Douleur_infiltrations

Question 1

Indications:
– Cancer (pancreas)
– SDRC
– Zona, névralgie post-herpétique
- Insuffisance vasculaire parfois

Answer 1

Blocs sympathiques

Douleur médiée par le système sympathique

Question 2

Ganglion a/n C7

Answer 2

GANGLION STELLAIRE

Question 3

Ganglion devant L1

Answer 3

GANGLION COELIAQUE

Question 4

Bloc a/n vertèbres lombaires

Answer 4

Bloc sympathique lombaire

Question 5

Blocs sympathiques - Trouve le manquant

• Ganglion stellaire
• Ganglion coeliaque
• Bloc sympathique lombaire

Answer 5

• Ganglion stellaire
• Ganglion coeliaque
• Bloc sympathique lombaire
  * Ganglion impar

Question 6

Infiltrations:

Surtout si on utilise des cortico particulaires

Answer 6

Infiltrations:
On réalise certaines infi plus rares (épidurolyse)
Surtout on utilise des cortico particulaires!!!!
Encore une fois les attentes, et éviter les infi inutiles!!!

DÉFINIR LE SUCCÈS
8-10+ semaines, permet de sʼactiver plus

Question 7

Infiltrations lombaires péridurales

quasi slmt pour

Answer 7

QUASI EXCLUSIVEMENT pour douleur radiculaire sous le genou
– (à part sténose spinale)

Question 8

4 types d’infiltrations épidurale (péridurale)
1.
2.
3.
4.

Answer 8

foraminale
interlaminaire
parsagittale
caudale

Question 9

2 raisons principales pour infiltrations lombaires

Answer 9

Pour sténose spinale AVEC claudication
* Caudale ou foraminale
* Nous faisons interlaminaires à haut volume

Pour lombalgie avec examen compatible avec facettes
* Infi facettaire, si possible avec cortico particulaires
* À mes yeux pas plus de 2 facettes à la fois!
* Si succès, penser à rhizotomie facettaire

Question 10

4 types d’anesthésies

Answer 10

Générale
*Masque *IV

Régionale
*Épidurale *Rachis
*Bloc plexique

Locale

Sédation

Question 11

Une bonne connaissance de lʼanatomie est la clé du succès
Les progrès de la technologie aident la réalisation de ces techniques de façon sécuritaire
Stimulation électrique
Guidage par échographie
Lʼutilisation de technique continue par la mise en place dʼun cathéter est préférable lorsque cela est possible et indiqué

Answer 11

Bloc nerveux périphérique

Question 12

Interscalénique, Supraclaviculaire, Infraclaviculaire, Axillaire, Suprascapulaire, Médian, Cubital, Radial…
Paravertébraux, Intercostal, Serratus, Erector Spinae
TAP, Ilioinguinal
Fascia iliaca, Fémoral, Canal Adducteur, Sciatique, bloc de pied…

Answer 12

Régionale

Question 13

Il est possible dʼaller déposer la médication directement au niveau du système nerveux central
Soit « autour » dans lʼespace péridural, dʼoù le médicament diffusera à travers les méninges pour attendre le liquide céphalo- rachidien. Un cathéter est souvent laissé.
Ou bien directement dans le LCR en traversant avec l’aiguille les méninges, cette technique étant appelé rachidienne.

Answer 13

Bloc nerveux central

Question 14

Analgésie péri-opératoire: Implications pour la réadaptation

Answer 14

*Lʼanesthésie générale et les analgésiques
-Sédation
-Trouble mnésique (du moment présent)
– Explications peuvent être oubliées
-Confusion
-Atteinte pulmonaire : atélectasie, activité mucociliaire diminuée, pooling mucus et sécrétion
-Exercice respiratoire, clapping

*Anesthésiques locaux: Blocs sensitifs
– Précaution car masque le feedback du patient

*Anesthésiques locaux: Bloc moteur
– Faiblesse lors de la mise en charge
Lors de lʼutilisation de technique régionale continue (perfusion dʼanesthésiques locaux dans un cathéter), on doit trouver lʼéquilibre entre soulagement vs diminution sensibilité/motricité pour faciliter la réadaptation
Lʼutilisation de certains adjuvants dans les blocs (dexamethasone, dexmethedomidine, etc) peut engendrer occasionnellement des effets secondaires par absorption, donc pertinent de sʼen informer si pertinent!

*Hypotension possible
Effet résiduel de lʼanesthésie générale
Jeûne
Pertes sanguines
Bloc système nerveux sympathique
Rx