Rhumato-2 Flashcards by Jessica P

Deux formes de SpA axiales peuvent être distinguée

Les SpA axiales radiographiques,
aussi nommées spondylarthrites ankylosantes, pour lesquelles des signes d’atteintes des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite) sont visibles à la radiographie (imagerie par rayons X)

Les SpA axiales non radiographiques, caractérisées par l’absence de signes de sacro-iliite à la radiographie, et qui peuvent dans certains cas évoluer vers une SpA axiale radiographique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principales manifestations des SpA

Yeux (uvéite)
Maladie axiale (scaroilite, spondylite)
Mal périphérique (arthrite, enthésite, dactylite)
GI (Mal inflam intestins, arthrite réactive entérogénique)
Tractus urinaire (arthrite réactive urogénitale)
Peau (psoriasis)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

classification des spondylarthrites (4)

SPa axiale radio/non-radio
Arthrite psoriasique
3.Arhtrite réactive
4.Arthrite associée aux maladies inflamm de l’intestin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indices dx pour les SPA

dlrs rachidiennes inflamm
mono/oligo arthrite MI>MS
Psoriasis
Uvéite
Enthésopathies, tendinites, ostéites
Dactylites
Urétrite, cervicite, ou entérite
DIarrhées ou rectorragies

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

SPA traitement non pharmaco

enseignement
physio/ergo
posture
expansion thoracique
exercices pour le rachis
Natation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Un médicament qui fonctionne en spa axiale mais pas PAR

anti-IL17

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principes généraux de traitement atteinte AXIALE

AINS
stéroides
Biothérapies (anti-TNFa, anti-IL17)
iJAK

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principes généraux de traitement atteinte articulaire périphérique, enthésites ou dactylites

AINS
Stéroides
AGENTS DE RÉMISSION CONVENTIONNELS (MÉTHOTREXATE, sulfasalazine, léflunomide)
iJAK
Biothérapies ((anti-TNF, anti-IL17, anti-IL 12/23 et 23)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Thérapie avancées (Médication) pour arthrite psoriasique

INhibiteur TNF-a
Inhibiteur IL-17
Inhibiteur IL-12/23 et IL-23
iJAK

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Thérapies avancées SPA

inhibiteur TNF-a
Inhibiteur IL-17
iJAK

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ANti IL-12/23 et anti IL-23 utilisé slmt pour le traitement de l’arthrite….

psoriasique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Nomme 2 médicament de type anti-IL 12/23 et 23

ustekinumab
guselkumab

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anti-IL 12/23 et 23 (ustekinumab
guselkumab) est-ce que ça augmente le risque infectieux?

très peu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ANti-IL 17
nomme 3 méd

sécukinumab, ixékizumab, Bimékizumab

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ANti-IL 17
indiqué pour le traitement de…

l’arthrite psoriasique et la spondylite ankylosante

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ANTI L-17

Agit en ciblant l’IL-17A et A/F et en inhibant son interaction avec le récepteur IL-17, qui est exprimé sur divers types de cellules, dont les ____

kératinocytes et les synoviocytes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Présentation monoarticulaire
les questions que je me pose

est-ce aigue ou chronique?
SI aigue quelques sec ou heures/jours
Si quelques heures-jours: est-ce mécanique ou inflammatoire?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

qu’est-ce qu’une arthrite de type palindrome

monoarticulaire-inflamm (courte durée)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

tableau clinique goutte aigue VS chronique

AIGUES
monoarticulaire au départ
dlr soudaine et intense
répercussion AVQ
Résorbe en jours/sem

CHRONIQUE
polyarticulaire
raideur/dlr chronique
Crises aigues fréquentes
Destructions art/os
Aucune période sans dlr

traitement arthrite goutteuse aigue

diète / alcool
AINS
colchicine
corticostéroide systémique
corticostéroide intra-art

prise en charge de la goutte aigue
méd

AINS
cortico (prednisone)
Colchicine
Analgésique

C’est quoi les agents hypouricémiants?

Méd pour prévenir les RÉCIDIVES de GOUTTE

allopurinol
fébuxostat
probénécide

Points importants à retenir avec les hypouricémiants

Éviter d’introduire un hypouricémiant pendant …

en phase aiguë

Points importants à retenir avec les hypouricémiants

Traitement prophylactique pour une période allant jusqu’à _ mois
– Colchicine 0,6 mg DIE ou BID ou un AINS

6 mois

Points importants à retenir avec les hypouricémiants Mentionner au patient de ne jamais cesser la médication en présence ...

d’une crise

Points importants à retenir avec les hypouricémiants L’objectif thérapeutique est de maintenir les taux d’acide urique < ___ μmol/L

360

FÉbuxostat et Allopurinol

hypouricémiants

avantage FÉbuxostat VS Allopurinol

Fébuxostat pas besoin ajustement patients insuffisance rénale légère à modérée (clairance créatine plus grand ou = 30 ml/min) ou hépatique légère à modérée

Sur quoi on se base pour décider de donner un traitement préventif pour la goutte?

>2 crises/an ou tophus ou goutte et urolithiase concomitantes ou difficile à traiter ou arthrite goutteuse chronique persistante ensuite on vérifie la fonction rénale et ajuste la méd en fonction de ça traitement anti-inflamm prophylactique jusqu'à 6 mois vérifier régulièrement le taux acide urique (maintenir <360 umol/L)

infiltrations indications

* Inflammation à 1 ou 2 sites articulaires * Polyarthrite: approche adjuvante au traitement systémique * Aide à la rééducation et prévention des difformités * Soulagement de la douleur associée à une poussée inflammatoire dans l’arthrose * Pathologies des tissus mous (bursite, ténosynovite, tendinite,...)

CI absolue vs relatives infiltrations

absolue * Un diagnostic imprécis * Arthrite infectieuse * Bactériémie ou endocardite bactérienne * Trouble de la coagulation * Cellulite au site de l’infiltration * Au site d’une prothèse articulaire * Fracture ostéochondrale relative * Anticoagulothérapie * Diabète insulino-dépendant * Tuberculose anciennne * Articulation instable * Hémarthrose

effets sec infltrations

* Infection locale (arthrite septique) – Rare (1/10 000) * Arthropathie stéroïdienne (dégénérescence du cartilage) – Controversé * Nécrose avasculaire – Injections fréquentes * Synovite réactionnelle (micro-cristalline) * Atrophie cutanée avec dépigmentation

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Survient surtout avec les suspensions ....

d’acétate

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Cristaux d’ester de ...

stéroides

* Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Facteur favorisant: ....

mise en charge rapide après l’infiltration

Synovite réactionnelle (micro-cristalline) – Début .... min. après l’infiltration – Durée 4-24h heures – Récidive lors de 2e infiltration avec le même produit

30-60min 4-24h

* Atrophie cutanée avec dépigmentation – Survient au site d’injection – Causée par ....

Causée par stéroïdes déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille Plus fréquent avec les stéroïdes à longue durée d’action

effets sec infiltration

rupture tendineuse atteinte nerveuse réaction systémique

quel tendon plu suceptible rupture tendineuse après infiltration&

Tendons achilléens et rotuliens sont les plus vulnérables

* Ruptures tendineuses – Stéroïdes inhibent la formation du tissu de ______lors du processus de régénération – NE JAMAIS INJECTER DE STÉROÏDES DIRECTEMENT DANS UN TENDON – Tendons achilléens et rotuliens sont les plus vulnérables – Diluer le stéroïde avec un anesthésique local

granulation et de collagène

cortico injectables noms méd

dépo-médrol trispan kénalog celestone soluspan

* Raisons pour combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local – ̄ risques d’atrophie (injection des tissus mous) – ̄ risque synovite post-injection – Pour obtenir un soulagement immédiat

– dim risques d’atrophie (injection des tissus mous) – dim risque synovite post-injection – Pour obtenir un soulagement immédiat

Infiltrations intra-articulaire de corticostéroïdes dans l’arthrose et l’arthrite * Soulagement moyen de ___ mois * Maximum ___ infiltrations/an dans la même articulation * Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose

* Soulagement moyen de 2-4 mois * Maximum 3 à 4 infiltrations/an dans la même articulation – Arthropathie stéroïdienne (très contreversée) * Genoux, hanches et 1ère CMC dans l’arthrose

Viscosuppléance dans l’arthrose

* **Hyaluronate** – Composant normal de plusieurs tissus extracellulaires et du liquide synovial – Rôle important dans le maintien de la fonction articulaire par son effet biomécanique – Arthrose: ̄ concentration dans le liquide synovial * **Acide hyaluronique**: – Indication: arthrose légère à modérée du genou – Durée de l’effet analgésique environ 6 mois – Influence sur l’évolution de la maladie? – Peu d’effets secondaires; réaction inflammatoire locale 5% à 10% – Coût élevé

Si épanchement quel recommandation injection?

* Si épanchement : Stéroïdes IA – 3-4 injections par articulation, par an – Pas d'impact négatif à court terme

SI genou sec quel recommande injection?

Si genou "sec": Viscosupplémentation – efficacité maximale à 3 mois – durée de l'effet en moyenne 8 mois

* Injections ..... quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques ou C-indiqués – Problème local = solution locale...

utiles