CONF KHA du dimanche matin avec 👩🏻‍🦱 - Lithiase biliaire/RGO/UGD/Cirrhose/K oesophage/K estomac 🔥

Question 1

Généralités

Indications de l’écho, TDM et ASP

Answer 1

L’écho on l’a fait pour voir les voies urinaires, le foie et une GEU. MAIS c’est tout !

Sinon tout le reste c’est TDM

Question 2

Se souvenir des causes hors gastro devant une douleur abdominale

Answer 2

Question 3

Questions : indications en écho

Answer 3

Question 4

Définition du RGO

Answer 4

Question 5

Citer les examens complémentaires du RGO

Answer 5

Question 6

Images d’oesophage à l’EOGD

Answer 6

• Oesophagite : lésions inflammatoires du bas oesophage
• Endobrachyoesophage (EBO) : métaplasie
  
  • aspect saumonné

Question 7

TT du RGO

Answer 7

Question 8

Quelles sont la ou

Answer 8

Réponses BCD

• A : pas forcément générale, peut se faire sous anesthésie locale
• B :
• C :
• D : oui, on surveille la cicatrisation car ça peut être un K
• E : On n’envoie pas les biopsie en hémoc mais en anapath

Question 9

• Définition de l’UGD
• Sémiologie typique
• 3 Complications

Answer 9

Question 10

TT de l’UGD

Answer 10

Question 11

Surveillance UGD

Answer 11

Question 12

TT d’H.P.

Answer 12

• soit quadrithérapie bismuthée 10 j
• soit TT ATB concomittant 14 j

Il faut connaître la composition de chaque méthode de traitement MAIS pas la posologie

Question 13

UGD

Citer les examens pour faire le diagnostic ✅ d’HP

Answer 13

Ne pas apprendre le tableau mais apprendre les examens sur le côté

Question 14

Answer 14

ABDE

Question 15

Définition de l’oesophagie

Answer 15

Examens de 1 ère intention : EOGD + biopsie

• Même quand l’EGOD est normale, on fait des biopsies étagées car il peut y avoir une oesophagite à éosinophiles
• Si une compression extrinsèque (ADP, K💨) est visible en EOGD, on réalise un TDM T
• Si tout est normal ci dessus = pas de trouble organique, on réalise une manométrie oesophagienne pour diagnostiquer un tb moteur oesophagien

Question 16

Answer 16

AB

• E : vrai
  
  • âge élevé
  • perte de poids

Question 17

Démarche diagnostique et bilan d’extension d’un K de l’estomac

Answer 17

• Bilan d’extension
  
  • TDM TAP : Métastases 🟤💨 carcinose péritonéale
  • Si signes d’appel clinique
    
    • TDM C : Métastases cérébrales
    • métast

Question 18

Answer 18

• Vessie, uretère, coeur, cerveau
  
  • C’est normal qu’ils fixent
• La TEP est un examen irradiant car il y a des coupes TDM
• On peut TEP les diabétiques mais
  
  • il faut une glycémie normale
  • pas d’insuline !

Question 19

Comment raisonner devant une tumeur de l’oesophage

Answer 19

Question 20

Expliquer le fonctionnement d’une TEP

Answer 20

Question 21

Ça ressemble à quoi ?

Answer 21

VO

= Cordon linéaire bleu (on voit bien la couleur ici)

Question 22

Aspect à l’EOGD de VO et varices cardiales

Answer 22

Question 23

C’est quoi ?

Answer 23

UD

Ulcère duodénale

C’est le duodénum car il y a un aspect en tapis vilositaire

Question 24

PEC d’une hémorragie digestive haute

Answer 24

Diapo à retenir +++

Question 25

Answer 25

• A : c’est un examen de dépistage du CCR réalisé chez les patients asymptomatiques ; or, la carence martiale est un symptome = signe de CCR donc on oublie le test immunologique des selles ; IL FAUT FAIRE UN BILAN ENDO directe = EOGD + COLO
• BC : vrai
• D : les hémorroïdes ne suffisent pas à exclure les autres causes de carence martiale
• E : toujours (les causes gynéco et digestives sont les plus fréquentes)

Question 26

PEC d’une carence martiale

Answer 26

• Biopsies duodénales : c’est la recherche de la maladie coeliaque
• Biopsies estomac : atrophie, HP…
• VCE : vidéo-capsule endoscopique

Question 27

Answer 27

ACDE

Question 28

Calcul dans la vésicule biliaire

ET DANS 80% du temps, y aura pas de symptome

Answer 28

Découverte fortuite sur TDM

Question 29

Calcul dans la vésicule à l’écho

Answer 29

Question 30

La lithiase vésiculaire ☞ peut se coincer dans le conduit cystique ☞ …

Answer 30

La lithiase vésiculaire ☞ peut se coincer dans le conduit cystique ☞ cholécystite aigue

• La cholécystite aigue est due dans la majorité des cas à un calcul enclavé
• Fière + douleur (épigastre/HCD) MAIS pas d’ictère car la VBP est libre

Question 31

Au scanner, cholécystite

Answer 31

L’épaississement paroi est flagrant

Question 32

L’angiocholite

Answer 32

• Étiologie
  
  • un calcul qui bouche la VBP
  • parasite : ascaridiose, douve du foie
  • extrinsèque : tumeur du pancréas
• Chronologie des symptômes : la triade de Charcot a un ordre
  
  1. douleur
  2. fièvre
  3. ictère
• Face à une suspicion d’angiocholite, faire en 1ère intention
  
  • Écho abdominale !!! Pour confirmer la dilatation des voies biliaires
  • Puis TDM A

Question 33

Answer 33

BCDE

• A : FAUX, Y a que l’EOGD basique qu’on peut faire sans AG, tous les autres se font en AG

Question 34

TOPO

Écho-endoscopie

Answer 34

• Écho-endo : diagnostique
  
  • C’est l’examen avant CPRE pour confirmer la présence du problème
  • on l’utilise notamment pour explorer une masse pancréatique suspecte
  • ça permet donc de guider des biopsies du pancréas
  • Face à une tumeur de l’oesophage et à une tumeur du rectum, l’écho-endo permet de déterminer l’infiltration dans la paroi = le T du TNM
• CPRE : thérapeutique

Question 35

TOPO CPRE

Answer 35

Question 36

Answer 36

ABCD

Question 37

Cirrhose du foie

• Définition
• Examen de 1ère intention

Answer 37

• Dysmorphie
  
  • atrophie du lobe D
  • hypertrophie lobe G
• Complications de la cirrhose
  
  • HTP
  • Thrombose porte
  • CHC
• Examen de 1ère intention
  
  • Écho Abdominal

Question 38

Signes d’IHC

Answer 38

Question 39

Answer 39

C

• A : Pas TOUJOURS, le CHC peut être II^aire au VHB sans cirrhose

Question 40

TDM IV+

CHC

Answer 40

• Washing artériel : hyperdensité relative précoce
• Washout portale : hypodensité relative même au temps tardif

Question 41

Le CHC

Diagnostic possible sans biopsie

Voir tableau décisionnel

Answer 41