Neuro_Spasticité Flashcards
Spasticité
} Définition
} Désordre moteur caractérisé par hypertonie avec résistance au mouvement imposé
} Symptômes et complications
} Augmentation du tonus musculaire
} Réflexes d’étirement exacerbés
} Mouvements involontaires (ex. spasmes, clonus)
} Contracture
} Position anormale
} Douleur
} Déformations articulaires
Spasticité: causes
} Maladie du motoneurone supérieur: AVC, Trauma moelle épinière, Paralysie cérébrale
} TCC
} SEP
} Stiff person syndrome (Céline Dion)
Évaluation de la spasticité
} Évaluation clinique et examen neurologique
} Échelle d’Ashworth: Gravité de la spasticité
} Échelle d’Ashworth modifiée: Distinction entre spasticité légère et modérée
} Score de Penn (fréquence et qualité des spasmes)
} Localisée vs généralisée
} Évaluation des impacts sur
-ROM
-Douleur
-AVQ-AVD
Échelle d’Ashworth
Spasticité: traitement
Les 3 approches
} Non-pharmacologiques
} Physiothérapie
} Adaptations techniques
} Pharmacologiques
} Baclofen
} Tizanidine
} Dantrolène
} Diazépam
} Toxine botulinique
} Chirurgical
Spasticité: traitements
} Objectifs de traitement
} Soulager les symptômes
} Améliorer fonctionnalité AVQ
} Éviter progression de l’incapacité
} Principes de traitement pharmacologique
} Début à faible dose Start slow go slow
} Augmentation graduelle
} Dose minimale efficace
-Le plus efficace et le moins d’effets indésirables
-Parfois besoin de garder spasticité
Traitement le plus utilisé (pharmaco)
Baclofen (LioresalMD)
} Agent le plus utilisé
} Efficacité
} Amélioration de l’amplitude des mouvements
} Diminution des spasmes douloureux et du tonus musculaire
} Posologie
} Début à 5 mg po bid à tid
} Augmentation graduelle aux 3-5 jours
} Dose max recommandée: 80 mg/ jour (20 mg po qid)
} En pratique, dépassement occasionnel de la dose maximale
Baclofen (LioresalMD)
} Effets indésirables
} Somnolence
} Ataxie
} Faiblesse musculaire
} Dépression respiratoire
} Confusion, diminution de l’attention
Comment procéder pour arrêter la médication Bacoflen?
Baclofen (LioresalMD)
} Lors d’arrêt, diminution graduelle nécessaire
} Si arrêt brusque: Spasticité rebond, Fièvre, Hallucinations, Convulsions
Baclofen intrathécal
} Réservé pour …
Baclofen intrathécal
} Réservé pour spasticité sévère réfractaire
} Perfusion continue via pompe implantée
Bacoflen intrathécal
Avant l’implantation de la pompe…
Baclofen intrathécal
} Dose test avant implantation pompe
} Évaluation physio pré et à 1, 2, 4, 6 et 8 heures post
} But: amélioration à l’échelle d’Ashworth et bonne tolérance } Début d’action: 30 min à 1 heure
} Durée d’action: 4 à 8 heures
Baclofen intrathécal
} Après implantation de la pompe
} Début d’action = ______ heures
} Effet maximal en 24 à 48 heures
} Titration dose (débit) selon réponse et tolérance } Sevrage baclofen per os
6-8 h
Baclofen intrathécal
À quelle fréquence on rempli la pompe?
Baclofen intrathécal
} Remplissage pompe environ aux 3 mois
} 30 à 45 minutes de remplissage
} Réévaluation efficacité et titration dose au besoin
} Évaluation fonctionnement de la pompe
Baclofen intrathécal
} Durée de vie de la batterie: ____ ans
4-5 ans
Baclofen intrathécal
} Complications
Attention à quoi?
} Infection
} Fuite de LCR
} Dysfonction de la pompe
} Déplacement ou blocage du cathéter
Attention aux symptômes d’intoxication ou de sevrage
Baclofen intrathécal
} Symptômes d’intoxication
} Sédation
} Confusion
} Hypotonie
} Difficulté à la miction
} Dépression respiratoire
} Coma
Baclofen intrathécal
} Symptômes de sevrage
} Augmentation spasticité, dystonie
} Prurit
} Hyperthermie
} Agitation
} Hallucinaitons
} Multiple organ failure
} Décès (rare, si arrêt brusque)
Tizanidine (ZanaflexMD)
On arrête comment le médicament?
Tizanidine (ZanaflexMD)
} Posologie
} 2 à 4 mg hs avec augmentation graduelle (max: 36 mg/jr en 3 prises/jr)
} Diminution graduelle de 2 à 4 mg à la fois lors d’arrêt } Si dose importante
} Si traitement à long terme
Tizanidine (ZanaflexMD)
} Précautions
Insuffisance rénale (Cl créat < 25 mL/min) } Insuffisance hépatique
} Effets indésirables
} Somnolence, étourdissements, asthénie
} Hypotension
} Xérostomie
} Hépatotoxicité (rare)
} Moins de faiblesse que baclofen
Diazepam (ValiumMD)
} Benzodiazépine
} Durée d’action intermédiaire-longue
} Beaucoup moins utilisé qu’avant
} Posologie
} 2 à 10 mg po bid à qid
} Autres utilisations: 3
} Troubles du sommeil
} Anxiété
} Status épilepticus (pas le premier choix)
Diazepam (ValiumMD)
} Effets indésirables (BZD)
} Somnolence, fatigue, ataxie
} Risque de chutes
} Confusion
} Hypotension
} Tolérance / dépendance
} Dépression respiratoire (intox)
} Réactions paradoxales (rare)
} Excitation
} Anxiété
} Insomnie
} Augmentation de la spasticité
Diazepam (ValiumMD)
} Interactions (BZD)
} Dépresseurs du SNC
} Alcool
} Narcotiques opiacés (morphine, hydromorphone…) } Psychotropes
} Certains anticonvulsivants
Diazepam (ValiumMD)
Comment on arrête le traitement?
} Diminution graduelle pour éviter Sx sevrage
} Tremblements
} Anxiété
} Sudation
} Crampes abdominales et musculaires
} Convulsions
Dantrolène (DantriumMD)
} Indication
} Autre indication
(2)
} Indication spasticité
-AVC
-Paralysie cérébrale
SEP
} Autre indication
} Hyperthermie maligne
} Syndrome neuroleptique malin
Dantrolène (DantriumMD)
} Contre-indications
} MPOC
} MCAS
} Insuffisance hépatique (hépatite, cirrhose active)
Dantrolène (DantriumMD)
} Effets indésirables (habituellement transitoires)
} Flushing
} Somnolence, étourdissements
} Faiblesse musculaire
} Contre-indiqué si spasticité requise pour position debout, mobilisation
} Fatigue
} Nausées, diarrhée
} Hépatotoxicité (rare)
Traitements locaux
} Agissent au niveau de ____________
(3)
Traitements locaux
} Agissent au niveau de la jonction neuromusculaire et des fibres nerveuses
} Injection dans le muscle ou a/n nerf
} Avantages: Absence d’effets systémiques
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
} Neurotoxine produite par Clostridium botulinium
} Autres indications
} Dystonie cervicale
} Blépharospasme
} Strabisme
} Hyperhidrose
} Dysfonction des muscles vésicaux
} Migraines
} Botox cosmétique
Toxine botulinique type A (BotoxMD)
} Début d’action: 24-72 heures
} Effets indésirables (dépendent du site d’injection)
} Faiblesse musculaire
} Hypertonie
} Enflure au site d’injection
} Dysphagie (dystonie cervicale)
} Aucun traitement de physiothérapie pour les muscles traités durant minimum 10 jours post-injection
Botox: aucun traitement de physiothérapie pour les muscles traités durant un min de _____ jours post-injection
10 jours
Relaxants musculaires
} Diminution des spasmes musculaires
} Diminution douleur 2e blessure musculo-squelettique
} Adjuvant à physiothérapie et MNP (repos)
} Utilisation sur courte période seulement
} _____ semaines
2-3 sem
Nomme 3 relaxants musculaires ainsi que leurs effets indésirables
Relaxants musculaires
} Cyclobenzaprine (FlexerilMD) } 10 mg po hs à tid
} Effets indésirables
} Somnolence, étourdissements, xérostomie
} Orphénadrine (NorflexMD)
} 100 mg bid
} Effets indésirables
} Somnolence, xérostomie
} Méthocarbamol
} + acétaminophène (RobaxacetMD) } + ibuprofène (Robax PlatineMD)
Cas clinique #4
} Patient de 38 ans
} Paraplégique suite à un trauma médullaire
} Spasticité importante, interfère avec exercices en physiothérapie
} A essayé plusieurs médicaments en comprimés
} Se demande s’il existe d’autres options
Retour sur le cas #4
} Patient serait probablement candidat pour le baclofen intrathécal } Selon résultat de dose test
} Si spasticité localisée, pourrait aussi tenter BotoxMD
