Item 285 - Diarrhée chronique vue en cours/amphi 🔥

Question 1

La limite de temps entre la diarrhée aigüe et la diarrhée chronique ?

Answer 1

4 semaines !

Question 2

Démarche diagnostique face à une diarrhée chronique (sans malabsorption)

Answer 2

Quelques remarques à la volée

• Diarrhée osmotique
  
  • flatulence, borborygmes
  • déficit en lactase
  • édulcorants
• Diarrhée motrice
  
  • le grand diagnostique c’est l’hyperthyroïdie (doser TSH)
  • la dysautonomie IIaire au diabète
  • autre diagnostic rare : SII
  • les patients ne maigrissent pas ! le transit est rapide sans amaigrissement

Question 3

Démarche diagnostique face à une diarrhée chronique avec signes de malabsorption

Answer 3

• La diarrhée lésionnelle est un peu à part

Question 4

Tableau : vue globale

Orientation diagnostique devant une diarrhée chronique

Answer 4

Question 5

Quelques signes évoquant une diarrhée par malabsorption

Answer 5

• Carence martiale ☞ pâleur des conjonctives + glossite
• Hypoalbuminémie ☞ OMI

Question 6

Dosage à demander face à une suspicion de diarrhée par malabsorption

Chez une femme jeune par exemple

Answer 6

On coche

• NFS
• CRP
  
  • car certaines inflammations ↓ abs° digestive
• IgA anti-trans
  
  • maladie coeliaque à évoquer surtout chez une femme jeune
• Albumine
  
  • estimer la dénutrition
• Ferritine
  
  • carence martiale
• TSH
  
  • Hyperthyroïdie à évoquer
• Examen parasitologique des selles
  
  • systématique
• Sérologie VIH
  
  • c’est un risque de ne pas le cocher, il faut toujours le cocher
  • surtout chez une femme jeune
• Dosage pondéral des Ig
  
  • systématique

On ne coche pas

• Cholangite/Cirrhose biliaire primitive ☞ dosage des Ac Anti-mitochondries M2
• Coproculture
  
  • aucun intérêt dans un bilan de diarrhée chronique
  • seul intérêt : chez les immunodéprimés

Question 7

Answer 7

• Ça ne remet pas en cause la diagnostic de maladie coeliaque
  
  • il y a un déficit en Ig (dosage pondérale)
  • donc c’est pas étonnant que l’IgA soit indosable
• Ferritinémie effondrée et anémie normocytaire ?
  
  • car il y a un mélange de microcytaire et macrocytaire (carence b9 ET b12)

Question 8

Answer 8

Question 9

Answer 9

• A : duodénum avec atrophie vilositaire
  
  • les villosités sont détruites par les Ac
• B : duodénum normale

Question 10

Answer 10

BCF

• A : FAUX, c’est lymphocyte
• B : VRAI
• C : VRAI
• D : FAUX, c’est typique de maladie de Crohn, sarcoïdose
• E : FAUX, la maladie coeliaque ne touche pas l’antre
• F : VRAI

Question 11

Alimentation sous maladie coeliaque

Answer 11

• Blé et orge à éviter !
• L’avoine c’est cool

Question 12

Answer 12

ABDE

• C : faux car la diarrhée à Clostridium est aigue, jamais chronique
• La sprue réfractaire = maladie coeliaque réfractaire à un régime sans gluten. Le risque évolutif étant le lymphome du grêle.

Question 13

Answer 14

On coche :

1. NFS, CRP
2. Iono
3. Créatininémie
4. Ex Parasito des selles
5. Glycémie
6. EOGD
   
   • à plus de 50 ans, EOGD systématique
7. Iléocoloscopie
   
   • rappel : le CCR est le 3ème K par incidence ☞ après 50 ans, toute symptomatologie digestive signant une rupture avec l’état antérieur = EOGD + colo systématiques
8. B9 et B12

À ne pas faire :

• calprotectine : visible dans les mici
• Élastase fécale : insu pancréatique exocrine

Question 15

Quel diagnostic évoqué ?

Answer 15

On fait des biopsies coliques en muqueuse saine : estomac, duodénum, colon et iléon

• DiagnIl s’agit donc d’une colite microscopique
• Étiologie médicamenteuse +++
  
  • Les IPP donnent souvent des colites microscopiques iatrogènes

Question 16

Synthèse : démarche diagnostique

Answer 16

• Rappel : la CL de l’𝝰1-AT ☞ marqueur d’entéropathie exsudative

Question 17

Conclusion diarrhée chronique

Answer 17