Cardio et dyslipidémie Flashcards
DYSLIPIDÉMIE
Objectif du traitement
● Prévenir ou ralentir la croissance ___________
● Diminuer l’incidence des maladies associées à ______
● Basé sur le risque du patient de présenter un événement cardiovasculaire dans les __ prochaines années
● Passe principalement par une diminution des ___
○ Secondairement par une augmentation des ___
Objectif du traitement
● Prévenir ou ralentir la croissance des plaques athéromateuses
● Diminuer l’incidence des maladies associées à l’athérosclérose (Angine ou infarctus ○ AVC
● Basé sur le risque du patient de présenter un événement cardiovasculaire dans les 10 prochaines années
● Passe principalement par une diminution des LDL
○ Secondairement par une augmentation des HDL
Quand est-ce qu’on donne des statines ?
en présence de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (MCVAS) = TOUJOURS
Plupart patients diabétiques
Néphropathie chronique
LDL ≥ 5.0 mmol/L
mécanisme d’action des statines
inhibiteurs de l’HMG0CoA réductase
inhibition de la synthèse de cholestérol dans les hépatocytes
Augmentation de la sensibilité des récepteurs LDL pour le cholestérol-LDL (réduction des LDL circulants)
diminue LDL et tryglycérides, augmente HDL
(((Augmentation de la captation du cholestérol : Les récepteurs LDL sont responsables de la capture des particules de LDL-cholestérol dans le sang et de leur transport vers le foie pour être métabolisées. Lorsque la sensibilité de ces récepteurs augmente, ils deviennent plus efficaces pour éliminer le cholestérol LDL du sang.
Régulation de l’expression des récepteurs : Certains médicaments, comme les statines, augmentent la sensibilité et le nombre de récepteurs LDL sur les cellules hépatiques. Cela se traduit par une plus grande élimination du cholestérol LDL du sang.)))
Quel score évalue le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans?
Score de Framingham
Score de Framingham est basé sur
sexe
âge
HDL, cholestérol total
TA
fumeur, diabétique
Score de Framingham
risque faible, modéré, élevé
faible= <10%
modéré: 10-19,9%
élevé= ≥20%
EFFETS CARDIOVASCULAIRES DES STATINES
○ Diminution des______
○ Diminution ______
○ Diminution ____
● Effet plus important en prévention ____
Associées à :
○ Diminution des événements cardiovasculaires fatals ou non
○ Diminution de la survenue d’AVC
○ Diminution de la mortalité
● Effet plus important en prévention secondaire
v ou f
la première ligne de traitement est une statine
v
INTENSITÉ DES STATINES
● En prévention primaire : intensité ___
● En prévention secondaire : intensité ____
● On vise la dose______ tolérée
● En prévention primaire : intensité modérée
● En prévention secondaire : intensité élevée
● On vise la dose maximale tolérée
EFFETS INDÉSIRABLES DES STATINES
● Augmentation des enzymes hépatiques
● Myalgie
○ Parfois jusqu’à la rhabdomyolyse (très rare)
○ Effet nocebo possible
○ Généralement les muscles larges (jambes, dos) de façon symétrique
○ Souvent en début de traitement, mais parfois des années plus tard
Médicament qu’on voit le plus après les statines pour la dyslipidémie
Inhibiteur de l’absrption de cholestérol = Ézétimibe (Ezetrol)
MÉCANISME D’ACTION DE L’ÉZÉTIMIBE
inhibition de l’absorption du cholestérol a/n du petit intestin
(diminue LDL, peu d’effet a/n HDL ( augmente de 1%), diminue triglycérides)
Effets cardiovasculaires de l’ézétimibe
● Associées à :
_______3________
● Effet montré seulement en prévention _______
Généralement 1er choix en traitement d’appoint…..
Effets cardiovasculaires
● Associées à :
○ Diminution des événements CV, AVC, MORTALITÉ
● Effet montré seulement en prévention secondaire en ajout à la statine
Généralement 1er choix en traitement d’appoint aux statines lorsque cible de LDL non atteinte
En remplacement des statines si contre-indication ou intolérance
EFFETS INDÉSIRABLES Inhibiteur de l’absorption de cholestérol = Ézétimibe (Ezetrol)
Fait Chuter le Danger de Mauvais Excès
Fatty Cholesterol Decrease, Medicine Effective
● Fatigue
● Céphalées
● Malaises Digestifs
● Myalgie (+rare que statines)
● Augmentation des Enzymes hépatiques
AUTRES THÉRAPIES POUR DYSLIPIDÉMIE
**Fibrates
Résines
Inhibiteurs PCSK9
v ou f
Fibrates : Prévention d’événements cardiovasculaires non démontrée
v
Quis suis-je?
En traitement d’appoint aux statines et/ou ézétimibe lorsque cible de LDL non atteinte
En remplacement des statines et/ou ézétimibe si contre-indication ou intolérance
fibrates
v ou f
La prévention des évènements cardiovasculaire est démontrée avec les résines
f
non-démontrée
Mécanisme d’action des résines et désavantages
chélation des acides biliaires
intolérance digestive fréquente
diminue l’absorption des médicaments (doivent être séparés de plusieurs heures)
Inhibiteurs PCSK9
particularités
coût très élevé
Très efficace pour réduire les LDL
