Cardio et arythmies Flashcards
Médicaments utilisés en arythmies
Inhibiteurs des canaux sodiques
(classe I)
Bêta-bloquants (classe II)
Inhibiteurs des canaux
potassiques (classe III)
Bloquants des canaux calciques
non dihydropyridiniques (BCC
non-DHP) (classe IV)
Principaux types d’arythmies
● Supraventriculaire
○ Fibrillation auriculaire (FA)
○ Flutter auriculaire
○ Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
● Ventriculaire
○ Tachycardie ventriculaire (TV)
○ Fibrillation ventriculaire (FV)
causes arythmies
● Résultat d’événements électriques anormaux dans le tissu cardiaque
● Peut être causé par :
○ Ischémie ou nécrose
○ Excès de catécholamines
○ Déséquilibres ioniques
○ Médicaments ou drogues
● Troubles de l’automaticité
○ Augmentation de la fréquence des battements
● Troubles de conduction
○ Phénomène de réentrée
○ Bloc AV ou sinusal
ANTIARYTHMIQUES
4 classes selon le mécanisme d’action prédominant
○ Plusieurs antiarythmiques ont aussi des …
mécanismes d’action
secondaires
Inhibiteurs des canaux sodiques (classe I)
MÉCANISME D’ACTION PRINCIPAL
effet sur le potentiel d’action
blocage des canaux sodiques
diminution du pic du potentiel d’action et de la pente en phase 0
Les Inhibiteurs des canaux sodiques (classe I) sont divisés en combien de sous classes?
Ia (intermédiraire)
IB (faible)
IC ( puissant)
EFFETS INDÉSIRABLES DES INHIBITEURS DES CANAUX SODIQUES
truc: “Inhibiting Canals Eliminates Very Abnormal Heart Beats Totally.”
● Intolérance digestive
● Céphalées
● Étourdissements
● Vision brouillée
● Arythmies
○ Surtout lors d’antécédent d’infarctus
● Hypotension
● Bradycardie
● Tremblements
BÊTA_BLOQUANTS
effets antiarythmiques
Utilisé pour quelle pathologie
● Diminution de l’automaticité du rythme sinusal
○ Diminution de la fréquence cardiaque
● Ralentissement de la conduction au noeud AV
Très utilisés en FA
Peuvent aussi être utiles pour les arythmies ventriculaires
BÊTA_BLOQUANTS
effets antiarythmiques (2 mécanismes d’action)
Utilisé pour quelles pathologies
Effets antiarythmiques
● Diminution de l’automaticité du rythme sinusal
○ Diminution de la fréquence cardiaque
● Ralentissement de la conduction au noeud AV
Très utilisés en FA
Peuvent aussi être utiles pour les arythmies ventriculaires
Inhibiteurs des canaux potassiques (classe III)
mécanisme d’action principal
effet sur le potentiel d’action
blocage des canaux potassiques
allongement de la durée du potentiel d’action
Allongement de la période réfractaire
Inhibiteurs des canaux potassiques - AMIODARONE
EXAM QUESTION PLUS sur amiodarone et le concept général des classes
V ou f: antiarythmique peu utilisé?
V ou f: possède des effets appartement à une classe slmt (classe 3)
V ou f: demi-vie de 20 jours
V ou f: Se distribue dans tous les tissus
V ou f: Plus d’effets proarythmiques que d’autres agents
● Probablement l’antiarythmique le plus efficace et le plus utilisé
● Possède aussi des effets des antiarythmiques de classe I, II et IV
● Très longue demi-vie (40 à 60 jours)
● Se distribue dans tous les tissus
● Moins d’effet proarythmique que d’autres agents
Amiodarone possède aussi des effets des antiarythmiques de classe …
classe I, II et IV
demi-vie de l’amiodarone
40-60 jours
AMIODARONE EFFETS SECONDAIRES
(Inhibiteurs des canaux potassiques CLASSE III)
TRUC “The Heart Doesn’t Pump Too Fast, Normal Function Becomes Perfect.”
● Toxicité pulmonaire, fibrose pulmonaire
● Hypo ou hyperthyroïdie
● Dépôts dans la cornée
● Photosensibilité, coloration bleutée de la peau
● Troubles gastro-intestinaux
● Neuropathie, faiblesse musculaire
● Fatigue, étourdissements
● Élévation des enzymes hépatiques
● Bloc AV, bradycardie
● Proarythmique (moins que plusieurs agents)
Bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridiniques (BCC non-DHP) (classe IV)
mécanisme action (2) (même mécanisme que quelle classe?
Utilisé pour quelle type d’arythmies?
Vérapamil (IsoptinMD) et diltiazem (CardizemMD)
● Ralentissement du rythme sinusal
○ Diminution de la fréquence cardiaque
● Ralentissement de la conduction au noeud AV
Utilisés pour les arythmies supraventriculaires
(Même mécanisme que BB)
FA
classification
FA paroxystique (dure pas longtemps: + de 30 sec mais prend fin dans les 7 jours)
FA persistante (+7 jours, - 1 an)
FA persistante longue durée (+ 1 an chez patient dont controle du rythme est pris en charge)
FA permanente (FA continue chez patient pour lesquels on a pris la décision thérapeutique de ne pas restaurer le rythme sinusal)
FA valvulaire (FA en présence d’une valve cardiaque mécanique ou sténose mitrale modérée à sévère)
FA
cibles de traitement
traitement antithrombotique (selon risque CHAD-65)
traitement arythmie (soit la fréquence ou le rythme)
Modification des facteurs de risque (selon évaluation)
FA
Comment on choisit si le patient a un traitement anticoagulant ou antiplaquettaite pour prévenir l’AVC?
≥65 ans = anticoagulants oraux
ATCD AVC ou HTA ou Insuf Card ou Diabète = anticoagulant oraux
Maladie coronarienne ou maladie arétielle périphérique = antiplaquettaire
si non à toutes questions = aucun traitement
SCORE CHA2DS2-VASc
résultat
pointage de 0 à 9 associé à un risque annuel de faire un AVC (0,7-16,1%)
Insuf card congestive +1
ATCD HTA +1
Age ≥75 ans +2
diabète +1
ATCD AVC, AIT, embolie périph +2
Maladie vasculaire +1
Age 65-74 ans +1
Femme +1
FA
anticoagulant à favoriser
sauf si…
● AOD à favoriser versus la warfarine (CoumadinMD)
○ Moins de saignements avec les AOD
○ Efficacité égale ou supérieure des AOD
○ Éviter si contre-indication aux AOD
○ Sauf si FA valvulaire : warfarine (CoumadinMD)
Un patient qui vient d’avoir un stent et qui a besoin d’un antiplaquettaire en plus de prendre des anticoagulants oraux
Nommer un outil d’aide à la décision de thérapie médicamenteuse qui se basé sur le risque de faire une thrombose
le guide d’utilisation des AOD
ex:Électif ou SCS à faible risque de thrombose de tuteur > bas
Premier mois triple thérapie (2 antiplaquettaires et 1 ACO)
Ensuite ACO+ Plavix pendant 6 mois
Ensuite ACO SEULE
FA
Quel médicament on utilise pour contrôler la FRÉQUENCE
FEVG ≤40% =
FEVg > 40% =
FEVG ≤40% = beta-bloquant (digoxine)
FEVg > 40% = beta-bloquant ou Inhibiteurs calciques-ND
(Pas mal la seule fois ou on combine BB et BCC-NONDHP)
DIGOXINE
V ou f: ne fait pas partie du système de classification
Perd son efficacité si…
Utilisé surtout chez patients..
Ecq elle nécessite un suivi étroit?
Aussi utlisé dans quelle pathologie?
● Antiarythmique (ne faisant pas partie du système de classification)
○ Ralentissement de conduction au noeud AV
○ Effet parasympathomimétique
■ Perte d’efficacité si exercice car système sympathique activé
■ Utilisé surtout chez les patients sédentaires
● Médicament à index thérapeutique étroit
○ Nécessite suivi des concentrations sanguines
○ Un antidote existe si intoxication (DigiFabMD)
● Rarement utilisé seul pour le contrôle de la fréquence
● Aussi utilisé en insuffisance cardiaque
DIGOXINE _ EFFETS INDÉSIRABLES
“Pulse Irregular? Toxicity Be Expected!”
Effets indésirables :
● Proarythmique
● Intolérance digestive
● Troubles visuels
● Bradycardie
● Étourdissements
🔹 P – Présence (Surveillance nécessaire de la digoxine dans le sang)
🔹 I – Intoxication (Risque élevé de toxicité si surdosage)
🔹 T – Troubles (Arythmies, nausées, troubles visuels)
🔹 B – Battements (Ralentissement du rythme cardiaque – bradycardie)
🔹 E – Électrocardiogramme (Surveillance ECG : PR long, troubles du rythme)
FA
Contrôle du rythme à court terme
● Cardioversion électrique
● Cardioversion pharmacologique
○ Antiarythmiques, par exemple :
■ Flécaïnide (TambocorMD)
■ Propafénone (RythmolMD)
■ Amiodarone (CordaroneMD)
● Traitement “pill-in-the-pocket”
○ Bêta-bloquant ou BCC non-DHP
○ AVEC flécaïnide (TambocorMD) ou propafénone (RythmolMD)
FA
Qu’est-ce que le traitement pill-in-the-pocket?
● Traitement “pill-in-the-pocket”
○ Bêta-bloquant ou BCC non-DHP
○ AVEC flécaïnide (TambocorMD) ou propafénone (RythmolMD)
Médicament le plus utilisé pour le contrôle du rythme à long terme (FA)
- Amiodarone
Contrôle du rythme à long terme
Insuffisance cardiaque
FEVG ≤40% = quel méd
FEVG >40% = quel méd
Coronaropathie = (3)
Pas d’insuffisance cardiaque et pas de Cronaropathie= (5)
Insuffisance cardiaque
FEVG ≤40%= Amiodarone
FEVG >40%= Amiodarone, Sotalol
Coronaropathie = Amiodarone, Dronedarone, Sotalol
Pas d’insuffisance cardiaque et pas de Cronaropathie= Amiodarone, Dronedarone, Flecainide, Propafenone, Sotalol
Contrôle du rythme à long terme
Insuffisance cardiaque
FEVG ≤40% = quel méd
FEVG >40% = quel méd
CONTRÔLE FRÉQUENCE (FA)
FEVG ≤40% = ?
FEVg > 40% = ?
Contrôle rythme long terme
Insuffisance cardiaque
FEVG ≤40%= Amiodarone
FEVG >40%= Amiodarone, Sotalol
Contrôle Fréquence (FA)
FEVG ≤40% = beta-bloquant (digoxine)
FEVg > 40% = beta-bloquant ou Inhibiteurs calciques-ND
(Pas mal la seule fois ou on combine BB et BCC-NONDHP)
AOD VS COUMADIN
Question d’exam
Anticoagulation prévention AVC
● AOD à favoriser versus la warfarine (CoumadinMD)
○ Moins de saignements avec les AOD
○ Efficacité égale ou supérieure des AOD
○ Éviter si contre-indication aux AOD
○ Sauf si FA valvulaire : warfarine (CoumadinMD)
Quelle médicament antiarythmique a pour effet secondaire une hypo ou hyperthyroidie?
Amiodarone
