Item 357 - Péritonite aiguë chez l'enfant et chez l'adulte - en amphi

Question 1

Qu’est ce qu’une péritonite ?

Answer 1

• Inflammation et/ou infection de la séreuse péritonéale due à une perforation digestive dans la majorité des cas
  
  • aigue ou chronique
  • localisée ou généralisée
  • nosocomiale ou communautaire

Question 2

Épanchement dans le cul de sac de Douglas visible en TDM

Answer 2

Question 3

Quels sont les germes les plus incriminés lors d’une péritonite IIaire à une perforation digestive ?

Answer 3

• E. Coli +++
• Entérobactéries ++
• Entérocoques +
• Quelques anaérobies

Question 4

Quelles sont les évolutions possibles d’une péritonite aigüe ?

Answer 4

Question 5

Comment se pose le diagnostic d’une péritonite ?

Answer 5

• Le diagnostic est clinique +++

Question 6

Quels sont les signes d’irritation péritonéale ?

Answer 6

• Signe de Blumber
  
  • On comprime doucement et profondément en FID
  • Lorsqu’on relâche, le mésocolon va tirer et c’est là que la douleur se réveille ☞ signe d’appendicite
• Signe de Rovsing
  
  • une douleur en fosse iliaque droite (FID) lors de pression exercée en fosse iliaque gauche (FIG)

Question 7

Imagerie dans la péritonite

Sémiologie élémentaire recherchée à l’imagerie ?

Answer 7

• Le TDM AP !!! injecté de préférence
• On recherche
  
  • de l’air dans le péritoine (pneumopéritoine) suggérant une perforation d’organe creux
    
    • perforation gastrique/duodénale/colique…
  • des anomalies de la graisse péritonéale
  • épanchement intra-péritonéal

Question 8

Pneumopéritoine massif visible au TDM AP injecté

Answer 8

• On voit ici des bulles d’air péri-hépatique

Question 9

Épanchements dans la cavité abd (TDM AP)

Answer 9

Question 10

Quelles sont les étiologies d’une péritonite ?

Answer 10

• ILA du cirrhotique = Infection du liquide d’ascite
• “2- Par diffusion” = c’est une translocation bactérienne car la fonction de barrière de la séreuse viscérale N’est PLUS là (autrement dit la paroi est malade)

Question 11

Appendice normal VS appendicite en TDM

Answer 11

Question 12

Appendicite et stercolithe en TDM

Answer 12

Question 13

Élément orientant le diagnostique vers une péritonite IIaire à une perforation gastro-duodénale

Answer 13

Question 14

Diverticulite aigue sigmoïdienne

On voit sur la coupe qui suit l’aspect des diverticules sur le sigmoïde

Answer 14

Question 15

Péritonite sur diverticule

TDM

Answer 15