Item 289 - Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte - en amphi 🔥

Question 1

Qu’est ce qu’une hernie ?

Answer 1

• Extériorisation d’une portion du tube digestif contenu dans un sac péritonéal par un orifice naturel
  
  • hernie inguinal (hernie inguinale en 📸)
    
    • pour l’examiner, il faut coiffer le somet du scrotum avec son doigt, entrer pour réduite l’hernie. Puis, on demande au patient de tousser. Si on voit le sac péritonéal ressortir par la couille à la toux (= impulsivité) ☞ ✅ hernie inguinale
    • ⚠️ l’hernie inguinale chez la 🚺 est une 🚨 car il faut sauver l’ovaire ⚠️
  • hernie fémorale = hernie crurale
  • hernie sur ligne blanche
  • hernie ombilical

Question 2

Connaître le diagnostic de la hernie étranglée

C’est tout l’enjeu quand on est aux urgences

Answer 2

• Une hernie engouée = une hernie irréductible : c’est un état favorisant l’étranglement*
  
  • Il y a disproportion entre le contenu du sac herniaire et l’orifice herniaire, ce qui empêche la réintégration du contenu dans l’abdomen. La hernie engouée n’est pas douloureuse le + souvent, mais le danger est son évolution vers l’étranglement (= strangulation).
• L’étranglement
  
  • Survient qd le contenu du sac herniaire commence à souffrir par manque d’espace ou par compression vasculaire au niveau du collet.
  • Il y a ① œdème viscéral ( car retour veineux difficile) + ② inflammation
  • ① + ② = ↓_{volume disponible dans le sac herniaire} ☞ hernie irréductible
• Hernie étranglée : les 3 caractéristiques cliniques
  
  • douloureuse
  • irréductible
  • non impulsive à la toux
• Si ⦰ TT
  
  • l’ischémie veineuse initiale progresse vers une ischémie artérielle
  • puis nécrose du contenu du sac herniaire
• Occlusion et hernie
  
  • Quand le contenu du sac est un segment du tube digestif, il s’y associe un tableau d’occlusion intestinale.
  • La hernie compliquée = 2^ème cause d’occlusion intestinale (la 1^ère cause étant l’occlusion sur bride)
  • C’est la + fréquente en l’absence d’ATCD de chirurgie abdominale
  • Il faut examiner les orifices herniaires devant tout sd occlusif intestinal

Étranglement* et strangulation sont des termes synonymes

Question 3

Comment faire la différence entre une hernie inguinale et une hernie fémorale ?

Answer 3

• Il faut tracer la ligne ilio pubienne
• L’hernie fémorale est dans l’alignement de cette ligne
• RETENIR
  
  • 🚺
    
    • chez la femme, hernie fémorale +++
    • c’est une 🚨 car le canal fémoral est inextensible
  • 🚹
    
    • chez l’homme, hernie inguinale ++
    • ☞ < 0,5% de risque que ça s’étrangle donc c’est pas une 🚨

Question 4

Éventration, quésaco ?

Answer 4

• C’est l’extériorisation du tube digestif contenu dans un sac péritonéal II^aire à une cicatrisation musculaire incomplète à l’issue
  
  • d’une chirurgie
  • ou d’un traumatisme

Question 5

Éviscération, quésaco ?

Answer 5

• C’est l’extériorisation du tube digestif qui N’est PAS contenu dans un sac péritonéal
• Pour faire simple
  
  • c’est une plaie par couteau avec le grêle qui sort
  • ou c’est un patient qui tousse avec son grêle qui sort par une incision mal suturée

Question 6

Canal inguinal

Messages flash à retenir

Answer 6

CANAL INGUINAL

• C’est un tunnel avec 4 parois et 2 orifices
• Une fois qu’on tranche entre hernie inguinale et fémorale, il faut savoir si l’hernie inguinale est
  
  • ① oblique externe (la + fréquente)
  • ② ou directe
  • ③ est-elle une hernie-symptome ? sous entendu : d’une pathologie autre
    
    • dysurie
    • bronchite chronique…
  • ④ est-elle étranglée ou compliquée (nécrose…) ?

Question 7

ZOOM PHYSIOPATHOLOGIE DE LA HERNIE

Answer 7

• Pourquoi le patient a-t-il une hernie ? La hernie c’est un bout de sac péritonéal qui s’enfonce dans un trou. Pouquoi ça s’enfonce maintenant chez ce patient ? On pourrait se dire que c’est à cause d’une ↑P_{intra-abdominale}. Quelles sont les causes de la ↑P_{intra-abdominale} ?
  
  1. HBP ☞ dysurie ☞ on pousse fort pour pisser
  2. Constipation ☞ on pousse fort pour chier
  3. Toux chronique
     
     • parce qu’il prend des IEC
     • parce qu’il a une bronchite chronique car 🚬