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Externat - HĂ©pato-gastro-entĂ©rologie (HGE) > Item 355 - HĂ©morragie digestive đŸ”„ > Flashcards

Item 355 - HĂ©morragie digestive đŸ”„ Flashcards

1
Q

Quels sont les modes de présentation des hémorragies digestives ?

(cours)

A
  • ExtĂ©riorisĂ©
    • HĂ©matĂ©mĂšse
    • Rectorragies (hĂ©matochĂ©zies)
    • MĂ©lĂ©na
  • Non extĂ©riorisĂ©
    • AnĂ©mie aigue
    • État de choc, hypovolĂ©mie
    • Confusion chez un patient cirrhotique
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Q

Sur quels paramĂštres Ă©valuez-vous la gravitĂ© d’une hĂ©morragie digestive ?

(cours)

A
  • Bon indicateur
    • Hypotension
    • Marbrures
    • Confusion
    • Survenue d’un malaise
  • Mauvais indicateur
    • Le volume CAR ne reflĂšte pas la sĂ©vĂ©ritĂ©
    • La dĂ©saturation CAR pas de trouble de l’hĂ©mostase
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3
Q

Quelles sont les causes les + frĂ©quentes d’hĂ©matĂ©mĂšse ?

(cours)

A
  • UlcĂšre gastro-duodĂ©nal (30-60%)
  • Rupture de varices oesophagiennes (20%)
  • Érosions gastro-duodĂ©nales (7-20%)
  • Oesophagite (1-10%)
  • K du tractus digestif > (2-5%)
  • Sd de Mallory-Weiss (2-4%)
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4
Q

EOGD

Comment la faire en tte sécurité ?

(cours)

A
  • Stabiliser hĂ©modynamiquement
    • Transfusion
    • Remplissage
    • Constantes stables
    • Envoyer en USI
  • Vider l’estomac pour mieux voir
    • Soit aspiration / SNG
    • Soit Ă©rythromycine (pro-kinĂ©tique) - 250 mg 30 min avant
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5
Q

Quels TT spécifiques contre une hémorragie digestive sur HTP ?

A
  1. EOGD aprĂšs stabilisation
  2. IPP IVSE (car suspicion d’ulcùre souvent chez le cirrhotique)
  3. TT par Octrétotide* (SANDOSTATINE°) car suspicion de cirrhose
  4. ATB / Ceftriaxone
  5. Laxatifs osmotiques (DUPHALAC°/Lactulose)

OctrĂ©otide : vasoconstricteur splanchnique ☞ ↓Pportale

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6
Q

TT de la rupture de VO

(cours)

A
  • Agents vaso-actifs IV
  • Ligature de VO
    1. Injection de colle
    2. Si Ă©chec : tamponnement / sonde de Blackmore, prothĂšse oesophagienne
    3. TIPS (= shunt porto-cave)
  • PrĂ©vention infection / ATB
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7
Q

Prévention de la rupture de VO

(cours)

A
  • Prophylaxie Iaire
    • ÎČ-bloquants non cardio-sĂ©lectifs
    • OU ligatures
  • Prophylaxie IIaire
    • ÎČ-bloquants non cardio-sĂ©lectifs
    • ET ligatures
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8
Q

TT d’un ulcùre à saignement actif (Forrest Ia ou b)

(cours)

A
  • AssociĂ©
    • HĂ©mostase par clips (mĂ©canique)
    • HĂ©mostase par coagulation (thermique)
    • HĂ©mostase avec adrĂ©naline (vasoconstricteur)
  • IPP IVSE
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9
Q

HĂ©morragie “obscure”

(cours)

A
  • Origine dans le grĂȘle
    • MAV (angiodysplasie) +++
  • HĂ©mobilie/Wirsungorragie
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10
Q

Les 3 takes home messages IMPORTANTS de ce cours

(cours)

A
  1. Rectorragie + instabilitĂ© hĂ©modynamique ☞ hĂ©morragie digestive ❗HAUTE❗ jusqu’à preuve du contraire ☞ IPP +/- OctrĂ©otide si suspicion d’HTP
  2. SĂ©vĂ©ritĂ© d’une hĂ©morragie digestive se mesure avec (3)
    1. La TA, la FC et les marbrures (hémodynamique)
    2. L’hĂ©moglobinĂ©mie (normale au stade prĂ©coce mĂȘme si l’hĂ©morragie est grave)
    3. Les signes de confusion (malaise)
    • La qtĂ© de sang extĂ©riorisĂ©e et la SaO2 sont de MAUVAIS marqueurs
  3. HĂ©morragie digestive basse ☞ coloscopie systĂ©matique aprĂšs 50 ans (K+++)
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11
Q

Définir hémorragie digestive haute et basse

A
  • L’angle de Treitz marque la frontiĂšre mais ça veut rien dire cliniquement
  • Une hĂ©morragie digestive haute peut s’extĂ©rioriser en mĂ©lĂ©na (80% des mĂ©lĂ©na sont d’origine digestive haute)
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12
Q

ConnaĂźtre l’épidĂ©miologie des hĂ©morragies hautes et basses, en fonction du terrain et des facteurs de risque

A
  • Incidence annuelle : 145 cas pour 100 000 habitants, Ăąge mĂ©dian 70 ans
  • 80 % origine haute
    • avec 3-10% de mortalitĂ©
    • 30% ulcĂšre gastroduodĂ©nal (2,5-5% mortalitĂ©)
    • 10-20 % hĂ©morragie par hypertension portale : (10-20% de mortalitĂ© Ă  6 semaines)
  • 20 % origine basse :
    • 2-8% de mortalitĂ©
    • 70% arrĂȘt spontanĂ©
    • 90 % colon/ano-rectal
    • RĂ©cidive frĂ©quente
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13
Q

Connaitre les Ă©lĂ©ments du diagnostic d’une hĂ©morragie digestive haute

A

HĂ©morragie digestive haute

  • Éliminer les DD (Ă©pistaxis dĂ©gluti, hĂ©moptysie)
  • Interrogatoire
    • prise d’AINS, d’aspirine, d’anti-coagulant ?
  • ATCD
    • chirurgie gastroduodĂ©nale
    • UGD (U d’ulcĂšre)
    • maladie chronique du foie
  • SymptĂŽmes antĂ©rieurs Ă  l’épisode hĂ©morragique
    • dysphagie (oesophagite)
    • douleur ulcĂ©reuse
  • Examen clinique
    • Signes d’HTP*
    • DĂ©fense Ă©pigastrique (en cas de perforation d’un UG)

Signes d’HTP* : đŸ„ŒVASCO

  1. Varices oesophagiennes
  2. Ascite
  3. Splénomégalie
  4. CVC
  5. OMI
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14
Q

Connaitre les Ă©lĂ©ments du diagnostic d’une hĂ©morragie digestive basse

A

HĂ©morragie digestive basse

  • Mode de prĂ©sentation
    • MĂ©lĂ©na (extĂ©riorisĂ© ou au TR)
      • on recherchera les Ă©lĂ©ments orientant le diagnostic Ă©tiologique comme pour une hĂ©matĂ©mĂšse
    • HĂ©matochĂ©zie ou rectorragies
  • Sans dĂ©globulisation ni Ă©tat de choc :
    • Interrogatoire :
      • prise de mĂ©dicament toxique pour la muqueuse digestive (AINS, aspirine)
      • prise de mĂ©dicament anticoagulant
      • ATCD
        • de pathologie anale (hĂ©morroĂŻdes)
        • de diverticulose connue
        • de K colorectal ou de polype colique
    • Examen clinique : masse dure dans l’ampoule rectale au toucher rectal
  • Avec dĂ©globulisation et/ou Ă©tat de choc :
    • Rechercher les mĂȘmes causes que l’hĂ©morragie digestive haute
    • La cause est rarement anale, rectale ou colique
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15
Q

Cause la plus frĂ©quente d’hĂ©morragie digestive haute ?

A

UGD

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16
Q

ConnaĂźtre les principales causes d’hĂ©morragie digestives

A
  • HĂ©morragies digestives hautes
    • UGD
    • VO
    • Gastropathie d’HTP
    • Oesophagite
  • HĂ©morragies digestives basses
    • tumeurs
    • diverticules
    • colites
    • angiodysplasies
17
Q

COnnaitre les examens biologiques à réaliser devant une hémorragie digestive

A
  • NFS, iono et crĂ©atininĂ©mie
  • Hb au doigt (pour avoir un chiffre rapide)
  • HĂ©mostase
    • TP
    • TCA
  • Groupage
    • gp Rh
    • RAI
18
Q

connaitre les indications des examens d’imagerie devant une hĂ©morragie digestive

A
  • Toute hĂ©morragie digestive relĂšve d’une exploration endoscopique en premiĂšre intention (aprĂšs stabilisation hĂ©modynamique)
    • Si l’EOGD est normale et que le patient est stable ☞ rĂ©alisĂ©e une coloscopie
    • Si l’EOGD est normale et que le patient est instable ☞ TDM AP avec temps artĂ©riel prĂ©coce et tardif
19
Q

Connaitre les signes de gravitĂ© d’une hĂ©morragie digestive haute ou basse chez l’adulte et l’enfant

A
  • Les signes de choc hĂ©modynamique sont ROI !!!
    • đŸ„ŒCHOC Ta PoMP
      • Confusion
      • Hypotension
      • Oligurie
      • CutanĂ© (TRC > 3 s)
      • Tachychardie
      • PolypnĂ©e
      • Marbrures
      • Pouls filant (non palpĂ© ou perçu comme un flot continnu)
  • Autres signes importants
    • ​instabilitĂ© malgrĂ© remplissage
    • l’Hb n’↑ pas malgrĂ© les transfusions => ça s’appelle le “mauvais rendement transfusionnel”
20
Q

Savoir apprĂ©cier le degrĂ© de l’urgence selon la prĂ©sentation clinique de l’hĂ©morragie digestive

A
  • LES URGENCES +++ : considĂ©rĂ©s que le đŸ©žest d’origine haute jusqu’à preuve du contraire par EOGD
    1. HématémÚse
    2. MĂ©lĂ©na (80% du temps d’origine haute)
    3. Rectorragies avec déglobulisation
  • C’est cool, PEC diffĂ©rĂ©e
    1. Rectorragies d’allure canalaire (hĂ©morroĂŻdes, fissure anale) sans dĂ©globulisation
    2. Anémie ferriprive (= chronique)
      • on rĂ©alise une EOGD + coloscopie
      • si nĂ©gatives : entĂ©roscopie / vidĂ©ocapsule
      • BREF, en gros on cherche l’origine du saignement
21
Q

Connaitre les diagnostics urgents devant une hĂ©morragie digestive d’origine basse

A
  • invagination intestinale aigue (IIA)
    • c’est un boudin d’invagination
    • surtout ilĂ©o-caecale
    • compression artĂ©rielle => nĂ©crose et rectorragie
  • diverticule de Meckel
    • rappel : appartient Ă  la muqueuse ilĂ©ale
    • peut s’ulcĂ©rer ☞ hĂ©morragies
22
Q

Connaßtre et prévenir les principaux FDR de saignement

A
  • 💊
    • AINS
    • aspirine
    • anti-aggrĂ©gant
    • anti-coagulant
  • đŸ§«
    • H. Pylori
  • Patholgies
    • UGD
    • K (Lymphome du MALT, ADK gastrique)
    • Diverticulose
    • Cirrhose
23
Q
  • Connaitre les principes de la PEC thĂ©rapeutique en urgence des hĂ©morragies digestives
  • ConnaĂźtre leurs complications y compris chez le cirrhotique
A
  • Bilan biologique (voir la FC correspondante)
  • Hospitalisation en USI ou rĂ©a
  • PEC gĂ©nĂ©rale
    • VVP pour remplissage
    • oxygĂ©nothĂ©rapie
    • surveillance des constantes
      • SaO2, FC, PA, Hb
    • par agument de frĂ©quence, on suspecte : VO sur HTP ou UGD Forrest I
      • on commence avant l’EOGD la Sando et/ou l’IPP
  • PEC spĂ©cifique d’une hĂ©morragie sans HTP ☞ UGD Forrest I
    1. EOGD pour l’hĂ©mostase mĂ©canique de l’UGD (clips, thermique et/ou adrĂ©naline)
    2. IPP IVSE
  • PEC spĂ©cifique d’une hĂ©morragie avec HTP ☞ rupture de VO
    1. EOGD puis ligature et/ou sclérose
      • si impossible, gestes de sauvetage avec :
        • sonde de Blakemore ou Linton
        • TIPS (= shunt porto-cave)
    2. OctrĂ©otide (= vasconstricteur splanchnique) ☞ ↓ΔPporto-cave
    3. ATBprophylaxie > 7 j (infection du liquide d’ascite, pneumopathie de dĂ©glutition)
      • AUGMENTIN°
      • quinolone
  • PRÉVENTION DES RÉCIDIVES
    • Pour la rupture de VO
      • Éradication des varices
      • ET ÎČ-bloquants non cardio-sĂ©lectifs
    • Pour l’UGD
      • Éradication HP si patient HP+
      • ou ArrĂȘt des TT gastro toxiques (AINS, aspirine
) si c’était la cause
24
Q

ConnaĂźtre la place de l’endoscopie digestive (diagnostique et thĂ©rapeutique) dans les hĂ©morragies digestives

A
  • À rĂ©aliser dans les 24h si le patient est stables
  • Dans les 12h en cas de rupture de VO
  • Érythromycine (vidange gastrique) 30 min avant / voie IV lente EN L’ABSENCE DE QT long
  • AG le + souvent avec intubation

Externat - Hépato-gastro-entérologie (HGE) (44 decks)

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