Endocrino_Ostéoporose Flashcards
Choix de traitements
Suppléments nutritionnels
Bisphosphonates
Inhibiteur du ligand RANK
Analogue de l’hormone parathyroïdienne
Inhibiteur de la sclérostine
les 2 mécanismes de remodelage osseux
● Résorption par les ostéoclastes
○ Traitements anti-résorptifs :
■ Bisphosphonates
■ Dénosumab (ProliaMD)
● Formation du nouveau tissu osseux par les ostéoblastes
○ Traitements anaboliques : augmentent la masse osseuse
■ Tériparatide (ForteoMD)
■ Romosozumab (EvenityMD)
○ Traitements anti-résorptifs :
■ Bisphosphonates
■ Dénosumab (ProliaMD)
○ Traitements anaboliques : augmentent la masse osseuse
■ Tériparatide (ForteoMD)
■ Romosozumab (EvenityMD)
objectif du traitement
Objectif du traitement : réduire l’incidence de fractures
qu’est-ce que le FRAX
outil d’évaluation du risque de fracture
calcium: v ou f:
en traitement et prévention
v
● Supplémentation seulement si apport alimentaire insuffisant
apport quotidien recommandé de calcium
Femmes de plus de 50 ans
1200 mg par jour
Hommes de plus de 70 ans
1200 mg par jour
Hommes de 51 à 70 ans
1000 mg par jour
effets indésirables calcium
○ Inconfort digestif
○ Constipation
○ Augmentation du risque de calculs rénaux à hautes doses
quelle forme de calcium est la mieux toléré
● Différents sels
○ Citrate mieux toléré au niveau digestif
○ Carbonate beaucoup moins cher
● Interactions avec plusieurs médicaments lorsque pris en même temps
○ Diminue l’absorption des minéraux, du SynthroidMD et de certains
antibiotiques
calcium intéragit avec quel médicament
● Interactions avec plusieurs médicaments lorsque pris en même temps
○ Diminue l’absorption des minéraux, du SynthroidMD et de certains antibiotiques
vitamine D
v ou f: pour prévention ET traitement
v
apport quotidien en vitamine D recommandé
51 à 70 ans
600 UI par jour
Plus de 70 ans
800 UI par jour
● Difficile à atteindre étant donné exposition limitée au soleil
○ Supplément de 400 UI par jour minimalement recommandé
nomme les traitements outre les apport nutritionnels
biophosphonates (ceux qu’on voit le plus)
inhibiteur du ligand RANK
analogue hormone parathyroidienne
inhibiteur de la sclérostine
on ne fait pas la combinaison, c’est soit une classe ou l’autre)
Indication des biophosphonates
● Traitement de 1ère intention chez la majorité des patients
● Ostéoporose secondaire aux corticostéroïdes
● Autre formulation d’acide zolédronique (ZometaMD) pour :
○ Métastases osseuses
○ Lésions ostéolytiques secondaires au myélome multiple
○ Hypercalcémie secondaire à une tumeur
particularité des biophosphonate par la bouche
● Bisphosphonates PO doivent être pris à jeun (sauf Actonel DRMD)
○ Diminution de l’absorption si prise avec nourriture ou autres
médicaments
■ Raison possible d’échec au traitement
effets indésirables biophosphonates
● Troubles digestifs (bisphosphonates PO)
● Oesophagite ou ulcères (bisphosphonates PO) (doit prendre avec un verre d’eau sinon colle dans gorge)
● Douleurs musculosquelettiques
● Fracture atypique du fémur (rare)
● Ostéonécrose de la mâchoire (rare)
● Toxicité rénale possible (acide zolédronique)
● Symptômes pseudo-grippaux reliés à la perfusion (acide zolédronique)
● Hypocalcémie (surtout acide zolédronique)
quand est donné le congé thérapeutique pour les biophosphonates?
● 3 à 6 ans de traitement avant d’envisager un congé thérapeutique ○ 6 ans si antécédent de fracture
● Si arrêt de traitement : reprise à réévaluer après 3 ans ou avant si nouveau facteur de risque
Inhibiteur du ligand RANK
indication
● Contre-indication, intolérance ou obstacle à la prise d’un bisphosphonate
● Autre formulation de dénosumab (XgevaMD) pour :
○ Métastases osseuses
○ Hypercalcémie secondaire à une tumeur
traitement de première ligne si le patient de peut pas avaler, tolère pas le biophosphonate, mais on ne le donne pas s’il y a eu un échec au traitement de biophosphonate)
Inhibiteur du ligand RANK
qu’arrive-t-il si le traitement sous forme SOUS-CUTANÉ est interrompu?
● 60 mg SC q6 mois
● Le traitement ne doit jamais être interrompu
○ Risque de perte osseuse rapide et de fractures vertébrales si
retard > 1 mois entre 2 doses ou si arrêt de traitement
● Si arrêt nécessaire : nouveau traitement anti-résorptif à débuter
Inhibiteur du ligand RANK
effets indésirables
● Hypocalcémie
● Douleurs musculosquelettiques
● Fracture atypique du fémur (rare)
● Ostéonécrose de la mâchoire (rare)
● Dermatite (injection)
● Infections (injection si mal faite)
Analogue de l’hormone parathyroïdienne
Indication
● Peut être envisagé d’emblée si :
○ Fracture vertébrale grave récente
○ Plus d’une fracture vertébrale
○ DMO avec score T inférieur à -2,5
● Échec à un autre traitement
Désavantage de l’Analogue de l’hormone parathyroïdienne
sous-cutané DIE plusieurs patients n’aiment pas
● 20 mg SC DIE
● 24 mois maximum
○ Traitement anti-résorptif à débuter à la fin du traitement
effets indésirables de l’Analogue de l’hormone parathyroïdienne
● Hypotension orthostatique transitoire
● Nausée
● Hypercalcémie et hypercalciurie transitoires
● Crampes aux jambes, arthralgie
Inhibiteur de la sclérostine
- Romosozumab (EvenityMD)
indication
● Peut être envisagé d’emblée si :
○ Fracture vertébrale grave récente
○ Plus d’une fracture vertébrale
○ DMO avec score T inférieur à -2,5
● Échec à un autre traitement
● 210 mg SC une fois par mois
● 12 mois maximum
○ Traitement anti-résorptif à débuter à la fin du traitement
Inhibiteur de la sclérostine
- Romosozumab (EvenityMD)
effets indésirables
Effets indésirables
● Événements cardiovasculaires
● Hypocalcémie
● Douleurs musculosquelettiques
● Fracture atypique du fémur (rare)
● Ostéonécrose de la mâchoire (rare)
