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Externat - HĂ©pato-gastro-entĂ©rologie (HGE) > Item 277 - Lithiase biliaire et complications đŸ”„ > Flashcards

Item 277 - Lithiase biliaire et complications đŸ”„ Flashcards

1
Q

Lithiases vésiculaires simples

Aspect Ă©chographique

A

Images hyperĂ©chogĂšnes avec cĂŽne d’ombre postĂ©rieur

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Q

RAPPEL anatomique

L’arbre biliaire

A
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3
Q

Image échographique de la cholécystite aigue lithiasique

A
  • rappel : cholĂ©cystite = inflammation de la vĂ©sicule biliaire
  • On retrouve un Ă©paississement de la paroi vĂ©siulaire > 4 mm (aspect triple feuillet)
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4
Q

Asepct Ă©cho-endoscopique de calculs dans la VBP

A
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5
Q

Échoendoscopie montrant : une vĂ©sicule biliaire lithiasique et une VBP libre

A
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6
Q

Aspect Ă©cho-endocopique de la lithiase de la VBP

A
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7
Q

Cholangio IRM : lithiase de la VBP

A
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8
Q

Cholangio IRM montrant une VBP dilatée

A
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9
Q

DĂ©finir

  • Lithiase biliaire
  • Colique hĂ©patique
  • CholĂ©cystite aiguĂ«
  • Angiocholite
  • PancrĂ©atite aiguĂ«
A
  • Lithiase biliaire : La lithiase vĂ©siculaire est la prĂ©sence, dans la vĂ©sicule biliaire, calculs formĂ©s Ă  partir de la bile
  • Colique hĂ©patique : douleur liĂ©e Ă  la mise en tension brutale des voies biliaires, par blocage transitoire d’un calcul, soit dans le canal cystique, soit dans la voie biliaire principale
  • CholĂ©cystite aiguĂ« : infection aiguĂ« de la vĂ©sicule. La cholĂ©cystite aiguĂ« lithiasique est due Ă  une obstruction prolongĂ©e du canal cystique par un calcul.
  • Angiocholite : infection bactĂ©rienne de la voie biliaire principale.
  • PancrĂ©atite aiguĂ« : inflammation aiguĂ« du pancrĂ©as.
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10
Q

Lithiase biliaire

  • % de personnes atteintes
  • % d’individus asymptomatiques
  • Indications de dĂ©pistage ?
  • Risque de survenue de complications
A
  • FRÉQUENCE de la lithiase vĂ©siculaire dans les pays occidentaux
    • 20% de la population gĂ©nĂ©rale
    • 60% aprĂšs 80 ans
  • ASYMPTOMATIQUE +++
    • 80% des individus avec lithiase vĂ©siculaire sont asymptomatiques
  • ⊰ dĂ©pistage
    • En effet, la probabilitĂ© cumulĂ©e de complication d’une lithiase vĂ©siculaire est de 20%.
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11
Q

DĂ©finir les 2 types de calculs

  • calculs cholestĂ©roliques (80%)
  • calculs pigmentaires (20%)
A

Les 2 types principaux de calculs biliaires sont : cholestéroliques (80 %) et pigmentaires (20 %).

  • La lithiase cholestĂ©rolique
    • RĂ©sulte d’une ↑ de la [C] biliaire en cholestĂ©rol avec sursaturation de la bile en cholestĂ©rol ☞ prĂ©cipitation lithiasique.
  • La lithiase pigmentaire
    • RĂ©sulte d’une prĂ©cipitation de la bilirubine libre qui est insoluble
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12
Q

Les principaux FDR de la lithiase biliaire cholestérolique sont :

A
  • l’ñge
  • le genre đŸšș
  • le surpoids (obĂ©sitĂ©)
  • la multiparitĂ©
  • le jeĂ»ne prolongĂ© et la nutrition parentĂ©rale
  • les ATCD chirurgicaux type gastrectomie ou by-pass
  • L’hyperTG
  • Certains 💊
    • ƓstrogĂšnes
    • fibrates
    • analogues de la STS
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13
Q

Les principaux FDR de la lithiase biliaire pigmentaire sont :

A
  • ↑ de production de la bilirubine
    • hĂ©molyse
    • drĂ©panocytose
    • thalassĂ©mie
  • les obstacles biliaires
  • les infections biliaires chroniques
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14
Q

Citer les 3 complications de la pathologie lithiasique vésiculaire

A
  1. la cholécystite
  2. l’angiocholite
  3. la pancréatite aiguë

Une complication rare : l’ilĂ©us biliaire (occlusion de la grĂȘle par migration d’un volumineux calcul biliaire enclavĂ© dans la valvule de Bauhin, secondaire Ă  fistule choledocho-duodĂ©nale)

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15
Q

Mécanismes de la cholécystite

A

infection aiguë de la vésicule due à une obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.

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16
Q

MĂ©canismes de l’angiocholite

A

L’angiocholite est une infection aiguĂ« de la VBP gĂ©nĂ©ralement due Ă  l’enclavement d’un calcul au niveau de l’ampoule de Vater

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17
Q

MĂ©cansimes de la PA

A

La pancrĂ©atite aiguĂ« biliaire est une inflammation aiguĂ« du pancrĂ©as due Ă  la migration d’un calcul biliaire dans l’ampoule de Vater

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18
Q

Connaitre les caractéristiques de la douleur biliaire

= COLIQUE HÉPATIQUE

A

COLIQUE HÉPATIQUE

  • brutale, intense,
  • siĂ©geant dans l’épigastre ou l’HCD
  • DurĂ©e est habituellement de quelques minutes Ă  quelques heures (<6h).
  • continue, Ă  type de broiement ou de crampe
  • irradiant
    • en hĂ©mi-ceinture
      • vers l’omoplate/Ă©paule D
  • Inhibant l’inspiration profonde
  • Il peut exister une inhibition inspiratoire, des nausĂ©es et des vomissements
  • Examen clinique et signe de Murphy ✅
    • palpation de l’HCD ☞ douleur qui ⊣ l’inspiration profonde
19
Q

Les 3 principaux DD à évoquer devant une colique hépatique sont :

A
  1. SCA
  2. PA
  3. UGD
20
Q

Connaßtre les éléments du diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatique simple

A
  • 🔍 Clinique : douleur de colique hĂ©patique
  • 🔍 Biologique : bilan hĂ©patique normal
  • 🔍 Morphologique : prĂ©sence de calculs vĂ©siculaires Ă  l’échographie
    • Se = 95%
    • meilleure que celle du scanner ou de l’IRM
21
Q

Savoir diagnostiquer une cholĂ©cystite aigĂŒe

A

ÉlĂ©ments du diagnostic ✅ de la cholĂ©cystite aigĂŒe sont :

  • 🔍 Clinique
    • la douleur de colique hĂ©patique
    • Ă©ventuellement associĂ©e Ă  une dĂ©fense de l’HCD
    • un sd infectieux frĂ©quent (fiĂšvre, frissons),
  • 🔍 Biologique
    • un sd inflammatoire biologique (hyperleucocytose Ă  PNN)
  • 🔍 Morphologique
    • un Ă©paississement de la paroi vĂ©siculaire > 4 mm (aspect en triple feuillet) + prĂ©sence d’un calcul vĂ©siculaire (hyperĂ©chogĂšne + cĂŽne d’ombre postĂ©rieur)
22
Q

Connaßtre le mécanisme et savoir diagnostiquer une migration lithiasique

A

MĂ©canisme

  • La migration lithiasique correspond Ă  une migration de petits calculs dans la voie biliaire principale sans signe d’angiocholite ou de pancrĂ©atite.

Les éléments du diagnostic positif de la migration lithiasique sont :

  • 🔍 Clinique
    • la douleur de colique hĂ©patique
    • ⊰ sd infectieux (pas de fiĂšvre)
  • 🔍 Biologique
    • ⊰ sd inflammatoire
    • ↑ transaminases svt importante prĂ©dominant sur les ALAT, s’amĂ©liorant rapidement. ↓ > 50% en moins de 48h
  • 🔍 Morphologique
    • La prĂ©sence de calculs vĂ©siculaires Ă  l’échographie,
    • Rarement : une dilatation des voies biliaires.
23
Q

Savoir diagnostiquer une angiocholite aigĂŒe

A
  • Les Ă©lĂ©ments du diagnostic ✅ de l’angiocholite aigĂŒe sont typiquement mais de
  • façon inconstante
    • la triade de Charcot : douleur – fiĂšvre - ictĂšre
    • apparus successivement en 48 heures
  • Lorsque la triade caractĂ©ristique n’est pas prĂ©sente, les arguments en faveur du diagnostic ✅ sont l’association
    • cholestase (ictĂ©rique ou non)
    • un syndrome inflammatoire ou infectieux
  • A l’échographie,
    • lithiase vĂ©siculaire + dilatation VBP
24
Q

Connaitre les 3 Ă©volutions possibles de l’angiocholite

A

Les 3 principales complications Ă©volutives de l’angiocholite sont :

  • le choc septique
  • l’angiocholite dite « ictĂ©ro-urĂ©migĂšne » est une notion ancienne obsolĂšte
  • le dĂ©cĂšs.

En photo, le récapitulatif des complications de complications (lol)

25
Q

Connaitre l’examen paraclinique de 1ere intention (en urgence) devant une angiocholite

A

ÉCHO !

On cherche : lithiase vésiculaire + dilatation VBP

26
Q

Connaitre l’indication des examens d’imagerie devant une lithiase biliaire

A
  • En 1<u>Ăšre</u> intention
    • Écho abdominale
  • En 2Ăšme intention, on discute :
    • Le TDM A
    • ou la bili- IRM
27
Q

Connaitre l’indication des examens d’imagerie devant une cholĂ©cystite aigue

A

1 Ăšre intention : Ă©cho abdo

2Ăšme intention : TDM A

28
Q

Connaitre l’indication des examens d’imagerie devant une migration lithiasique

A
  • L’échographie est l’examen de premiĂšre intention
    • mais a une mauvaise Se
    • Elle met rarement en Ă©vidence la dilatation de la VBP ou le calcul dans le cholĂ©doque.
    • Souvent elle ne montre que les calculs vĂ©siculaires.
    • Le diagnostic repose essentiellement sur l’élĂ©vation transitoire des transaminases (surtout ALAT)
  • đŸ™†đŸŒâ€â™‚ïž Bili-IRM + Ă©cho-endoscopie
    • sont les meilleurs examens pour identifier les calculs dans le cholĂ©doque
    • mais ils ne sont pas utilisĂ©s en premiĂšre intention.
  • đŸ™…đŸ»â€â™‚ïž TDM a une mauvaise performance pour identifier les calculs dans le cholĂ©doque.
29
Q

Quel examens paracliniques peuvent ĂȘtre rĂ©alisĂ© Ă  la recherche d’un calcul de la VBP

A
  • Bilan biologique : ALAT augmentĂ©s +++ (ASAT aussi)
  • Bilan d’imagerie
    • l’écho a une mauvaise Se pour mettre en Ă©vidence la calcul du cholĂ©doque mais on le fait qd mĂȘme en 1Ăšre intention ; l’&cho mpntrera des calculs dans la vĂ©sicule mais pas celui en migration
    • le TDM A ne sert Ă  rien ☞ visualise trĂšs mal les calculs du cholĂ©doque
    • les examens de rĂ©fĂ©rence pour une migration lithiasique dans la VBP sont
      • bili-IRM
      • Ă©cho-endoscopie
30
Q

ConnaĂźtre les principes du traitement de la pathologie lithiasique symptomatique

A
  • Une fois la crise douloureuse calmĂ©e et en l’absence d’obstacle de la VBP
    • CholĂ©cystectomie doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©e rapidement (< 1 mois) afin d’éviter une rĂ©cidive ou une complication.
31
Q

Connaßtre les principes du traitement de la cholécystite aigue

A
  • TT antalgique
  • ATBthĂ©rapie de 1Ăšre intention Ă  large spectre dirigĂ©e vers les germes digestifs et secondairement adaptĂ©e Ă  un antibiogramme
32
Q

Connaßtre le délai de prise en charge chirurgicale de la cholecystite

A
  • cholĂ©cystectomie rĂ©alisĂ©e en urgence (le plus tĂŽt possible)
33
Q

Connaitre les deux principes du traitement de l’angiocholite aigue

A
  • TT antalgique
  • antibiothĂ©rapie de premiĂšre intention Ă  large spectre dirigĂ©e vers les germes digestifs et secondairement adaptĂ© Ă  un antibiogramme
  • dĂ©sobstruction de la voie biliaire en urgence (par voie endoscopique ou radiologique).
34
Q

CPRE

A
  • La cholangio-pancrĂ©atographie rĂ©trograde endoscopique (CPRE) est un geste endoscopique interventionnel qui est effectuĂ© sous AG avec un matĂ©riel endoscopique dĂ©diĂ© (duodĂ©noscope Ă  vision latĂ©rale).
  • La CPRE permet l’abord de la VBP puis une sphinctĂ©rotomie endoscopique avant extraction instrumentale du calcul.
  • La rĂ©alisation secondaire d’une cholĂ©cystectomie dĂ©pend du terrain du malade (Ăąge physiologique) et de la prĂ©sence ou non d’une cholĂ©cystite.
35
Q

Connaitre le traitement en cas de sepsis sĂ©vĂšre ou choc septique lors d’une angiololite

A
  • antibiothĂ©rapie et dĂ©sobstruction biliaire en urgence par voie endoscopique ou radiologique.
36
Q

En dehors de l’urgence septique quels sont les 2 traitements possibles pour dĂ©sobstruer la voie biliaire principale

A
  • En 1 temps = la chirurgie
    • cholĂ©cystectomie avec dĂ©sobstruction peropĂ©ratoire de la VBP
  • En deux temps = CPRE
    • sphinctĂ©rotomie endoscopique biliaire puis cholĂ©cystectomie
37
Q

Connaßtre les complications septiques de la cholécystite aigue

A
  • l’abcĂšs pĂ©ri vĂ©siculaire ou hĂ©patique
  • la pĂ©ritonite biliaire due Ă  une perforation vĂ©siculaire
  • la fistule bilio-digestive
38
Q

Tableau récapitulatif des principaux symptÎmes de la lithiase vésiculaire ET de ses complications

A
39
Q

Martingale

Complications possibles d’une lithiase biliaire selon le site de l’obstruction

A
40
Q

Schéma récapitulatif des voies biliaires

A
41
Q

Martingale

Tableau récapitulatif de la lithiase vésiculaire non compliquée

A

Lithiase vésiculaire non compliquée = colite hépatique

42
Q

Lithiase vésiculaire compliquée = ?


A

⑱ Complications de la lithiase biliaire

  1. Cholécystite aigue
  2. Angiocholite aigue lithiasique
  3. Pancréatite aigue biliaire
43
Q

MARTINGALE

Cancer de la voie biliaire

RĂ©cap en quelques mots

A
44
Q

VĂ©sicule porcelaine

A

Externat - Hépato-gastro-entérologie (HGE) (44 decks)

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