Endocrino_contraceptifs Flashcards
Utilités des hormones
Contraception
Ménopause
Hypogonadisme
Mécanisme d’action de la contraception hormonale
Quelle hormone décidualise si l’endomètre?
Dire quelle hormone inhibe l’ovulation
Dire quelle hormone épaissit la glace cervicale
Dire qu’elle hormone potentialisent les effets progestatif
Boucle de rétroaction négative sur l’axe hypothalamo-hypophyso- gonadique
● Inhibition des gonadotrophines (FSH, LH)
○ Inhibition de la production ovarienne d’oestrogène et de progestérone
Oestrogènes
● Inhibition de l’ovulation
● Potentialisent les effets des progestatifs
Progestatifs
● Épaississement de la glaire cervicale ○ Devient imperméable au sperme
● Décidualisation de l’endomètre
○ Devient moins réceptif à accueillir l’oeuf fécondé
● Inhibition de l’ovulation (moins que les oestrogènes)
Effet synergique pour la contraception
Facteurs à considérer pour choisir le mode de contraception
● Désir de grossesse rapproché
● Comorbidités (risque TEV, AVC, MCV)
● Autres bénéfices escomptés (fille anémique)
● Tolérance au risque pour l’efficacité
● Facilité d’adhésion au traitement
Nomme le médicament d’oestrogène qu’on donne par la bouche
Éthinylestradiol (EE)
Oestradiol = oestrogène naturel le plus puissant
● Inactif lorsque administré oralement
● Permet l’absorption gastro-intestinale
● Prolonge la demi-vie
● Oestrogène retrouvé dans les contraceptifs oraux
● Doses entre 10 et 35 mcg
Particularités des Progestatifs
Progestatifs synthétiques sont principalement dérivés des androgènes naturels
● Modifie l’activité hormonale
● Certains conservent une activité androgénique
Contraceptifs oraux combinés (monophasique, biphasique, triphasique)
v ou f
tous les contraceptifs oraux ont une efficacité similaire
v
Contraceptifs combinés (non oraux)
(anneau, timbre)
avantages versus comprimés (3)
● Observance souvent meilleure
● Spotting ou métrorragies plus rares
● Taux sanguins plus constants
Anneau vaginal
Posologie
● Mettre l’anneau pendant 3 semaines puis retirer pour une période de 7 jours maximum
● Changer l’anneau à chaque cycle
Une des options le mieux toléré
Timbre transdermique
Posologie
● Appliquer un timbre par semaine pendant 3 semaines puis faire une période d’arrêt de 7 jours maximum
● Faire la rotation des sites
Éviter chez les femmes avec IMC > 30 kg/m2
● Pourrait être moins efficace
Contraceptifs avec progestatif seulement
Micronor
Slynd
particularités
Prendre à la même heure tous les jours
Micronor: 28 jours: aucune période d’arrêt
doit être prit en continu
Slynd: 24 jours
Même efficacité que COC
Acétate de médroxyprogestérone retard
désavantages
Posologie
● Injection IM tous les 3 mois
Désavantages
● Cycles menstruels irréguliers
● Prise de poids plus fréquente
● Diminution de la densité osseuse
type de stérilets
Cuivre
● Engendrerait une réaction inflammatoire et un environnement toxique pour les spermatozoïdes (possiblement aussi pour l’ovule)
● Meilleur choix si l’on veut éviter les hormones
● Peut être utilisé comme contraception d’urgence
Lévonorgestrel (progestatif)
● Action progestative locale sur la muqueuse utérine
● Avantages associés aux options hormonales
● Réduction du volume de saignements menstruels et de la dysménorrhée
○ Peut mener à l’aménorrhée chez certaines patientes
Schéma cyclique, continu ou prolongé
Quels schéma est impossible avec les progestatifs seul?
Schéma cyclique
● Prise de contraception hormonale combinée pendant 21 jours minimum
● Arrêt de 7 jours maximum
Schéma continu
● Prise de contraception hormonale combinée sans période d’arrêt
Schéma prolongé
● Prise de contraception hormonale combinée pendant 21 jours minimum, souvent pendant 3 mois
● Arrêt de 7 jours maximum
● Cycles prédéterminé ou non
Schéma prolongé ou continue
Contraceptifs utilisés
● Avec les contraceptifs combinés : oraux, anneau, timbre
● Contraceptifs oraux : avec monophasique seulement
● Impossible avec les comprimés de progestatif seul
Saignements non nécessaires pour la contraception (peut tomber enceinte même si saignement présent)
N’augmentent pas les risques associés aux contraceptifs combinés
Risques des contraceptifs combinés
nommer le risque principal
Plus fréquent avec quelle hormone?
● Thromboembolie veineuse
○ Oestrogènes augmentent les
facteurs de coagulation
○ Possible risque avec certains
progestatifs, mais controversé et
risque peu augmenté
○ Risque relatif augmenté, mais
risque absolu qui demeure faible
○ Éviter les contraceptifs combinés
chez femmes à risque de TEV
V ou f
Avec la prise de contraceptifs combinés, le risque de TEV est augmenté mais demeure faible tout de même
V - plus de risque en grossesse et post-partum
Non-utilisatrice en âge de procréer: 4-5/10k
Utilisatrices contraception orale: 9-10/10k
Pendant la grossesse: 29/10k
Post-partum: 300-400/10k
v ou f
On évite la prise de contraceptifs avec oestrgènes pour les femmes avec facteurs de risque de TEV
v
Risques des contraceptifs combinés
à qui on évite d’en donner?
exam
● Événements thrombotiques artériels (AVC, IM)
○ Risque augmenté chez patientes avec facteurs de risque (HTA,
tabagisme, > 35 ans, obésité, etc.)
○ Relation dose-effet avec oestrogène (mais similaire entre dosages des COC actuellement disponibles sur le marché)
● Augmentation de la TA et changements du profil lipidique (mais rarement cliniquement significatif)
● Augmentation de la résistance à l’insuline
○ Minime, probablement pas d’impact clinique significatif
○ N’augmente pas le risque de diabète
○ Diabète compliqué est une CI aux COC
● Cancer du sein
○ Augmentation légère du risque, controversé
○ Éviter chez patientes avec ATCD personnel de cancer du sein, mais pas si ATCD familiaux ou si facteurs de risque seulement
● Possiblement cancer du col de l’utérus
○ Augmentation légère du risque qui revient à la normale 10 ans après l’arrêt
éviter: histoire AVC, cancer sein, migraine aura, histoire TVP/EP
Une femme de plus de 35 ans qui fume, qui fait de HTA et qui est obèse, ecq je donne des contraceptifs combinés?
C’est un risque
● Événements thrombotiques artériels (AVC, IM)
○ Risque augmenté chez patientes avec facteurs de risque (HTA,
tabagisme, > 35 ans, obésité, etc.)
○ Relation dose-effet avec oestrogène (mais similaire entre dosages des COC actuellement disponibles sur le marché)
● Augmentation de la TA et changements du profil lipidique (mais rarement
cliniquement significatif)
● Augmentation de la résistance à l’insuline
○ Minime, probablement pas d’impact clinique significatif
○ N’augmente pas le risque de diabète
○ Diabète compliqué est une CI aux COC
● Cancer du sein
○ Augmentation légère du risque, controversé
○ Éviter chez patientes avec ATCD personnel de cancer du sein, mais pas
si ATCD familiaux ou si facteurs de risque seulement
● Possiblement cancer du col de l’utérus
○ Augmentation légère du risque qui revient à la normale 10 ans après l’arrêt
Risque du stérilet
● Grossesse ectopique
○ Risque absolu diminué, mais si grossesse survient risque augmenté de
grossesse ectopique (15 à 50%)
○ Risque supérieur avec stérilet de cuivre
● Perforation utérine (rare)
● Syndrome inflammatoire pelvien (rare)
○ Plus élevé dans les 20 jours suivant l’insertion
● Expulsion du stérilet
○ 2 à 10 % dans la 1ère année (surtout premiers 90 jours)
● Saignements menstruels abondants et dysménorrhée
○ Avec stérilet de cuivre seulement
EFFETS INDÉSIRABLES COC
● Acné
● Aménorrhée
● Céphalée ou migraine
● Gain de poids
● Humeur labile
● Libido diminuée
● Nausées ou vomissements
● Sécheresse vaginale
● Sensibilité des seins
● Saignements irréguliers ou métrorragie
Les effets indésirables des COC s’estompent après combien de temps?
Généralement, les EI se résorbent ou s’estompent dans les 3 à 6 premiers mois d’utilisation.
