Psychiatrie - stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Le trouble bipolaire
- _% de la population
- Début de la maladie entre ….ans
1%
15 et 24 ans
Les troubles de l’humeur
v ou f
Pathophysiologie de la maladie et mécanisme d’action des médicaments +/- connus
v
v ou f
Diagnostic du trouble bipolaire= avoir fait au moins 3 épisode de manie, avec ou sans trouble dépressif préalable ou subséquent
f
Diagnostic du trouble bipolaire= avoir fait au moins un épisode de manie, avec ou sans trouble dépressif préalable ou subséquent
Les stabilisateurs sont utilisés pour traiter un épisode … et …. pour prévenir les rechutes
aigu
en traitement de maintien
Les stabilisateurs de l’humeur : indications reconnues par Santé Canada
Trouble bipolaire
* Manie aiguë
* Dépression aiguë
* Prévention des épisodes
thymiques
Trouble dépressif caractérisé
* En ajout à un
antidépresseur
Épilepsie
* Sauf lithium
autres utilisations des stabilisateurs de l’humeur
Agressivité, impulsivité
Schizophrénie réfractaire
Trouble schizo-affectif
Trouble du comportement
* Migraines
Douleurs neurologiques
Les stabilisateurs de l,humeur
combien de générations?
Première génération
(les plus vieux)
- Lithium / Carbolith®, Lithane®, Duralith® - Carbamazépine / Tégrétol®
- Acide valproïque / Épival®, Dépakène®
Deuxième génération
(les plus récents, les mieux toléré)
- Lamotrigine / Lamictal®
- Oxcarbazépine / Trileptal®
Autres
(les antipsychotiques atypiques)
- Quétiapine - Olanzapine - Rispéridone - Aripiprazole
le gold standard des stabilisateurs de l’humeur
lithium
mécanisme action du lithium
Mécanisme d’action +/- connu
on utilise le lithium pour quoi
Efficace pour traiter la manie, le trouble dépressif et prévenir les rechutes
v ou f
le lithium ne diminue pas le taux de suicide
f
il diminue
on ajuste le lithium en fonction de..
des concentrations plasmatiques
Effets sec lithium
début de traitement et à long terme
début:
Nausées Diarrhées Tremblements Polydipsie Polyurie
long terme:
Gain de poids Hypothyroïdie
Acné Diminution de la fonction rénale
Diabète insipide
Tremblements
Hypercalcémie
Lithium : Interactions/toxicité
Tous médicaments qui altèrent la fonction rénale : o Anti-inflammatoires non stéroidiens (AINS) Advil/Motrin®,Naprosyn®,Célébrex® ‒ Tylenol® sécuritaire
o Certains médicaments pour le cœur et la tension artérielle
Les antipsychotiques rendent les patients plus sensibles aux tremblements du lithium
signe de toxicité au lithium (1e gen)
Tremblements,
ataxie
confusion
nausées
vomissements
nystagmus
altération de l’état de conscience, arythmie cardiaque
Les stabilisateurs de l’humeur (1e gen) :
Divalproex/Épival®
efficace pour traiter…
Anticonvulsivant
Efficace pour traiter la manie, le trouble dépressif associé au trouble bipolaire et prévenir des rechutes
- Interactions :
o Divalproex = substrat des cytochromes
o Les inhibiteurs des cytochromes vont augmenter la concentration plasmatique du divalproex - Dose ajustée selon la concentration plasmatique
Les stabilisateurs de l’humeur (1e gen): Divalproex/Épival®
Effets secondaires
- Nausées
- Tremblements
- Gain de poids
- Sédation
- Perte de cheveux
- Hépatotoxicité
- Thrombocytopénie
- Ovaires polykystiques
Les stabilisateurs de l’humeur : (1e gen)
Carbamazépine/Tégretol®
efficace pour traiter…
diminue quoi?
- Anticonvulsivant
- Efficace pour traiter la manie, le trouble dépressif associé au trouble bipolaire et prévenir des rechutes
- Interactions :
o Carbamazépine = inducteur ++ des cytochromes
o Diminue la concentration plasmatique de multiples
médicaments - Dose ajustée selon la concentration plasmatique
Les stabilisateurs de l’humeur (1ere gen) : Carbamazépine/Tégretol®
Effets secondaires
- Nausées
- Diarrhées
- Étourdissements
- Gain de poids
- Sédation
- Céphalées
- Trouble de la vision
- Trouble équilibre
- Tremblements
- Hépatotoxicité
- Dyscrasie sanguine
- Hyponatrémie
Les stabilisateurs de l’humeur (2e gen) :
Lamotrigine/Lamictal®
efficace pour traiter….
inconvénient/avantage
- Anticonvulsivant
- Efficace pour traiter le trouble dépressif associé au trouble bipolaire seulement (pas la manie) et pour prévenir des rechutes dépressives
*
Inconvénient = début d’action lent car augmentation des doses très lente (1 mois) pour éviter un rash cutanée pouvant mener à la mort. - Avantage : bien toléré
o Aucun effet neurotoxique, hématotoxique ou
néphrotoxique.
Les stabilisateurs de l’humeur (2e gen):
Oxcarbamazépine/Trileptal®
_______ actif de la carbamazépine
avantage
Métabolite actif de la carbamazépine (même utilisation).
* Avantages :
o Moins de dyscrasies sanguines
o Moins de troubles hépatiques
o Moins d’interactions (induction des cytochromes
moins puissante)
o Moins neurotoxique
* Désavantage = + d’hyponatrémie
Les stabilisateurs de l’humeur : Les antipsychotiques atypiques (autres)
Tous sont efficaces pour ….seuls ou en association avec lithium ou épival.
traiter la manie et prévenir les rechutes
Les stabilisateurs de l’humeur : Les antipsychotiques atypiques (autres)
v ou f
Efficacité comparable entre eux pour la manie.
v
Les stabilisateurs de l’humeur : Les antipsychotiques atypiques
Seules la ….2…. sont efficaces pour traiter la dépression bipolaire en monothérapie.
quetiapine et la lurasidone
