CONF KHA avec Marcellier - UGD, Biermer, colite aigue grave (= poussée de RCH 95% du temps vs poussé de Crohn)... 🔥 Flashcards

1
Q

Examens complémentaires de la poussée de RCH

A

Il faut faire le VHB car ça fait partie du bilan pré-thérapeutique (essentiel à l’administration de TNF-𝝰)

Clostridium est de l’huile sur le feu sur la poussée inflammatoire - c’est une association fréquente à l’inflammation

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2
Q

Images de colite aigue grave typique

A

Ulcérations, décollements, ulcérations en puits

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3
Q

TDM AP - RCH

A
  • On voit une rectoïdo-sigmoïdite
  • On voit aussi un aspect spiralé du sigmoïde + jonction colon plat-colon dilaté
    • du à une sténose inflammatoire très probablement
  • On voit très bien l’épaississement pariétal colique ici sur le sigmoïde tubulisé (10 mm d’épaisseur)
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4
Q
  • Aspect en deux lignes circulaires concentriques hyperdenses typiques d’une RCH
A
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5
Q

TT de C difficile ?

TT d’une colite aigue associée à C difficile ?

A

Vanco orale

Il faut traiter conjointement les deux (pas de tt différé de l’un ou de l’autre) : Vanco + corticoïdes IV => co traitement ++++

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6
Q

TT de 2ème intention de la poussée de colite aigue grave ?

Cas clinique de RCH

A
  • Bilan pré-thérapeutique de la Ciclosporine
    • Magnésium
    • Triglycérides
    • Atteintes rénales/hépatiques
      *
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7
Q

Topo de la “colite aigue grave”

Colite aigue grave = terme spécifique des MICIs

A
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8
Q

Bilan à l’admission pour une RCH

A
  • CONNAITRE PAR COEUR LE TABLEAU “bilan” (vert)
    • Le bilan pré-anti TNF +++
    • La cholestérolémie qui n’a pas l’air connecté à la RCH doit être faite car on anticipe déjà le TT par ciclosporine
      • une hypocholestérolémie est toxique, pareil pour l’hypomagnésémie
      • donc pour prescrire de la ciclosporine, il faut bourrer son patient de beurre et de magnésium
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9
Q

TDM AP

Inflammation

A

Ici on voit bien le signe du peigne dans la graisse péri colique, celle ci à des infiltratrions => typique de l’inflammation

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10
Q

Algorithme décisionnel : PEC de poussée de colite aigue grave

(que ça soit RCH ou MC)

A
  • L’infliximab est un anti-TNF IV
  • Bien connaître le bilan thérapeutique pré-TNF et pré-ciclosporine
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11
Q

Mémo CSP

Cholangite sclérosante Itive

A

On pense au cholangiocarcinome car toute sténose cheloue de la voie bilaire à un âge avancé y fait penser

La complication de la CSP à la cholangiocarcinome et SURTOUT le CCR !!!! (notion de colo

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12
Q

RETENIR SUR LA COLIQUE AIGUE GRAVE

A

pas de coloscopie !!!! on gonfle le colon pour entrer, c’est barbare dans un colon déjà inflammé

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13
Q

Différencier MICI et CROHN

A
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14
Q

Ne pas confondre la CSP (cholangite sclérosante Itive) avec la CBP (cholangite biliaire Itive) et l’hépatite aigüe auto-immune

A
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15
Q

IRM de CSP

A

“signe de flèche” = les voies biliaires ont des portions dilatées et des portions sténosées ; cet aspect d’alternance parties dilatées et parties sténosées est caractéristique de la CSP

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16
Q

Aspect d’un sinus pilonydal

A
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17
Q

Aspect d’un sinus pilonydal

A
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18
Q

Cas clinique typique d’une MC (maladie de Crohn)

A

PS : tout diarrhée chronique s’explore ; les constipations, on y réfléchi

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19
Q

Généralités sur la maladie de Crohn

A
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20
Q

QQN qui a des MICI => risque de mourir d’EP

Il faut absolument lui mettre des anticoagulants même s’il a 7 d’Hb !!!!

A
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21
Q

DD de Crohn

A
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22
Q

Histoire naturelle de la MC

A
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23
Q

Définir le syndrome de Koening

A

à compléter

  • Signe annonciateur de l’occlusion = signe pré-occlusif
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24
Q

Thérapeutique dans la maladie de Crohn

A
  • oN NE DONNE PAS D’ASA car c’est pas comme la RCH
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25
Q
A

C’EST LA PANCRÉATITE AIGUE

L’imurel est connue pour cette complication

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26
Q

Les crohn ont souvent des Verneuil associés

Il n’y a aucun lien de causalité MAIS c’est une corrélation statistique

A
27
Q

Lésions anales typiques des maladies de Crohn

A
28
Q

Raisonner devant une diarrhée chronique

A
29
Q

ATTENTION AUX FAUSSES DIARRHÉES !

A
30
Q

Le kit de bienvenue face à une diarrhée chronique ?

Citer les 5 agents recherchés dans une copro à l’hôpital

A
  • le fécalogramme on le fait jamais, la copro never
  • une seule bactérie cause une diarrhée chronique = maladie de
  • Cam Y Shie Sa colle : campylobacter ; yERSINIA ; shigella ; salmonelle ; E.Coli ; aucun de ces 5 germes ne donnent de diarrhée chronique (que des diarrhées aigues) => donc faire une copro ne sert à rien devant une diarrhée chronique
31
Q

ARBRE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DIARRHÉE CHRONIQUE

SYNTHÈSE

A
32
Q

aPRÈS L’interrogatoire, un type de diarrhée ressort

A
33
Q

COMMENT EXPLORER UNE DIARRHÉE CHRONIQUE

QI

A
34
Q

Maladie coeliaque

A
  • On a une allergie au gluten
  • Ces derniers attaquent l’intestin grêle qui le confondent avec les antigènes du gluten
  • À l’ecn : carence en B9 + coloscopie
  • TT : éviter le gluten (BSO à éviter : blé seigle orge)

MALADIE ASSOCIÉE À LA MALADIE COELIAQUE : Dermatite herpétiforme (il faut éviter le gluten pour éviter cette dermatite)

35
Q

Anatomie et abs°

PHYSIOPATH

A
  • Duodénum ≤ maladie coeliaque => carence en B9 et fer
  • voir les autres pathologies là
36
Q

Aspect de Crohn valvulaire typique

A
37
Q
A

DIAGNOSTIC : syndrome de l’intestin irritable = colopathie fonctionnelle

38
Q
A

COLITE MICROSCOPIQUE

39
Q

IP chez un alcoolique

A
40
Q

Cas clinique décortiqué

A

c’est tout

41
Q

Généralités sur la diarrhée aigue

A
42
Q

3 syndromes à connaitre dans la diarrhée aigue

A
  • c’est la gastroentérite typique ou la tourista
  • c’est la diarrhée de choléra
  • entamoeba histolytica notamment
43
Q

Quand faire une exploration devant une diarrhée aigue ?

et quels explorations faire face à tel ou tel type de diarrhée aigue ?

TABLEAU DU PILLY

A
44
Q

ATTENTION : ce n’est pas le clostridium dans les selles qui signent l’infection, ce sont les toxines A et b

A
45
Q
A
  • C’est la typhoïde !!!
  • C’est une diarrhée typique du voyageur
  • Le diagnostic se fait sur une hémoc (semaine 1) et sur la copro (semaine 2)
46
Q

PEC CLOSTRIDIUM

A
47
Q

Consommation d’un poisson cru ; c’est le seul parasite qui se traite en le retirant par coloscopie

A
48
Q

GIARDIASE

L’essentiel

A
49
Q

Taenia

Essentiel

A
50
Q

Ascaridiose

L’ESSENTIEL

A
51
Q

Oxyurose

L’ESSENTIEL

A
52
Q

Anguillulose avec larva migrans SC en photo

Le seul intérêt : anguillulose maligne sous cortico (d’où l’administration d’ivermectine concomitante à la cortico chez les patients suspects d’être infecté)

A
53
Q

Entamaeba hystolytica => amibiase

A
54
Q

Question : que faire face à une constipation ?

Signes d’alarme : rectorragie, âge avancé… donc faut faire une endoscopie + bio par dessus l’ex procto ; l’ex procto tout court n’est fait que chez les patiens jeunes même s’ils ont des saignements

A
55
Q

Paraclinique dans la constipation

A
56
Q
A
57
Q

Hémorroïdes en une seule diapo

A

En photo un prolopsus muco-hémorroïdaire

58
Q

Thrombose hémorroïdaire en photo et explications

A

ATTENTion : on ne donne pas d’AINS à la femme enceinte, au sd de loffler…

59
Q
A

Ça c’est une valvule iléo-caecale tout à fait normale !!

60
Q

EN COLOSCOPIE, des images caractéristiques

A
61
Q

EN EOGD, des images caractéristiques

A
62
Q

Pourquoi on l’explore ?

A

Parce qu’il a un certain age donc faut lui faire une fibro car complications ud reflux possibles

63
Q
A