sur AEG (ADK)
5
Q
A
- A FAUX
- B VRAI
- C VRAI
- D VRAI
- E VRAI
6
Q
A
EOGD et câest tout !
- Au TDM on voit trĂšs mal (voir đž)
7
Q
Ăchoendoscopie
A
- Sous AG
- Bilan dâextension loco-rĂ©gional des tumeurs de lâoesophage et du rectum
- Permet de déterminer le TN des tumeurs
- T : passage de la musculeuse visible
- ADP : visibles aussi (voir đž)
8
Q
Quels examens complémentaires ?
A
- Albuminémie pour le bilan du retentissement (dénutrition)
- CRP : pas dâindication sauf si on avait suspectĂ© une oesophagite infectieuse
- NFS
- TP-TCA : toujours bien de le faire selon le professeur
9
Q
Câest quoi en photo ?
Comment on traite ?
A
- StĂ©nose peptique de lâoesophage
- Dilatation endoscopique + IPP (= TT Ă©tiologique du RGO)
10
Q
Site cervical => on sâoriente vers des causes neurologiques, ORL
Le TOGD montre ceci :
A
- En HGE, le diverticule de Zenker est la seule Ă©tiologie digestive dâune dysphagie cervicale (dâhabitude câest une Ă©tiologie ORL ou neurologique)
11
Q
A
12
Q
A
- Homme jeune + impaction alimentaire Ă rĂ©pĂ©tition + aspect trachĂ©alisĂ© de lâoesophage
- â oesophagite Ă Ă©osinophiles
13
Q
Quels Ă©lĂ©ments recherchĂ©s Ă lâinterrogatoire face Ă une suspicion dâoesophagite Ă Ă©osinophiles ?
A
14
Q
A
Biopsies oesophagiennes Ă lâEOGD
(biopsies systĂ©matiquement rĂ©alisĂ©es Ă lâEOGD pour avoir la vision miscroscopique pour recherches les Ă©osinophiles)
TT : corticothérapie locale déglutie
15
Q
- Perte de 10% du poids du corps en 3 mois
- Dysphagie au solide
- AEG
- Fumeur
A
Suspicion de carcinome Ă©pidermoĂŻde de lâoesophage
16
Q
A
- Sténose oesophagienne complÚtement irréguliÚre et bourgeonnante
- Pas dâulcĂ©rations ceci dit
RĂ©ponse B
17
Q
A
18
Q
A
- Chez les patients avec stĂ©nose : Ă©volution typique dâune stĂ©nose peptique
- dâabord dysphagie au solide (viande)
- puis dysphagie à la purée
- puis finalement dysphagie aux liquide
- Quand il y a un tb moteur
- dysphagie paradoxal au liquide mais pas au solide
19
Q
A
Manométrie seulement à ce stade !
20
Q
A
21
Q
A
- RĂ©gurgitations : oui
- Toux : oui
- Vomissements : pas un signe typique oesophagien
- Notion dâhĂ©matĂ©mĂšse : vrai
- Dysphagie cervicale : faux
22
Q
A
23
Q
Quels examens complémentaires sont nécessaires ?
A
AUCUN
Ni biologiques, ni morphologiques
Le RGO a un diagnostic â CLINIQUE ! car câest trĂšs frĂ©quent
RGO = signe du lacet + régurgitations + pyrosis (= brûlures rétrosternales ascendantes)
24
Q
A
RĂ©ponse E
- A : câest FAUX, car sur 4 semaines câest un IPP demi-dose et non pas dose complĂšte (= 20 mg dâomĂ©prazole) pour le RGO
- Helicobacter Pylori donne plutĂŽt une achlorydrie (atrophie de la muqueuse gastrique) â dâoĂč lâADK de lâEurope du nord oĂč on a Ă©radiquĂ© HP (donc faux au test Ă lâurĂ©e)
On peut acheter
- dâune part, les sels dâaluminium ; dâautre part, les alginates (GAVSICON°) = radeau protecteur formĂ©
- anti-histaminiques anti-H2 (cimĂ©tidine â âaciditĂ© mais de façon moins efficace que les IPP)
- IPP
25
TT ?
IPP demi dose 4 semaines
26
Chez les patients RGO +, quand fait-on une EOGD ?
Seulement ceux avec signes d'alarme
* récidive précoce, échec précoce par IPP
27
On fait une EOGD au patient face Ă l'Ă©chec du TT
Comment on le classe dans la classification de Los Angeles ?
Grade B
28
Décrire la lésion
* Ici on voit une métaplasie intestinale du bas oesophage avec lésion sténosante ulcéro-burgeonnante excentrée
* Suspicion de l'ADK oesophagien
29
Oeophage de Barret visible en EOGD et en histologie
* En histologie on voit bien les cellules des glandes qui contiennent des vacuoles de mucine typiques de l'intestin
* Les ADK gastriques correspondent aussi à une métaplasie intestinale dans l'estomac
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Chez un patient avec triade symptomatique de RGO + toux
Ătiologies de la toux qu'on peut rechercher Ă l'interrogatoire ?
31
32
* Hernie hiatale par glissement : 99,9 % des hernies hiatales = un peu d'estomac remonte dans le thorax, le SIO dysfonctionne
* Hernie par roulement : 0,01% des cas, un bout d'estomac sort latéralement (oreille de Mickey)
33
* Pour cocher certain sans pH-métrie, il faut avoir une complication du RGO : sténose peptique, oesophage de Barrett
* On coche âUn peu plus probableâ car le gold standard n'est pas encore fait = pH-mĂ©trie
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Indications de la pH-métrie
35
pH-métrie
2 informations principales
36
pH métrie oesophagienne permet de distinguer :
37
ATTENTION : c'est demi dose IPP !
Quelles options thérapeutiques ?
Erreur sur le diapo : suggérer une prise d'IPP le matin à jeun
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Conclusion : Dysphagie RGO
