Item 282 - MICI = RCH + Crohn vues en cours/amphi 🔥

Question 1

Principales causes de diarrhée d’origine lésionnelle

Answer 1

Question 2

Définition des MICI

MICI = MC + RCH

Points communs

Answer 2

Question 3

Points discriminants entre les deux MICI

Answer 3

• En photo (les 4 photos) : la RCH se limite au colon (très nettement), elle est d’évolution progressive, lorsque la maladie dépasse l’angle colique gauche ça devient sévère ☞ ↑ risque du K et de colectomie

Question 4

Zoom sur le CROHN

Answer 4

• Tout le tube digestif peut être malade : de la bouche à l’anus
• Dans le crohn, la profondeur de l’inflammation change
  
  • soit superficielle muqueuse
  • soit profonde jusqu’à la graisse péri intestinale
  • 70% des formes sont iléo-colique droites
  • il existe donc des complications qu’on ne voit pas dans la RCH ☞ sténose, fistule (voir photo dans une autre FC)

Question 5

Complications spécifiques au Crohn

La RCH ne donne pas ça

Answer 5

Question 6

Principes physiopathologiques des MICIs

Answer 6

Question 7

Prédisposition génétique

Answer 7

• Ne sont pas significatifs pour expliquer la survenue d’une MC*
• Le gène NOD2 codant pour CARD15 (protéine sensor IC de paroi de bactérie qui permet de se défendre contre le microbiote) est le gène de susceptibilité le plus important : 45% des patients Crohn + sont “NOD2 muté” sur au moins un allèle (la mutation sur les 2 allèles entraînent une MC précoce et réfractaire aux TT)

MC : maladie de Crohn

UC = RCH (voir 📸)

IBD = MICI (voir 📸)

Question 8

L’environnement dans la MICI

Answer 8

• Dans la RCH
  
  • la TPF (transplantation fécale) est un bon TT de la dysbiose
  • 🚬 = facteur 🛡 (effet dose prouvé) ; apparait chez ceux qui arrêtent de fumer
  • appendicectomie chez individu < 20 Â = facteur 🛡
• Dans la MC
  
  • 🚬 = facteur aggravant

Encadré en bleu dans la 📸, ce sont les facteurs 🛡 de la RCH. Ça aide beaucoup l’orientation diagnostique !

Question 9

Principales signes cliniques de la MC

Answer 9

• Sténose haute : douleur PP précoce
• Sténose basse : douleur PP tardive
• Pour distinguer un Koening (= organique) d’un TFI : le Koenig/organique fait mal au même moment après le repas, le lieu est très précis (montrer à l’index) et il existe une AEG (perte de poids)
• Sur l’image

Question 10

MC

Iléoscopies + biopsies

Answer 10

• Une iléoscopie correspond à une iléo-coloscopie = on peut accéder à 15-20 cm de l’iléon terminal
• Quand on utilise le double ballon pour aller voir tout le grêle, ça s’appelle une entéroscopie

Question 11

Ici : une image d’histologie de la MC + quelques notions d’iléoscopie

Question 12

Aspect histologique MC

Question 13

MC

présentation clinique typique

Answer 13

Question 14

MC

ΔΔ

Answer 14

• NE PAS CONFONDRE MC avec
  
  • une anorexie mentale (car perte de poids)
  • une iléite (est ce que c’est le début d’un Crohn ? en général, une iléite est infectieuse pdt 15 j sauf 2 germes*. Pour discriminer, on demande si le patient a eu une uvéite, des arthralgies, un érythème noueux ? Bien regarder la marge anale. rechercher ATCD familiaux, on peut aussi faire une copro et faire une ATBthérapie d’épreuve). On fait la coloscopie dans tous les cas
• 2 germes d’iléite infectieuse chronique
  
  • tuberculose (granulome, uvéite, érythème noueux = symptomes comme dans MC)
  • yersinia

Question 15

Aspects histologiques de RCH

Answer 15

Cryptes abcès = PNN nombreux

Question 16

RCH

ΔΔ

Answer 16

Question 17

Manifestations X-intestinales des MICI

Answer 17

• Cholangite sclérosante primitive (CSP) : faire un bilan cholestate

Question 18

Examens complémentaires

Diagnostic positif des MICI

Answer 18

• Pas d’examen de certitude/pas de gold standard
• C’est un faisceaux d’arguments clinico-biologico-morphologiques qui posent le diagnostic
• La calprotectine sert au bilan du rententissement mais pas au diagnostic (= protéine de l’infammation sécrétée par les PNN)

Question 19

Examens complémentaires

Diagnostic/bilan du retentissement de la MICI

Answer 19

• Dans la RCH, l’inflammation est localisée à la muqueuse, il n’y a souvent PAS de
• Face à une poussée de MICI, il faut vérifier qu’elle ne soit pas secondaire à une infection à C. difficile (même en l’absence d’ATB, la toxine de C. difficile doit être recherchée car la dysbiose peut favoriser la poussée de C. difficile)

Question 20

Complications

MC

Answer 20

Les maladies inflammatoires ont ce risque de thrombose lors des poussées ☞ anti-coagulation préventive

• Thrombose veineuse
  
  • EP, veine cérébrale
• La thrombose artérielle existe aussi
  
  • Artère fémorale

Autres complications

• Maladie coeliaque + MC sont des FDR d’ADK du grêle
• Entéropathies exsudatives ☞ dénutrition

Question 21

Complications

Answer 21

• Dans la RCH, ∃ une forme fulminante de colite appelée la “colite aigüe grave (CAG)”
• Patient RCH + qui fait une CAG = risque ☠️☠️☠️
• La CAG peut PERFORER ! (péritonite ☞ cliniquement : défense et de contracture)

Question 22

RCH et CCR

Answer 22

Question 23

MICI conclusion

Informations clés

Answer 23