Cardio et Insuffisance cardiaque Flashcards
Déf
● Incapacité du coeur à fournir un débit sanguin suffisant pour combler les besoins en oxygène de l’organisme
● Causes principales :
○ MCAS
○ HTA
○ Valvulopathie
○ Cardiomyopathie
Conséquences IC
(Symptômes de l’insuffisance cardiaque)
● Dyspnée
● Oedème MI
● Hépatomégalie
● Oedème pulmonaire
● Taux de mortalité élevé
Fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG)
FEVG normale
Fraction réduite correspond à
fraction préservée correspond à
● Pourcentage de sang éjecté à chaque contraction
○ FEVG normale est environ 60%
● IC avec FEVG < 40 % = IC avec fraction d’éjection réduite (ICFER)
● IC avec FEVG > 40 % = IC avec fraction d’éjection préservée (ICFEP)
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFER)
Les 4 classes de méd (4)
Quand envisager l’Ivabradine?
QUand envisager H-ISDN (hydralazine et nitrates)?
Quand envisager Digoxine?
ARNI ou IECA/ARA puis susbtituer par ARNI
BB
Spironolactone (Aldactone)
Inhibiteurs du SGLT2
si FC> 70 envisager Ivabradine
Patients race noire intolérant IECA ARA ARNI envisager H-ISDN (Hydralazine et nitrates)
Symptômes persistants envisager Digoxine
Traitement standard de ICFER
V ou f: 4 classes utilisés en combinaison?
On vise la dose _____
Amélioration de…
● 4 classes utilisées en combinaison
○ On vise la dose maximale tolérée pour chaque agent
● Amélioration de la survie
● Diminution des hospitalisations pour IC
Sacubitril-valsartan (Entresto) (ARNI)
● Sacubitril : inhibiteur _______
○ Néprilysine : enzyme qui dégrade _______
○ Effets des peptides natriurétiques :
(4)
● Valsartan : antagoniste des récepteurs de ____
● Ensemble : ____
● Diminution de la mortalité et des hospitalisations pour IC
○ Effet _____ aux IECA/ARA
● Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine
○ Néprilysine : enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques
○ Effets des peptides natriurétiques :
■ Vasodilatation
■ Diminution de la pression artérielle
■ Excrétion rénale du sodium et d’eau
■ Diminution de la production de rénine et d’aldostérone
● Valsartan : antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
● Ensemble : ARNI
● Diminution de la mortalité et des hospitalisations pour IC ○ Effet supérieur aux IECA/ARA
Sacubitril-valsartan (Entresto) (ARNI)
Effets indésirables
● Effets indésirables idem aux ARA sauf :
○ Plus d’hypotension
Ivabradine (LancoraMD)
Mécanisme d’action
● Efficacité démontrée seulement si FC > __ bpm malgré un bêta-bloquant à dose maximale tolérée
● Effet indésirable principal : ______
● Ralentit la conduction au noeud sinusal ○ Diminue la fréquence cardiaque
● Efficacité démontrée seulement si FC > 77 bpm malgré un bêta-bloquant à dose maximale tolérée
● Effet indésirable principal : bradycardie
Hydralazine et nitrates
Quand utilisé pour l’IC?
V ou f: Réduit la mortalité de bcp?
● Utilisés en association
● En remplacement des IECA/ARA ou ARNI si contre-indiqués ou non tolérés
○ Bénéfices moindres sur la mortalité
Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (ICFEP)
Traitement de l’ICFEP
● Physiopathologie hétérogène
● Aucun traitement n’a démontré de diminution de la mortalité ou des hospitalisations pour IC
○ Données limitées pour la spironolactone (AldactoneMD)
■ Seul traitement utilisé
Traitement diurétique
Quel FEVG?
Traite quels symptômes?
Ecq il y a amélioration de survie?
Quel dose on vise?
● Peu importe la FEVG
○ En fonction des symptômes
● Pour le confort seulement
○ Diminuer la rétention liquidienne
○ Contrôler l’oedème périphérique
○ Diminuer la dyspnée
● N’est pas associé à une amélioration de la survie
● On vise la dose la plus faible possible qui maintient l’euvolémie
○ Peut nécessiter des ajustements fréquents
○ Suivi du poids
Diurétique: Furosémide (Lasix)
● Diurétique de …
● Existe sous quelle forme?
● V ou f: faible effet?
V ou f: diurétique de dernier choix pour l’IC?
Furosémide (LasixMD)
● Diurétique de l’anse
● PO ou IV
● Puissant effet diurétique
○ Agent de 1er choix lorsqu’on recherche un effet diurétique
● Effets indésirables :
○ Hypokaliémie, hyponatrémie
○ HTO, étourdissements ○ IRA
Furosémide (Lasix)
● Effets indésirables :
○ Hypokaliémie, hyponatrémie
○ HTO, étourdissements
○ IRA
