Item 167 - Hépatites virales (VHB/VHC) vu en cours/amphi 🔥 Flashcards
Histoire des hépatites virales chroniques
Les deux tumeurs hépatiques primitives principales sont par ordre de fréquence :
- CHC
- Cholangiocarcinome
Le sd métabolique peut aboutir au niveau du foie :
Une stéato-hépatite non alcoolique
NASH
1er cas clinique
Hépatite C chronique
- Dosage Ac anti VHC
- Si + : recherche de l’ARN par RT-PCR
- Élastométrie = Fibroscan : on regarde la vitesse de retour de l’onde d’écho (plus le foie est dur, plus le retour est rapide)
- FIB 4 = un score basée sur des données biologiques : Âge, Plaquettes, ASAT et ALAT
En images
Les tests d’exploration de la fibrose
Éléments favorisant de la progression d’une fibrose hépatique = éléments aggravants
- 👨🏼🦳
- Âge au moment de l’infection +++
- Âge au moment de l’infection
- ☠️
- 🍻 Alcool
- 🍁 THC
- 🚬 Tabac
- Sd métabolique = Σ HTA, TT, Diabète, Dyslipidémie, Surpoids
- 🦠
- VHC
- VHB
- ⛳️ = terrain du patient
- Hépatite auto-immune (HAI)
- Immunodépression ☞ ↑ multiplications virale
- 🧬
NON
on ne réalise pas non plus de PBH pré-thérapeutique
C’est la seule infection virale chronique dont on guérit
= pas de forme épisomal résiduelle du VHB, pas de quiescence ganglionnaire des herpesvirus, pas de copies virales qui trainaillent dans le sang cô ds le VIH
La cirrhose est-elle réversible ?
OUI
OUI, ça l’est !
Pour cela, il faut faire une PBH avant et après TT
On traite les facteurs aggravants de la cirrhose
Messages clefs
Sur le VHC
- En cas d’infection chronique VHC, 3 éléments à considérer
- Lymphotropisme : vascularite cryoglobulinémique ☞ les LB activés peuvent générer un lymphome
- Hépatopathie chronique ☞ cirrhose ☞ CHC
- Inflammation chronique
- Il y a donc des effets hépatiques et Xtra hépatiques
- Acrodermatite nécrosante sur peau purpurique + dermite ocre☞ rechercher systématiquement VHC ☞ TT par ARV (la fermeture se fait alors très vite)
- Neuropathie périphérique (déficit sensitivo-moteur) car dépots de cryoglobuline dans les nerfs périphériques
- La glomérulonéphrite (le DFG est très bas)
Les TT du VHC
Très courts et très bien tolérés
% dans le monde
% en France
- 🌏
- 3%
- 500 000 décès/an dans le monde ☞ 2ème cause de mortalité / K dans le monde ❗️
- 🇫🇷
- ≈ 0,7% en France
SE VACCINER C’EST PRÉVENIR LE K HÉPATIQUE !
Définition très simple : Ag HBs + pdt > 6 mois
C’est une définition assez conne
Le nom de ces phases est vraiment à connaitre
Mis à jour en 2017
La phase conditionne la suite de la PEC
d’où l’importance de savoir classer le patient
RÉSUMÉ DES PUTIN de MARQUEURS du VHB
-
En aigu
- Ag HBs + : le virus a été rencontré
- IgM anti HBc + 👈 ❗️marqueur le + important ❗️
-
En chronique non guéri
- IgM anti-HBc - // IgG anti-HBc +
- Ag Hbs + // IgG anti-HBs - (apparaissent tardivement)
- Explication : l’Ag HBs largement excès va négativer l’IgG anti-Hbs
-
En chronique guéri
- IgG anti-HBs + // Ag Hbs -
- Explication : l’infection est bien contrôlée, les Ag HBs sont amoindris, les IgG anti-Hbs sont enfin vainqueur 🏆🥳
-
HBe
- c’est un marqueur de réplication virale
- Le marqueur ROI de réplication virale reste quand même l’ADN VHB / PCR
- on le dose après avoir objectivé une infection
- Ag HBe + : je traite
- Ag HBe - : je NE traite PAS, je surveille
L’évolution du VHB
Quels sont les modes de contamination du VHB ?
- Réactivation virale et/ou co-infection du VHD
- On ne traite pas cette situation aiguë contrairement à certaines situations chroniques
Message clé
VHB
