Item 276 - HMG 🔥🔥 Flashcards

1
Q

Métastases hépatiques d’ADK

aspect macro

A
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Q

Métastases hépatiques d’ADK

Aspect histologique

A
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Q

Cirrhose du foie

Aspect histo

A
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Q

Connaître la définition d’une masse abdominale

A
  • Masse abdominale : définition
    • ↑ volume d’un organe intra-abdominal.
  • HMG
    • ↑ volume du foie
  • HMG : définition clinique
    • HMG clinique = foie palpable
    • Le plus souvent, un foie palpable est pathologique
    • Mesurer la taille du foie n’a aucun intérêt clinique.
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5
Q

Connaitre les principales causes d’HMG

Étiologies

  • Les ③ causes les plus fréquentes sont …
  • Réciter le tableau tiré du LiSA
A

Lescauses les plus fréquentes d’HMG

  • cirrhose
  • stéatose
  • métastases des Kdigestif
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6
Q

Citer les causes infectieuses d’HMG

A
  • Hydatidose = kyste hydatique (echinococcus granulosus)
    • Vecteur : moutons, chiens
  • Amibiase hépatique (entamoeba histolytica)
    • Ponction hépatique ☞ pus chocolat ; Vecteurs : mouche/aliments sales
  • Bilharziose hépatique (schistosomiase hépatique)
    • Vecteur : eau douce - passage transcutané (plante des 🦶)
  • Leishmaniose viscérale = kala-azar = fièvre noire (HSMG)
    • Vecteur : phlébotome
  • Distomatose hépatique = fasciolose hépatique (Fasciola hepatica = douve du foie)
    • Après consommation de cresson (🌱) infecté
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7
Q

Connaître les principales causes de masse abdominale

A
  • LA cause la plus fréquente de masse abdominale : Tumeur
  • Voir le reste dans le tableau récapitulatif des masses abdominales
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8
Q

Connaitre la démarche diagnostique devant une HMG

A
  • Imagerie en 1ère intention
    • Une écho abdominale doit être réalisée en 1ère intention
      • (éventuelle) TDM ou IRM hépatique
  • En cas d’HMG sans lésion focale à l’imagerie
    • les ③ maladies primitives hépatiques doivent être suspectées en priorité
      • ① cirrhose
      • ② stéatose métabolique ou alcoolique
      • ③ hépatite aigüe ou choronique
  • L’orientation diagnostique SANS lésion focale à l’imagerie
    • Dépend des données récoltées : interrogatoire, examen clinique et imagerie (Tableau 3)
  • L’orientation diagnostique AVEC lésion focale à l’imagerie
    • Il faut caractériser les lésions hépatiques
    • tumeurs bénigne, maligne ou infectieuse (Tableau 4)
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9
Q

Connaitre la démarche diagnostique devant une masse abdominale

A
  • La démarche repose en 1er lieu sur la localisation de la masse, permettant de suspecter l’organe atteint.
  • L’enjeu est ensuite d’affirmer la nature de cette masse.
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10
Q

Pour le diagnostic d’HMG et de masse abdominale

Connaître les éléments de

  • l’interrogatoire
  • l’examen clinique
A

Interrogatoire

  • Circonstances de découverte : fortuite, dépistage, douleur, ictère
  • Contexte : voyage en zone d’endémie
  • Recherche de facteurs de risque de cirrhose
    • intoxication alcoolique
    • sd métabolique (stéatose ☞ cirrhose)
    • hépatite virale (pratiques sexuelles à risque)
  • ATCD médicaux, chirurgicaux et gynécologiques
  • ATCD familiaux de K
  • Signes associés
    • fièvre
    • sueurs
    • amaigrissement
    • troubles du transit
    • signes urinaires
    • gynécologiques
  • DDR (femme non ménopausée)

Examen clinique

  • Préciser les caractéristiques de la masse : ⑥
    1. localisation
    2. taille
    3. consistance ☞ foie dur à bord inférieur tranchant très évocateur d’une cirrhose
    4. douleur spontanée ou provoquée à la palpation
    5. fixation aux plans profonds
    6. pulsatile ou non (anévrisme de l’Aorte abdominale)
  • Recherche
    • ① d’un sd septique
      • fièvre, frissons
    • ② de signes d’IHC ou d’HTP
    • ③ d’un syndrome de cholestase
      • ictère/prurit
      • selles décolorées/stéatorrhée
      • urines foncées/mousseuses.
    • ④ de métastases
      • palpation du foie et des aires ganglionnaires
        • recherche d’une ADP sus-claviculaire G (Troisier)
      • touchers pelviens (selon le contexte).
    • ⑤ 💙 des signes d’ICD
      • reflux hépato-jugulaire
    • ⑥ d’une ascite
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11
Q

Connaître l’examen radiologique à réaliser en première intention devant une masse abdominale

A

La TDM AP IV+ = examen de 1ère intention

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12
Q

Connaître les différents examens biologiques et radiologiques à réaliser en première intention devant une HMG en fonction de l’étiologie suspectée

A

Bilan biologique en 1ère intention

  • NFS pl
  • Bilan d’IH : albuminémie, FII
  • Bilan de cytolyse : ASAT, ALAT
  • Bilan de cholestase : PAL, ɣ-GT, BIL

Imagerie de en 1ère intention

Echographie-doppler abdominale

  • En cas de d’HMG sans lésion focale :
    • En cas de cirrhose
      • faire bilan biologique de cirrhose (voir item)
    • En cas de stéatose
      • le parenchyme hépatique est hyperéchogène
      • Compléter par une élastométrie hépatique (et/ou test sanguin de fibrose)
    • En cas de suspicion de maladie biliaire
      • cholangio-IRM
      • TDM A IV+
    • En cas de suspicion d’insuffisance cardiaque
      • avis rapide en cardiologique
    • En cas de suspicion d’infiltration tumorale hépatique
      • avis spécialisé urgent
    • En cas de sd de Budd-Chiari
      • avis urgent en hépatologie
  • En cas d’HMG avec lésion(s) focale(s) :
    • 🔍 Biologique
      • Hémocs
      • sérologie Entameoba histolytica en cas d’abcès hépatique (pus chocolat 🍫)
      • sérologie échinococcoses
        • kyste hydatique
        • échinococcose alvéolaire
      • 🔍 Imagerie
        • TDM et/ou l’IRM sont le plus souvent nécessaires
        • voir item tumeur hépatique
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13
Q

Connaître indications et CI de la PBH

A

Indications

  • Lorsque examens clinico-biologiques + morphologiques NE permettent PAS d’établir la cause d’HMG
    • En cas de lésion focale
      • elle doit intéresser la lésion focale et le parenchyme hépatique non lésionnel (2 prélèvements)
    • En cas d’abcès hépatique volumineux
      • une ponction +/- associée à un drainage de l’abcès est effectuée
      • sous contrôle échographique
      • avec une analyse bactériologique et éventuellement parasitologique

Modalités

  • Par voie transpariétale
    • sous guidage échographique
  • Par voie transveineuse (abord transjugulaire) ☞ ne permet pas de biopsier une lésion focale
    • choisie si un des facteurs suivants est présent :
      • pl. < 60 G/L
      • ou FII < 50%
      • ou prise d’anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires
      • ou hémodialyse
      • ou d’ascite.
  • Par voie chirurgicale

CI

  • La dilatation des voies biliaires intra hépatiques
  • La thrombose des veines sus hépatiques (Bud-Chiarri)
  • Les troubles de l’hémostase ne sont pas des CI de principe.
    • Elles nécessitent l’adaptation de la modalité de biopsie ☞ trans veineuse
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14
Q

Exemple de TDM de CHC typique chez un patient porteur d’une cirrhose

A

Temps artériel (photo 1) puis temps portal (photo 2) puis sans injection (photo 3)

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15
Q

Exemple de TDM de métastases hépatiques

A

Temps portal

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16
Q

Exemple d’image TDM de kyste hépatique typique

temps portal

A

temps portal

Plusieurs kystes (biliaires ?) typiques