CONF KHA avec Marcellier - UGD, Biermer, colite aigue grave (= poussée de RCH 95% du temps vs poussé de Crohn)... 🔥 Flashcards
Examens complémentaires de la poussée de RCH
Il faut faire le VHB car ça fait partie du bilan pré-thérapeutique (essentiel à l’administration de TNF-𝝰)
Clostridium est de l’huile sur le feu sur la poussée inflammatoire - c’est une association fréquente à l’inflammation
Images de colite aigue grave typique
Ulcérations, décollements, ulcérations en puits
TDM AP - RCH
- On voit une rectoïdo-sigmoïdite
- On voit aussi un aspect spiralé du sigmoïde + jonction colon plat-colon dilaté
- du à une sténose inflammatoire très probablement
- On voit très bien l’épaississement pariétal colique ici sur le sigmoïde tubulisé (10 mm d’épaisseur)
- Aspect en deux lignes circulaires concentriques hyperdenses typiques d’une RCH
TT de C difficile ?
TT d’une colite aigue associée à C difficile ?
Vanco orale
Il faut traiter conjointement les deux (pas de tt différé de l’un ou de l’autre) : Vanco + corticoïdes IV => co traitement ++++
TT de 2ème intention de la poussée de colite aigue grave ?
Cas clinique de RCH
- Bilan pré-thérapeutique de la Ciclosporine
- Magnésium
- Triglycérides
- Atteintes rénales/hépatiques
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Topo de la “colite aigue grave”
Colite aigue grave = terme spécifique des MICIs
Bilan à l’admission pour une RCH
- CONNAITRE PAR COEUR LE TABLEAU “bilan” (vert)
- Le bilan pré-anti TNF +++
- La cholestérolémie qui n’a pas l’air connecté à la RCH doit être faite car on anticipe déjà le TT par ciclosporine
- une hypocholestérolémie est toxique, pareil pour l’hypomagnésémie
- donc pour prescrire de la ciclosporine, il faut bourrer son patient de beurre et de magnésium
TDM AP
Inflammation
Ici on voit bien le signe du peigne dans la graisse péri colique, celle ci à des infiltratrions => typique de l’inflammation
Algorithme décisionnel : PEC de poussée de colite aigue grave
(que ça soit RCH ou MC)
- L’infliximab est un anti-TNF IV
- Bien connaître le bilan thérapeutique pré-TNF et pré-ciclosporine
Mémo CSP
Cholangite sclérosante Itive
On pense au cholangiocarcinome car toute sténose cheloue de la voie bilaire à un âge avancé y fait penser
La complication de la CSP à la cholangiocarcinome et SURTOUT le CCR !!!! (notion de colo
RETENIR SUR LA COLIQUE AIGUE GRAVE
pas de coloscopie !!!! on gonfle le colon pour entrer, c’est barbare dans un colon déjà inflammé
Différencier MICI et CROHN
Ne pas confondre la CSP (cholangite sclérosante Itive) avec la CBP (cholangite biliaire Itive) et l’hépatite aigüe auto-immune
IRM de CSP
“signe de flèche” = les voies biliaires ont des portions dilatées et des portions sténosées ; cet aspect d’alternance parties dilatées et parties sténosées est caractéristique de la CSP
Aspect d’un sinus pilonydal
Aspect d’un sinus pilonydal
Cas clinique typique d’une MC (maladie de Crohn)
PS : tout diarrhée chronique s’explore ; les constipations, on y réfléchi
Généralités sur la maladie de Crohn
QQN qui a des MICI => risque de mourir d’EP
Il faut absolument lui mettre des anticoagulants même s’il a 7 d’Hb !!!!
DD de Crohn
Histoire naturelle de la MC
Définir le syndrome de Koening
à compléter
- Signe annonciateur de l’occlusion = signe pré-occlusif
Thérapeutique dans la maladie de Crohn
- oN NE DONNE PAS D’ASA car c’est pas comme la RCH
C’EST LA PANCRÉATITE AIGUE
L’imurel est connue pour cette complication