CONF KHA avec Marcellier - UGD, Biermer, colite aigue grave (= poussée de RCH 95% du temps vs poussé de Crohn)... 🔥 Flashcards
Examens complémentaires de la poussée de RCH
Il faut faire le VHB car ça fait partie du bilan pré-thérapeutique (essentiel à l’administration de TNF-𝝰)
Clostridium est de l’huile sur le feu sur la poussée inflammatoire - c’est une association fréquente à l’inflammation
Images de colite aigue grave typique
Ulcérations, décollements, ulcérations en puits
TDM AP - RCH
- On voit une rectoïdo-sigmoïdite
- On voit aussi un aspect spiralé du sigmoïde + jonction colon plat-colon dilaté
- du à une sténose inflammatoire très probablement
- On voit très bien l’épaississement pariétal colique ici sur le sigmoïde tubulisé (10 mm d’épaisseur)
- Aspect en deux lignes circulaires concentriques hyperdenses typiques d’une RCH
TT de C difficile ?
TT d’une colite aigue associée à C difficile ?
Vanco orale
Il faut traiter conjointement les deux (pas de tt différé de l’un ou de l’autre) : Vanco + corticoïdes IV => co traitement ++++
TT de 2ème intention de la poussée de colite aigue grave ?
Cas clinique de RCH
- Bilan pré-thérapeutique de la Ciclosporine
- Magnésium
- Triglycérides
- Atteintes rénales/hépatiques
*
Topo de la “colite aigue grave”
Colite aigue grave = terme spécifique des MICIs
Bilan à l’admission pour une RCH
- CONNAITRE PAR COEUR LE TABLEAU “bilan” (vert)
- Le bilan pré-anti TNF +++
- La cholestérolémie qui n’a pas l’air connecté à la RCH doit être faite car on anticipe déjà le TT par ciclosporine
- une hypocholestérolémie est toxique, pareil pour l’hypomagnésémie
- donc pour prescrire de la ciclosporine, il faut bourrer son patient de beurre et de magnésium
TDM AP
Inflammation
Ici on voit bien le signe du peigne dans la graisse péri colique, celle ci à des infiltratrions => typique de l’inflammation
Algorithme décisionnel : PEC de poussée de colite aigue grave
(que ça soit RCH ou MC)
- L’infliximab est un anti-TNF IV
- Bien connaître le bilan thérapeutique pré-TNF et pré-ciclosporine
Mémo CSP
Cholangite sclérosante Itive
On pense au cholangiocarcinome car toute sténose cheloue de la voie bilaire à un âge avancé y fait penser
La complication de la CSP à la cholangiocarcinome et SURTOUT le CCR !!!! (notion de colo
RETENIR SUR LA COLIQUE AIGUE GRAVE
pas de coloscopie !!!! on gonfle le colon pour entrer, c’est barbare dans un colon déjà inflammé
Différencier MICI et CROHN
Ne pas confondre la CSP (cholangite sclérosante Itive) avec la CBP (cholangite biliaire Itive) et l’hépatite aigüe auto-immune
IRM de CSP
“signe de flèche” = les voies biliaires ont des portions dilatées et des portions sténosées ; cet aspect d’alternance parties dilatées et parties sténosées est caractéristique de la CSP
Aspect d’un sinus pilonydal
Aspect d’un sinus pilonydal
Cas clinique typique d’une MC (maladie de Crohn)
PS : tout diarrhée chronique s’explore ; les constipations, on y réfléchi
Généralités sur la maladie de Crohn
QQN qui a des MICI => risque de mourir d’EP
Il faut absolument lui mettre des anticoagulants même s’il a 7 d’Hb !!!!
DD de Crohn
Histoire naturelle de la MC
Définir le syndrome de Koening
à compléter
- Signe annonciateur de l’occlusion = signe pré-occlusif
Thérapeutique dans la maladie de Crohn
- oN NE DONNE PAS D’ASA car c’est pas comme la RCH
C’EST LA PANCRÉATITE AIGUE
L’imurel est connue pour cette complication
Les crohn ont souvent des Verneuil associés
Il n’y a aucun lien de causalité MAIS c’est une corrélation statistique
Lésions anales typiques des maladies de Crohn
Raisonner devant une diarrhée chronique
ATTENTION AUX FAUSSES DIARRHÉES !
Le kit de bienvenue face à une diarrhée chronique ?
Citer les 5 agents recherchés dans une copro à l’hôpital
- le fécalogramme on le fait jamais, la copro never
- une seule bactérie cause une diarrhée chronique = maladie de
- Cam Y Shie Sa colle : campylobacter ; yERSINIA ; shigella ; salmonelle ; E.Coli ; aucun de ces 5 germes ne donnent de diarrhée chronique (que des diarrhées aigues) => donc faire une copro ne sert à rien devant une diarrhée chronique
ARBRE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE DIARRHÉE CHRONIQUE
SYNTHÈSE
aPRÈS L’interrogatoire, un type de diarrhée ressort
COMMENT EXPLORER UNE DIARRHÉE CHRONIQUE
QI
Maladie coeliaque
- On a une allergie au gluten
- Ces derniers attaquent l’intestin grêle qui le confondent avec les antigènes du gluten
- À l’ecn : carence en B9 + coloscopie
- TT : éviter le gluten (BSO à éviter : blé seigle orge)
MALADIE ASSOCIÉE À LA MALADIE COELIAQUE : Dermatite herpétiforme (il faut éviter le gluten pour éviter cette dermatite)
Anatomie et abs°
PHYSIOPATH
- Duodénum ≤ maladie coeliaque => carence en B9 et fer
- voir les autres pathologies là
Aspect de Crohn valvulaire typique
DIAGNOSTIC : syndrome de l’intestin irritable = colopathie fonctionnelle
COLITE MICROSCOPIQUE
IP chez un alcoolique
Cas clinique décortiqué
c’est tout
Généralités sur la diarrhée aigue
3 syndromes à connaitre dans la diarrhée aigue
- c’est la gastroentérite typique ou la tourista
- c’est la diarrhée de choléra
- entamoeba histolytica notamment
Quand faire une exploration devant une diarrhée aigue ?
et quels explorations faire face à tel ou tel type de diarrhée aigue ?
TABLEAU DU PILLY
ATTENTION : ce n’est pas le clostridium dans les selles qui signent l’infection, ce sont les toxines A et b
- C’est la typhoïde !!!
- C’est une diarrhée typique du voyageur
- Le diagnostic se fait sur une hémoc (semaine 1) et sur la copro (semaine 2)
PEC CLOSTRIDIUM
Consommation d’un poisson cru ; c’est le seul parasite qui se traite en le retirant par coloscopie
GIARDIASE
L’essentiel
Taenia
Essentiel
Ascaridiose
L’ESSENTIEL
Oxyurose
L’ESSENTIEL
Anguillulose avec larva migrans SC en photo
Le seul intérêt : anguillulose maligne sous cortico (d’où l’administration d’ivermectine concomitante à la cortico chez les patients suspects d’être infecté)
Entamaeba hystolytica => amibiase
Question : que faire face à une constipation ?
Signes d’alarme : rectorragie, âge avancé… donc faut faire une endoscopie + bio par dessus l’ex procto ; l’ex procto tout court n’est fait que chez les patiens jeunes même s’ils ont des saignements
Paraclinique dans la constipation
Hémorroïdes en une seule diapo
En photo un prolopsus muco-hémorroïdaire
Thrombose hémorroïdaire en photo et explications
ATTENTion : on ne donne pas d’AINS à la femme enceinte, au sd de loffler…
Ça c’est une valvule iléo-caecale tout à fait normale !!
EN COLOSCOPIE, des images caractéristiques
EN EOGD, des images caractéristiques
Pourquoi on l’explore ?
Parce qu’il a un certain age donc faut lui faire une fibro car complications ud reflux possibles
