Item 354 : Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte - en amphi

Question 1

Comment faire le diagnostic positif de l’occlusion ?
Car oui le diagnostic est clinique +++

Answer 1

Ces 4 symptômes signent l’occlusion

Question 2

Reconnaître le sd occlusif mécanique du grêle

“À retenir”

Answer 2

Question 3

Dans les occlusions, on distingue deux grands types d’occlusion. Lesquelles ?

Answer 3

Occlusion mécanique (s’opère) et occlusion fonctionnelle (inflammatoire ou réflexe qui ne s’opère pas)

Question 4

Occlusion du grêle

Signes sur l’ASP

Answer 4

• Signe direct : niveaux hydro-aériques du grêle
  
  • Base plate de la clarté
• Signe de localisation : les valvules conniventes sont dessinées par l’air
• Signe indirect : il n’y a pas d’air dans le colon à cause de l’obstacle ! Absence d’aération du colon d’aval.

Question 5

Comment faire le diagnostic positif d’occlusion du grêle sur un scanner AP ?

Et comment distinguer occlusion mécanique et fonctionnelle ?

Answer 5

• Pour faire le diagnostic d’occlusion du grêle
  
  • c’est simple, il suffit d’observer une dilatation du grêle > 3 cm de diamètre.
• Ensuite, comment distinguer mécanique et fonctionnel ?
  
  • Inflammatoire : paralysie diffuse
  • Mécanique : coexistence d’un intestin dilaté en amont de l’obstacle et plat en aval de l’obstacle = jonction grêle plat-grêle dilaté = syndrome jonctionnel

Sur cette coupe, on ne voit que du grêle dilaté mais sur l’ordi, on aurait la possibilité de scroller et de constater la présence de grêle plat

Question 6

📸 (scanner AP) : on voit le syndrome jonctionnel

Answer 6

Question 7

📸

Diagnostic de gravité sur le scanner

Answer 7

• La bride (90% des occlusions mécaniques) peut causer ce qu’on voit sur ce scanner
• Le + grand signe d’alerte : c’est la douleur
• La douleur est le reflet de l’ischémie/nécrose
• La grosse bride qui étrange l’intestin ☞ douleur +++ ☞ 🚨 ALERTE 🚨

Question 8

Quel est le second critère de gravité d’une occlusion du grêle ?

Answer 8

• Sur cet ECG on voit en une hypokaliémie (signe de gravité de l’occlusion mécanique du grêle)
  
  • intestin distendu ☞ formation d’un troisième secteur riche en K⁺ ☞ hypokaliémie profonde potentiellement mortelle
• ZOOM sur le signe de l’hypokaliémie sur cet ECG (regarder en V4)
  
  • On est d’accord : hypokaliémie = affaissement de l’onde T
  • Or, on a l’impression de voir une grosse onde T en V4 (paradoxe ?). Eh bien non
  • Ce qu’on voit en V4 c’est l’augmentation d’amplitude de l’onde U qui fusionne avec l’onde T
  • L’augmentation d’amplitude de l’onde U est un signe d’hypokaliémie

Question 9

Quels sont les deux critères de gravité d’une occlusion mécanique du grêle ?

Answer 9

• Douleur + hypokaliémie !!!
• ATTENTION : c’est URGENT sinon ischémie puis NÉCROSE

Question 10

Diagnostic différentiel (DD)

Answer 10

• Premier temps de l’examen clinique d’un syndrome occlusif
  
  • PALPATION DES ORIFICES HERNIAIRES
• Les brides sont dans 90% des cas la cause d’une occlusion mécanique du grêle MAIS ∃ 2 DD
  
  • ① Hernie étranglée (c’est bien visible à l’inspection et à la palpation des orifices) auquel cas ❗️PAS DE TDM AP❗️(il faut envoyer au bloc direct)
  • ②

Question 11

Algorithme diagnostique

Answer 11

Question 12

Reconnaître le sd occlusif mécanique du colon

“À retenir”

Answer 12

• C’est souvent une cause obstructive !
  
  • ADK du colon ( la + fréquente )
  • Un volvulus du sigmoïde
    
    • N’a rien à voir avec le volvulus du grêle
    • Advient chez les patients âgés avec mégacolon qui peut s’enrouler sur lui-même
    • Le volvulus du sigmoïde est fréquent ++ chez la personne agée
    • Le volvulus du grêle correspond à un grêle qui est étranglé par une bride PUIS qui s’entoure sur lui même

Question 13

TDM AP

Obstruction du colon sur K

Answer 13

Question 14

Signes de gravite d’une occlusion colique mécanique

Answer 14

• Perforation diastatique du caecum

Question 15

⚠️ LA COLOSCOPIE lors d’une occlusion du colon est CONTRE-INDIQUÉE !!! ⚠️

It’s a statement.

Answer 15

En effet, lors de la coloscopie, on insuffle de l’air dans le colon ce qui va inéluctablement le perforé en en aval de l’occlusion.

Question 16

Algortihme décisionnelle de l’occlusion intestinale aigüe

Answer 16

Question 17

📸

Indiquer la structure anormalement présente dans le médiastin

Answer 17

Question 18

Désigner la vésicule biliaire

Answer 18

Question 19

Causes générales/médicamenteuses d’hyperprolactinémie

Answer 19

Question 20

Goitre thhyroïdien multinodulaire ET polypose colique

SONT bel et bien des complications de l’acromégalie (↑GH)

Récapituler les complications ☞

Answer 20

Question 21

Pour un nodule thyroïdien isolé

DONNER les 3 PEC possibles selon les valeurs de TSH obtenues

Answer 21

Question 22

Quel ADO fait prendre du poids 🐼 ?

Answer 22

C’est le Glicazide (DIAMICRON°)

Sulfamide hypoglycémiant

Question 23

Pas de verso

Face à une prise de poids récente (ex : +10 kg)

Il est normal de suspecter un sd de Cushing ☞ freinage minute à la dexaméthasone

Question 24

La définition du syndrome métabolique

Donne les 5 données

Answer 24

ATTENTION : dans la définition du sd métabolique, les LDL NE sont PAS pris en compte !!!!!!!!!!

Question 25

Pas de verso

RETENIR QUE :

• il faudra un suivi à vie par un médecin et/ou une équipe compétente en chirurgie bariatrique
• elle pourra être remboursée d’une chirurgie réparatrice si besoin
• la sleeve gastrectomie peut favoriser le reflux gastro-oesophagien
• il est possible de reprendre du poids, même après une sleeve réussie

Question 26

Pour dépister un diabète

ON NE COCHE PAS : GLYCÉMIE CAPILLAIRE, il faut cocher uniquement GAJ VEINEUSE

On peut aussi faire un test d’hyperglycémie provoquée orale

Question 27

La pancréatite aigue (PA) et la perte de poids au diagnositc orientent plutôt vers un DT1 !

Question 28

PTH

Triple action

Answer 28

C’est une hormone hypercalcémiante

• Rénal : stimule la réabsorption de calcium
• Os : stimule la résorption osseuse
• Digestive : favorise l’absorption de calcitriol (= Vit D active)

Question 29

Les corticoïdes étant administrés le matin, quelle glycémie sera la plus élevée dans un cycle de 24h ?

Answer 29

À MIDI !!!!

Donc il faut doser la GAJ à midi et adapter la lente en fonction de sa valeur

Question 30

Pas de verso

Chez le DT1, les évènement suivants sont susceptibles de provoquer une décompensation acido-cétosique :

• carence insulinique
• sd grippal
• IDM

MAIS PAS :

• un repas copieux
• une activité physique intense

Question 31

Pas de verso

La metformine doit être interrompue en cas d’injection de pdc !!!!!!!!!

RAPPEL : La metformine agit en diminuant la résistance hépatique à l’insuline, elle diminue ainsi la néoglucogénèse hépatique

Question 32

Un adénome hypophysaire peut envahir 4 structures

• sinus sphénoïdal
• sinus caverneux
• chiasma optique
• tige pituitaire ☞ hyperprolactinémie de déconnexion (< 200 ng/mL)

Question 33

Pas de verso

Concernant l’insuffisance corticotrope induite par arrêt d’un TT corticoïde au long terme

• le risque est avéré à partir de 20 mg/jour d’éq. prednisone pendant au moins 3 mois
• la récupération d’un axe corticotrope normal peut prendre plus d’un an
• un TT substitutif par HYDROCORTISONE 10 à 15 mg/jour doit être introduit jusqu’à récupération de la fonction corticotrope normale

Question 34

Objectifs TA chez un individu sans ATCD CV

Answer 34

Question 35

Bilan paraclinique face à HTA néo-diagnostiquée

Answer 35

Question 36

La coupe en L3 au TDM permet d’évaluer la fonction musculaire !

Question 37

L’obésité favorise l’incontinence urinaire !!!

Question 38

Hormones régulant la faim : il y en a 3 à donner

Answer 38

1. ghréline
2. leptine
3. GLP1 (à ne pas confondre avec IGF1)

Question 39

Lors d’une prise de poids on s’attend à :

Answer 39

• une augmentation du % de Masse Grasse et de celui de Masse Maigre
• une augmentation de la leptine
• une augmentation de la dépense énergétique