Item 305 - Tumeur de l'oesophage 🔥

Question 1

Connaitre les deux principaux types histologiques de cancer de l’œsophage

Answer 1

• Presque toujours des ☠️ TUMEURS MALIGNES ☠️
• Symptôme essentiel : DYSPHAGIE
• ∃ 2 types principaux
  
  • le carcinome épidermoïde
    
    • dégénérescence de la muqueuse malpighienne
  • l’ADK
    
    • dégénérescence d’une muqueuse glandulaire métaplasique
    • partie < de l’œsophage

Question 2

Connaître les principales lésions augmentant le risque de survenue ultérieure d’un K de l’œsophage

Answer 2

CARCINOME ÉPIDERMOÏDE

• ① Tabac +++
• ② Alcool +++
• ③ L’œsophagite caustique ou post radique
  
  • Radiothérapie médiastinale
• ④ L’achalasie
  
  • tonicité au repos du SIO augmentée ☞ ↓ péristaltisme

ADK

• ① Tabac
• ② RGO chronique
  
  • devient FDR qd il se complique d’une muqueuse de Barrett (EndoBrachyOesophage = EBO)
    
    • métaplasie en muqueuse glandulaire
  • L’EBO
    
    • se développe chez 10 à 20% des sujets avec RGO chronique
• ③ Surpoids (IMC > 25 Kg/m²)
  
  • lui-même favorisant le RGO
• ④ Genre 🚹

Question 3

Connaître l’incidence et la prévalence des cancers de l’oesophage en France

Answer 3

• L’incidence du cancer de l’œsophage
  
  • stable en France
  • 5500 nvx cas / an
  • Touche 3 × plus les 🚹 que les 🚺.
  • ↓ incidence des K épidermoïdes
  • ↑↑↑ incidence des ADK
    
    • car 🚬 et surpoids +++

Question 4

Connaitre les principales circonstances de découverte et les manifestations cliniques du K de l’oesophage

Answer 4

A la période asymptomatique ☞ EOGD

• Surveillance de l’EBO (muqueuse de Barrett) tous les 2 à 5 ans
• Dépistage chez les sujets alcoolo-tabagiques

A la période symptomatique

• DYSPHAGIE progressive aux solides puis aux liquides
• Signes associés
  
  • Amaigrissement (> 5 à 10% du poids)
  • Plus rarement
    
    • Dysphonie (nerf récurrent touché)
    • Toux après la déglutition
      
      • fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique
    • Douleur thoracique ou dorsale
    • Palpation d’un ganglion de Troisier
      
      • sus claviculaire gauche
    • Hémorragie digestive
    • Symptômes en rapport avec les métastases

Question 5

Connaitre la stratégie d’exploration par imagerie d’une tumeur de l’œsophage

Answer 5

🌟 EOGD avec biopsie = examen diag de réf 🌟

​Si K ÉPIDERMOÏDE

• Recherche d’un 2^e cancer ORL et bronchique
  
  • mêmes FDR
• Bilan d’extension
  
  • TDM TAP avec injection de pdc
    
    • • TDM cervical si localisation sur 1/3 supérieur de l’œsophage
  • PET-scan au 18-FDG
  • Echo-endoscopie œsophagienne si lésion de petite taille (= franchissable)

Si ADK

• Bilan d’extension
  
  • TDM TAP avec injection de pdc
  • Echo-endoscopie œsophagienne si lésion de petite taille (= franchissable)

LES AUTRES ÉLÉMENTS À ÉVALUER :

• ① État général et nutritionnel
  
  • albumine sérique
  • fonction rénale
  • fonction hépatique
• ② Fonction cardio-respiratoire
  
  • échographie cardiaque
  • fraction d’éjection (FE)
  • EFR

Question 6

Connaitre les indications de l’EOGD

Answer 6

• ① ⩔ dysphagie
• ② Surveillance des situations à risque
  
  • Surveillance d’un EBO tous les 2 à 5 ans
  • Dépistage chez les sujets intoxication 🍷-🚬