Item 281 - Pancréatite chronique 🔥 Flashcards

Question 1

Q

Connaitre la définition d’une pancréatite chronique

Answer

A

Liée à une 🔥_chronique de la glande pancréatique
☞ fibrose mutilante
☞ destruction fonctionnelle du pancréas exocrine puis endocrine

Question 2

Q

connaitre les principaux éléments d’épidémiologie d’une pancréatite chronique

Answer

A

Prévalence
- 25/100 000 habitants (pays occidentaux)
- Â moyen de début des symptômes autour de 40 Â
🚹 dans 80 % des cas ❗️❗️❗️

Question 3

Q

connaitre la principale cause et facteur de risque de la pancréatite chronique

Answer

A

① consommation excessive d’alcool > 10 ans et > 10 UA/j
- 80 % des PC
- cependant moins de 5 % des consommateurs excessifs d’alcool vont développer une PC
② le tabagisme
- principal FDR indépendant de PC
- associé dans plus de 80 % des cas aux PC liées à l’alcool

Question 4

Q

connaitre les autres causes + rares de PC

Answer

A

Ce sont les MÊMES que pour la pancréatite aiguë (item 358)

① PC obstructives 👈 obstacle des canaux pancréatiques
- obstacle bénin
  1. sténose post traumatique du canal de Wirsung
  2. séquelles de PA
  3. anomalie congénitale
- ou obstacle malin
  - tumeurs d’évolution lente
    - TIPMP
    - TNE
② PC de MAI
- Parfois associées à d’autres MAI
  - aux MICI
  - à la cholangite à IgG4
③ PC 🧬
④ L’hypercalcémie chronique + l’hypertriglycéridémie = causes rarissimes de PC

Dans 10 % des cas environ, aucune cause n’est identifiée.

Question 5

Q

connaitre les caracteristiques de la douleur de pancréatite chronique

Answer

A

Épigastrique
Transfixiante
Déclenchée par les prises d’aliments ou d’alcool
Le profil évolutif de la douleur est varié
- de plusieurs heures à quelques jours
La douleur peut être due à une poussée de PA sur PC ou à l’inflammation chronique
L’amaigrissement IIaire est en partie lié aux douleurs

Question 6

Q

connaitre les manifestations cliniques des principales complications de la PC

Answer

A

Pancréatite aiguë
- principal mode de révélation de la PC liée à l’alcool
Collections nécrotiques et collections pseudokystiques (= pseudokystes)
- Ces 2 types de collections sont fréquentes
  - liquéfaction de la nécrose ☞ collections nécrotiques
  - collections de liquide pancréatique ☞ pseudokystes
- Elles peuvent se former dans les suites d’une poussée aiguë (nécrose) ou par rétention canalaire (liquide clair)
- L’évolution est :
  - la stabilisation
  - la régression
  - ou les ④ complications
    - ① surinfection
    - ② compression d’un organe de voisinage
      - veine porte
      - veine mésentérique supérieure
      - cholédoque
      - tube digestif
    - ③ rupture dans un organe de voisinage
      - pleurésie
      - ascite
    - ④ hémorragie en lien avec un pseudoanévrysme
Complications biliaires
- Sténose de la VBP dans la tête pancréatique, résulte
  - de la fibrose péricanalaire
  - d’une inflammation pancréatique
  - ou bien d‘une compression extrinsèque par une collection
- Se manifeste par une cholestase clinique et biologique
  - Clinique : ictère/prurit
  - Biologique : ↑ɣ-GT, ↑PAL et ↑BIL
Insuffisance pancréatique exocrine (IPEx)
- Complication tardive
- Clinique : Stéatorrhée + amaigrissement
- Biologie : Se confirme par ↓ élastase fécale
IPEn ☞ Diabète III
- Complication tardive et fréquente,
Dénutrition
- Dénutrition globale en nutriments ③
  - ① Vitamines liposolubles
    - A, D, et K
  - ② Autres vitamines
    - B dont B12, et B9
  - ③ Oligoéléments
    - calcium ☞ ↑ ostéoporose
    - zinc
    - sélénium
Dégénérescence en ADK
- La PC est un FDR faible d’ADK_{pancréatique}

Question 7

Q

Connaitre les les principales anomalies biologiques

Answer

A

Lipasémie élevée lors des poussées de PA.
- En dehors de ces poussées, le dosage n’est pas indiqué car sans intérêt
Cholestase en cas d’obstacle biliaire
Diabète
- ↑HbA1c
Carences après des années d’évolution
- A,D,E, K
- B9 et B12
- Ca, Se, Zn

Question 8

Q

connaitre les examens d’imagerie à réaliser au cours d’une pancréatite chronique

③

Answer

A

① Examen de première intention =** **TDM A** **sans** **et avec injection de pdc
- ① calcifications pancréatiques (spontanément hyperdenses sans injection),
- ② atrophie pancréatique
- ③ dilatations canalaires
- ④ complications
  - collections (nécrotiques ou pseudokystes)
  - compressions vasculaires
  - digestives
② L’IRM bilio-pancréatique = exploration des anomalies canalaires biliaire et pancréatique
- Moins performante que la TDM pour le parenchyme
- Ne visualise pas les calcifications
③ CPRE sous AG (ou écho-endoscopie bilio-pancréatique) = intérêt thérapeutique +++ ET diagnostique parfois (anapath)
- PAS en 1ère intention
- Explore l’intégralité du pancréas avec une très grande Se
- Caractérise avec précision le mécanisme des obstacles canalaires
- Permet de réaliser
  - des ponctions à visée anapath en cas de doute diagnostique (PC de présentation pseudotumorale)
  - des gestes de drainage des collections (visée thérapeutique)

Question 9

Q

Connaître la chronologie d’évolution clinique d’une pancréatite chronique

Answer

A

La PC évolue sur de nombreuses années

STADE INITIAL
- Marqué par la survenue de douleurs
- En lien avec
  1. des poussées de PA
  2. des complications aiguës
  3. des douleurs chroniques
Après plusieurs années
- les douleurs disparaissent progressivement
- l’IPEx
  - diarrhée de maldigestion avec stéatorrhée
- IPEn
  - diabète
Au cours du temps
- les complications chroniques ↑ en fréquence
  - pseudokystes
  - compressions digestives, veineuses et de la VBP
Au stade tardif
- Il est fréquent que seuls l’IPEx et l’IPEn persistent

Question 10

Q

Connaître les principes de la prise en charge de la PC

Answer

A

Arrêt de la consommation d’alcool et du tabac
- l’arrêt de la consommation d’alcool permet souvent la disparition des douleurs
TT antaglique
- Complexe et pluridisciplinaire
- Recours aux morphiniques fréquent
- Les antalgiques de niveau 1 (paracétamol) ou 2 (tramadol, association paracétamol-codéine) peuvent être suffisants
- Les AINS et les antalgiques à visée neuropathique (ex: prégabaline) peuvent être utiles.
TT de l’IPEx
- 💊 = extraits pancréatiques
- On traite en cas d’amaigrissement ou de stéatorrhée.
- Les extraits pancréatiques sont pris au milieu du repas pour pouvoir être mélangés au bol alimentaire et être plus efficaces.
TT du diabète (IPEn)
TT des autres complications
1. TT de la dénutrition
2. Drainage des pseudokystes pancréatiques par CPRE
3. TT des sténoses biliopancréatiques par pose de prothèse par voie endoscopique