CONF KHA avec Marcellier - UGD, Biermer, colite aigue grave (= poussée de RCH 95% du temps vs poussé de Crohn)... 🔥

Question 1

Examens complémentaires de la poussée de RCH

Answer 1

Il faut faire le VHB car ça fait partie du bilan pré-thérapeutique (essentiel à l’administration de TNF-𝝰)

Clostridium est de l’huile sur le feu sur la poussée inflammatoire - c’est une association fréquente à l’inflammation

Question 2

Images de colite aigue grave typique

Answer 2

Ulcérations, décollements, ulcérations en puits

Question 3

TDM AP - RCH

Answer 3

• On voit une rectoïdo-sigmoïdite
• On voit aussi un aspect spiralé du sigmoïde + jonction colon plat-colon dilaté
  
  • du à une sténose inflammatoire très probablement
• On voit très bien l’épaississement pariétal colique ici sur le sigmoïde tubulisé (10 mm d’épaisseur)

Question 4

• Aspect en deux lignes circulaires concentriques hyperdenses typiques d’une RCH

Answer 4

Question 5

TT de C difficile ?

TT d’une colite aigue associée à C difficile ?

Answer 5

Vanco orale

Il faut traiter conjointement les deux (pas de tt différé de l’un ou de l’autre) : Vanco + corticoïdes IV => co traitement ++++

Question 6

TT de 2ème intention de la poussée de colite aigue grave ?

Cas clinique de RCH

Answer 6

• Bilan pré-thérapeutique de la Ciclosporine
  
  • Magnésium
  • Triglycérides
  • Atteintes rénales/hépatiques
    *

Question 7

Topo de la “colite aigue grave”

Colite aigue grave = terme spécifique des MICIs

Answer 7

Question 8

Bilan à l’admission pour une RCH

Answer 8

• CONNAITRE PAR COEUR LE TABLEAU “bilan” (vert)
  
  • Le bilan pré-anti TNF +++
  • La cholestérolémie qui n’a pas l’air connecté à la RCH doit être faite car on anticipe déjà le TT par ciclosporine
    
    • une hypocholestérolémie est toxique, pareil pour l’hypomagnésémie
    • donc pour prescrire de la ciclosporine, il faut bourrer son patient de beurre et de magnésium

Question 9

TDM AP

Inflammation

Answer 9

Ici on voit bien le signe du peigne dans la graisse péri colique, celle ci à des infiltratrions => typique de l’inflammation

Question 10

Algorithme décisionnel : PEC de poussée de colite aigue grave

(que ça soit RCH ou MC)

Answer 10

• L’infliximab est un anti-TNF IV
• Bien connaître le bilan thérapeutique pré-TNF et pré-ciclosporine

Question 11

Mémo CSP

Cholangite sclérosante Itive

Answer 11

On pense au cholangiocarcinome car toute sténose cheloue de la voie bilaire à un âge avancé y fait penser

La complication de la CSP à la cholangiocarcinome et SURTOUT le CCR !!!! (notion de colo

Question 12

RETENIR SUR LA COLIQUE AIGUE GRAVE

Answer 12

pas de coloscopie !!!! on gonfle le colon pour entrer, c’est barbare dans un colon déjà inflammé

Question 13

Différencier MICI et CROHN

Answer 13

Question 14

Ne pas confondre la CSP (cholangite sclérosante Itive) avec la CBP (cholangite biliaire Itive) et l’hépatite aigüe auto-immune

Answer 14

Question 15

IRM de CSP

Answer 15

“signe de flèche” = les voies biliaires ont des portions dilatées et des portions sténosées ; cet aspect d’alternance parties dilatées et parties sténosées est caractéristique de la CSP

Question 16

Aspect d’un sinus pilonydal

Answer 16

Question 17

Aspect d’un sinus pilonydal

Answer 17

Question 18

Cas clinique typique d’une MC (maladie de Crohn)

Answer 18

PS : tout diarrhée chronique s’explore ; les constipations, on y réfléchi

Question 19

Généralités sur la maladie de Crohn

Answer 19

Question 20

QQN qui a des MICI => risque de mourir d’EP

Il faut absolument lui mettre des anticoagulants même s’il a 7 d’Hb !!!!

Question 21

DD de Crohn

Answer 21

Question 22

Histoire naturelle de la MC

Answer 22

Question 23

Définir le syndrome de Koening

Answer 23

à compléter

• Signe annonciateur de l’occlusion = signe pré-occlusif

Question 24

Thérapeutique dans la maladie de Crohn

Answer 24

• oN NE DONNE PAS D’ASA car c’est pas comme la RCH

Question 25

Answer 25

C'EST LA PANCRÉATITE AIGUE L'imurel est connue pour cette complication

Question 26

Les crohn ont souvent des Verneuil associés Il n'y a aucun lien de causalité MAIS c'est une corrélation statistique

Answer 26

Question 27

Lésions anales typiques des maladies de Crohn

Answer 27

Question 28

Raisonner devant une diarrhée chronique

Answer 28

Question 29

ATTENTION AUX FAUSSES DIARRHÉES !

Answer 29

Question 30

Le kit de bienvenue face à une diarrhée chronique ? Citer les 5 agents recherchés dans une copro à l'hôpital

Answer 30

* le fécalogramme on le fait jamais, la copro never * une seule bactérie cause une diarrhée chronique = maladie de * Cam Y Shie Sa colle : campylobacter ; yERSINIA ; shigella ; salmonelle ; E.Coli ; aucun de ces 5 germes ne donnent de diarrhée chronique (que des diarrhées aigues) =\> donc faire une copro ne sert à rien devant une diarrhée chronique

Question 31

ARBRE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DIARRHÉE CHRONIQUE SYNTHÈSE

Answer 31

Question 32

aPRÈS L'interrogatoire, un type de diarrhée ressort

Answer 32

Question 33

COMMENT EXPLORER UNE DIARRHÉE CHRONIQUE QI

Answer 33

Question 34

Maladie coeliaque

Answer 34

* On a une allergie au gluten * Ces derniers attaquent l'intestin grêle qui le confondent avec les antigènes du gluten * À l'ecn : carence en B9 + coloscopie * TT : éviter le gluten (BSO à éviter : blé seigle orge) MALADIE ASSOCIÉE À LA MALADIE COELIAQUE : Dermatite herpétiforme (il faut éviter le gluten pour éviter cette dermatite)

Question 35

Anatomie et abs° PHYSIOPATH

Answer 35

* Duodénum ≤ maladie coeliaque =\> carence en B9 et fer * voir les autres pathologies là

Question 36

Aspect de Crohn valvulaire typique

Answer 36

Question 37

Answer 37

DIAGNOSTIC : syndrome de l'intestin irritable = colopathie fonctionnelle

Question 38

Answer 38

COLITE MICROSCOPIQUE

Question 39

IP chez un alcoolique

Answer 39

Question 40

Cas clinique décortiqué

Answer 40

c'est tout

Question 41

Généralités sur la diarrhée aigue

Answer 41

Question 42

3 syndromes à connaitre dans la diarrhée aigue

Answer 42

* c'est la gastroentérite typique ou la tourista * c'est la diarrhée de choléra * entamoeba histolytica notamment

Question 43

Quand faire une exploration devant une diarrhée aigue ? et quels explorations faire face à tel ou tel type de diarrhée aigue ? TABLEAU DU PILLY

Answer 43

Question 44

ATTENTION : ce n'est pas le clostridium dans les selles qui signent l'infection, ce sont les toxines A et b

Question 45

Answer 45

* C'est la typhoïde !!! * C'est une diarrhée typique du voyageur * Le diagnostic se fait sur une hémoc (semaine 1) et sur la copro (semaine 2)

Question 46

PEC CLOSTRIDIUM

Answer 46

Question 47

Consommation d'un poisson cru ; c'est le seul parasite qui se traite en le retirant par coloscopie

Answer 47

Question 48

GIARDIASE L'essentiel

Answer 48

Question 49

Taenia Essentiel

Answer 49

Question 50

Ascaridiose L'ESSENTIEL

Answer 50

Question 51

Oxyurose L'ESSENTIEL

Answer 51

Question 52

Anguillulose avec larva migrans SC en photo Le seul intérêt : anguillulose maligne sous cortico (d'où l'administration d'ivermectine concomitante à la cortico chez les patients suspects d'être infecté)

Answer 52

Question 53

Entamaeba hystolytica =\> amibiase

Answer 53

Question 54

Question : que faire face à une constipation ? Signes d'alarme : rectorragie, âge avancé… donc faut faire une endoscopie + bio par dessus l'ex procto ; l'ex procto tout court n'est fait que chez les patiens jeunes même s'ils ont des saignements

Question 55

Paraclinique dans la constipation

Answer 55

Question 56

Answer 56

Question 57

Hémorroïdes en une seule diapo

Answer 57

En photo un prolopsus muco-hémorroïdaire

Question 58

Thrombose hémorroïdaire en photo et explications

Answer 58

ATTENTion : on ne donne pas d'AINS à la femme enceinte, au sd de loffler…

Question 59

Answer 59

Ça c'est une valvule iléo-caecale tout à fait normale !!

Question 60

EN COLOSCOPIE, des images caractéristiques

Answer 60

Question 61

EN EOGD, des images caractéristiques

Answer 61

Question 62

Pourquoi on l'explore ?

Answer 62

Parce qu'il a un certain age donc faut lui faire une fibro car complications ud reflux possibles

Question 63