Cardio et MCAS Flashcards
Qu’est-ce que l’angine?
L’angine est souvent causé par…
Apports en oxygène insuffisants pour répondre aux besoins du myocarde
● Dommages tissulaires
● 1ère manifestation : douleur angineuse
● Souvent causé par l’athérosclérose
Angine d’effort
● Angine stable
Angine au repos
● Angine instable
● Provoqué par __________
● Urgence médicale
la rupture de la plaque athéromateuse ou par des caillots
OBJECTTIFS DE TRAITEMENTS - ANGINE
● Réduire la demande en oxygène et/ou augmenter l’apport sanguin au myocarde
○ Rétablir l’équilibre
○ Diminuer les symptômes (douleur)
● Prévenir les complications cardiovasculaires
ANGINE : TRAITEMENT DES SYMPTOMES
Nommer les 3 classes de médicaments
- Bêta-bloquants
- Bloquants des canaux calciques
(BCC) - Nitrates
ANGINE ET BETA-BLOQUANT
Comment fonctionnent-ils
Est-ce que tous les beta-bloquants sont utilisée pour traiter l’angine?
V ou f : peu de réduction de mortalité post-infarctus puisqu’on traite slmt les symptômes
● Diminution de la contractilité et du rythme cardiaques (↓ demande O2)
● Seulement certains bêta-bloquants sont utilisés
● Réduction de la mortalité et de la morbidité post-infarctus
ANGINE ET BLOQUANT DES CANAUX CALCIQUES
Comment fonctionnent-ils?
BCC DHP ou non DHP?
● Dilatation des artérioles
● ↓ contractilité et rythme cardiaques
(↓ demande O2)
○ BCC non-DHP seulement
ANGINE ET NITRATES
Mécanisme d’action
● Relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires
● Effet principal pour l’angine : vasodilatation des veines
○ Diminution de la demande en oxygène
ANGINE ET NITRATE
v ou f
effet principal = vasodilatation des artères
f
● Relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires
● Effet principal pour l’angine : vasodilatation des veines
○ Diminution de la demande en oxygène
formes de nitrates disponible
● Nitroglycérine
○ En timbre (Nitro-DurMD)
○ En vaporisateur sublingual (NitrolingualMD)
○ IV (TridilMD)
● Isosorbide mononitrate (ImdurMD)
○ Comprimés longue-action
● Isosorbide dinitrate (IsordilMD)
○ Comprimés courte-action
Nitrate
Comment contre-t-on l’effet de tolérance qui s’installe souvent avec les nitrates?
Effet de tolérance qui s’installe souvent : période sans nitrates pour contrer cet effet
EFFETS INDÉSIRABLES NITRATES
TRUC: Coeur Bat Extremement Tranquillement
● Céphalées importantes
● Bouffées vasomotrices (rougeur faciale, flushing) (+ début du traitement, disparaît après quelques jours)
● Étourdissements, HTO
● Tachycardie réflexe
MCAS TRAITEMENT PRÉVENTIF
nommer les 3 catégories
ils permettent de réduire….
- Statines
- IECA ou ARA
- Antiplaquettaires
Réduisent la mortalité et la survenue d’événements cardiovasculaires
MCAS - TRAITEMENT PRÉVENTIF
ANTIPLAQUETTAIRES
NOMMER LES 4 CATÉGORIES
1. Acide acétylsalicylique ou AAS (Aspirine)
2. Clopidogrel (Plavix)
3. Ticagrélor (Brilinta)
4. Prasugrel (Effient)
(aspirine, plavix doit connaitre pour exam)
Mécanisme d’action de l’aspirine
Dose avec ou sans effets anti-inflamm?
DUrée d’action=
● Inhibition irréversible de la COX-1
○ Diminution de l’agrégation plaquettaire
○ Dose sans effet anti-inflammatoire
(généralement 80 ou 81 mg DIE)
○ Durée d’action = durée de vie des plaquettes (environ 7 jours)
(donc on doit arrêter plusieurs jours pour arrêter les saignements, juste sauter une dose n’arrête pas les saignements)
ANTIPLAQUETTAIRES: INHIBITEURS DES RÉCEPEURS P2Y12
● OU SONT SITUÉS LES RÉCEPTEURS P2Y12 ?
Inhibiteurs des récepteurs P2Y12
● P2Y12 = récepteur membranaire sur les plaquettes ○ Activateur plaquettaire
Plavix brillinta effient
ANTIPLAQUETTAIRES: INHIBITEURS DES RÉCEPEURS P2Y1
LE PLAVIX EST-IL IN INHIBITEUR RÉVERSIBLE OU NON RÉVERSIBLE?
● P2Y12 = récepteur membranaire sur les plaquettes ○ Activateur plaquettaire
● Inhibiteurs irréversibles
○ Clopidogrel (Plavix) et Prasugrel (Effient)
○ Pro-drogues
○ Durée d’action = durée de vie des plaquettes (environ 7 jours)
● Inhibiteur réversible
○ Ticagrélor (Brilinta)
ANTIPLAQUETTAIRES: INHIBITEURS DES RÉCEPEURS P2Y1
nomme un inhibiteur réversible
● P2Y12 = récepteur membranaire sur les plaquettes ○ Activateur plaquettaire
● Inhibiteurs irréversibles
○ Clopidogrel (Plavix) et Prasugrel (Effient)
○ Pro-drogues
○ Durée d’action = durée de vie des plaquettes (environ 7 jours)
● Inhibiteur réversible
○ Ticagrélor (Brilinta) (prend moins de 7 jours d’arrêt avant d’arrêter les saignements)
MCAS - ANTIPLAQUETTAIRES
INDICATION PLAVIX ET ASPIRINE
MCAS STABLE
AVC, ICT
ICP intervention coronarienne percutanée(stent)
PAC pontage aorto-coronarien
SCA syndrome coronarien aigu
MVP maladie vasculaire périphérique
Double thérapie antiplaquettaire
souvent après une intervention récente comme stent (ICP)
après un an le MD établi le risque de saignement
si risque faible on passe à un antiplaquettaite
si risque élevé on peut continuer jusqu’à 3 ans la double thérapie antiplaquettaire
EFFETS INDÉSIRABLES DES ANTIPLAQUETTAIRES
CI si…
● Saignements gastriques
● Saignements mineurs ou majeurs
○ Risque plus élevé avec le prasugrel (Effient) (inhibiteur irréversible)
■ Contre-indiqué si antécédent d’AVC
● Irritation gastrique, ulcères gastriques
○ Surtout l’Aspirine
● Bradycardie (ticagrélor (Brilinta))
● Dyspnée (ticagrélor (Brilinta))
ANTIPLAQUETTAIRES
Le risque de saignements mineurs/majeurs est plus élevé avec quel médicament?
○ Risque plus élevé avec le prasugrel (Effient) (inhibiteur irréversible
ANTIPLAQUETTAIRES
CI si…
■ Contre-indiqué si antécédent d’AVC
ANTIPLAQUETTAIRES
● Irritation gastrique, ulcères gastriques
○ Surtout_____
aspirine
ANTIPLAQUETTAIRES
● Bradycardie
● Dyspnée
surtout quel médicament?
● Bradycardie (ticagrélor (Brilinta))
● Dyspnée (ticagrélor (Brilinta))
ANTIPLAQUETTAIRES
RISQUE DE SAIGNEMENT VS EFFICACITÉ
SAIGNEMENT
<——————
EFFICACITÉ
—————->
aspirine, Plavix, Brilinta, Effient
aspirine: moins efficace, moins à risque de saignement
Effient: plus efficace, plus de risque de saignement
