Item 284 - Syndrome de l'intestin irritable (SII) (anciennement appelé "Colopathie fonctionnelle") 🔥

Question 1

Connaître la définition du SII

Answer 1

• Le SII (anciennement colopathie fonctionnelle) est un diagnostic clinique
• Définition
  
  1. douleurs abdominales + troubles du transit
  2. en l’absence de ⩔ maladie organique digestive (l’ensemble des examens complémentaires sont normaux)
  3. Pathologie bénigne mais chronique
  4. Importante altération de la qualité de vie.

Question 2

Connaître les différents sous types

Answer 2

Il existe 4 sous-types de SII selon le transit prédominant.

1. Le SII avec diarrhée prédominante (SII-D)
2. Le SII avec constipation prédominante (SII-C)
3. Le SII avec alternance de diarrhée et de constipation (SII-A)
4. Le SII indéterminé (SII-I), pour les patients n’entrant dans aucun des 3 sous-groupes

Question 3

Connaître les critères diagnostiques des troubles fonctionnels intestinaux (TFI)

Answer 3

Le SII est défini par les critères de Rome :

• Ils correspondent à la présence d’une douleur abdominale récidivante
• survenant au moins 1 j/semaine dans les 3 derniers mois
• avec au moins 2 des critères suivants :
• 1) douleur en relation avec la défécation
• 2) douleur abdominale associée à une modification de la fréquence des selles
• 3) ou une douleur abdominale associée à une modification de l’aspect des selles.

⚠️ Le début des symptômes doit dater d’au moins 6 mois avant de pouvoir poser le diagnostic. ⚠️

Question 4

Connaître les caractéristiques cliniques du SII

Answer 4

Symptôme 1 : la douleur abdominale chronique

• Type : spasme
• Siège : FIG ou hypogastre (mais elle peut être présente sur l’ensemble du cadre colique)
• Rythme
  
  • N’est classiquement pas présente la nuit.
  • Est intermittente et survient par crise
  • En lien avec le transit (amélioration ou aggravation après la défécation)
• Facteur aggravant : l’alimentation, les épisodes de stress ou l’anxiété.
• Facteur calmant : les périodes de repos comme les vacances.
• Signes associés : ballonnement abdominal, une sensation subjective de plénitude ou d’inconfort abdominal.

Symptôme 2 : le trouble du transit

• SII-C : Il peut s’agir d’une constipation, cliniquement définie
  
  • par moins de 3 selles/semaines
  • des selles dures
  • ou des difficultés d’évacuation
• SII-A : Il peut exister une alternance diarrhée-constipation
• SII-D : ou une diarrhée définie par des selles fréquentes c’est-à-dire
  
  • au moins 3 selles/jour (souvent postprandiales, molles à liquides).
  • Ces selles peuvent être impérieuses
  • Et certains patients développent un sd de recherche des 🚽 (localisation des 🚽 disponibles en prévision d’un trajet).

Symptômes fonctionnels associés

• Dyspepsie fonctionnelle avec la présence de symptômes GI hauts
  
  • satiété précoce
  • pyrosis
  • pesanteur épigastrique
• Fibromyalgie = myalgies et arthralgies diffuses sans substrat organique
• Sd de fatigue chronique

Question 5

Connaître la prévalence et le retentissement sur la qualité de vie

Answer 5

• Consultation
  
  • Est le 🥇 motif de consultation en gastroentérologie
• Prévalence
  
  • 4% de la population générale dans le 🌎
  • Plus élevée chez 🚺
• Qualité de vie
  
  • ↓ productivité au travail

Question 6

Connaître les éléments cliniques devant amener à la réalisation d’une coloscopie pour éliminer une organicité

Answer 6

La présence de certains symptômes appelés signes cliniques d’alarme doivent indiquer la réalisation d’une coloscopie afin d’éliminer une organicité.

• Survenue des symptômes après l’âge de 50 ans.
• Sang dans les selles (rectorragies ou méléna ou anémie)
• Symptômes nocturnes
• Amaigrissement
• Apparition récente ou une modification des symptômes
• Terrain à risque de néoplasie colique (ATCD familial de CCR)

Ces éléments doivent donc systématiquement être recherché à l’interrogatoire. Si on retrouve une anomalie à l’examen physique abdominal, incluant un toucher rectal dans les formes avec constipation, ou bien s’il existe une résistance au TT médical proposé, il faut également réaliser une coloscopie.

Question 7

Connaître les indications de la coloscopie

Answer 7

La coloscopie est indiquée :

1/ En présence de signes cliniques d’alarme :

• Survenue des symptômes après l’âge de 50 ans.
• Sang dans les selles (rectorragies ou méléna)
• Symptômes nocturnes
• Amaigrissement
• Apparition récente ou une modification des symptômes
• Terrain à risque de néoplasie colique (ATCD familial de cancer colorectal cf item 301).

2/ En cas de symptomatologie diarrhéique

3/ En cas d’anomalie à l’examen clinique (masse abdominale, perte de poids)

4/ En cas d’anomalie biologique (anémie, inflammation)

Question 8

Connaître les modalités de réalisation de la coloscopie

Answer 8

• Réalisée sous AG
• Après une préparation colique orale qui permet de nettoyer le côlon.
• En cas de SII-D, il est recommandé de faire des biopsies étagées :
  
  • dans tous les segments coliques à la recherche d’une colite microscopique
  • dans l’iléon afin d’éliminer une maladie de Crohn iléale.
• En cas de dyspepsie associée ou d’anémie ferriprive, il est indiqué une EOGD avec des biopsies
  
  • à la recherche d’HP 🧫
  • et/ou d’atrophie duodénale

Question 9

ΔΔ

Answer 9

1. MICI
2. la maladie cœliaque
3. les colites microscopiques

Question 10

Examens complémentaires pour éliminer les ΔΔ

Answer 10

• 🔎 Biologique
  
  • ① NFS (anémie)
  • ② CRP (MICI)
  • ③ TSH (hyperthyroïdie qui mime SII-D)
  • ④ IgA anti-transglutaminase de type IgA (maladie cœliaque)
  • ⑤ Examen parasitologique des 💩
    
    • Conseillé dans le SII-D pour éliminer une giardiase = lambliase
• 🔎 Morphologique : aucun
  
  • Les examens radiologiques n’ont pas leur place dans les formes typiques de SII.

Question 11

Connaître les principes de prise en charge thérapeutique

Answer 11

Les traitements médicamenteux

(cf 📸)

• En 1^<u>ère</u> intention
  
  • Antispasmodique
  • Régulateur du transit
• En 2^<u>ème</u> intention
  
  • régimes + probiotiques
  • hypnose
  • PEC psychologique + antidépresseurs

PEC diététique

• En 1^<u>ère</u> intention = Hygiène alimentaire simples
  
  • 3 repas par jour
  • Manger lentement
  • Éviter les aliments trop gras
• Lorsque ces mesures sont déjà respectées ou insuffisantes
  
  • Régime FODMAPs (= régime pauvre en Fermentables Oligo-, Di-, Monosaccharides And Polyols) sur une période de 4 à 8 semaines.
  • Ce régime élimine les carbohydrates malabsorbés et permet souvent d’obtenir un meilleur confort digestif.
  • Régime encadré par une diététicienne.