Psychiatrie - psychostimulants Flashcards
Cas clinique #5
* Un homme de 38 ans vous consulte pour une douleur au dos.
* Au questionnaire , il mentionne prendre, chaque matin, un psychostimulant soit du Concerta® pour son TDAH.
* Est-ce possible qu’un homme de 38 ait encore un TDAH ?
* Est-ce que vous devez en tenir compte dans votre plan de
traitement ?
oui c’est possible
Un patient avec un TDAH qui a pris son psychostimulant :
* Sera plus concentré pour comprendre les consignes
* Sera moins impulsif et plus calme pour participer à sa séance
→ À tenir compte lors de la prise de RDV
Penser aux effets secondaires possibles :
* Mouvements involontaires
o Tics moteurs simples à complexes o Bougeotte
o Tremblements
Physiopathologie du TDAH
Mécanismes de transmission de l’information impliquant la …..(NT)
Mécanismes de transmission de l’information impliquant la dopamine et la noradrénaline seraient dysfonctionnels dans des zones responsables du contrôle ou de l’inhibition de certains comportements :
o Entreprendre des tâches
o Être en mesure d’arrêter les comportements indésirables o Tenir l’information en mémoire durant une tâche
o Être capable de planifier pour l’avenir
* Difficultés à contrôler et à freiner :
o les idées (inattention),
o les gestes (bougeotte physique) o les comportements (impulsivité)
1e ligne de traitement TDAH
- 3 % et 12% chez les enfants
- 3 à 6% chez les adultes
o Symptômes d’hyperactivité diminuent souvent avec l’âge
o Surtout persistance de l’inattention - Psychostimulants : 1ère ligne de traitement pharmacologique
Les psychostimulants : Indications reconnues par Santé Canada
Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité
autres utilisations des psychostimulants
Autres utilisations:
* Trouble d’opposition avec provocation (TOP)
* Troubles des conduites
* Potentialisation des
antidépresseurs
* Narcolepsie
* Fatigue secondaire au cancer
* Syndrome de glissement chez
la personne âgée
* Hyperphagie compulsionnelle
(binging disorder)
Les 2 classes de psychostimulants
efficacité comparables?
Les psychostimulants
Bénéfices de l’augmentation de noradrénaline et de dopamine
- Augmente la sensibilité des neurones aux signaux
- Facilite l’activité neuronale induite par le stimulus
- Amplifie le signal provoqué par le stimulus
- Augmente l’activité cérébrale dans les régions sollicitées
- Renforce les signaux dominants et importants, tout en diminuant les signaux plus faibles qui peuvent agir comme distracteurs
- Ultimement, meilleure cognition, attention et mémoire de travail
Les psychostimulants n’ont pas un effet …
curatif. Lorsqu’on arrête le traitement, il y a une réapparition des symptômes.
Les psychostimulants : Contre-indications & Précautions
nomme une précaution importante
Contre-indications
* Anomalies ou maladies cardiaques symptomatiques
* Hypertension modérée à grave ou non contrôlée
* Hyperthyroïdie
* Symptômes de psychose ou de manie
Précautions
* Antécédents familiaux de mort subite ou de décès reliés à des troubles cardiaques
* Pratique d’activité physique intense
* Abus de substances
* Antécédents psychiatriques
Les psychostimulants : Effets secondaires
plus fréquents vs - férquents
Les psychostimulants : Risque d’abus
- Serait + faible chez les patients dont le TDAH est traité adéquatement que ceux non traités
- Le potentiel d’abus d’une drogue est relié à plusieurs facteurs : ses propriétés pharmacologiques sur le système nerveux central, son coût et sa disponibilité
- À hautes doses = effets qui s’apparentent à ceux de la cocaïne
- Classés drogues contrôlées afin de surveiller la prise et éviter l’abus
Les psychostimulants & la physiothérapie
comment sera le patient?
effets sec possible
Un patient avec un TDAH qui a pris son psychostimulant :
* Sera plus concentré pour comprendre les consignes
* Sera moins impulsif et plus calme pour participer à sa séance
→ À tenir compte lors de la prise de RDV
Penser aux effets secondaires possibles :
* Mouvements involontaires
o Tics moteurs simples à complexes
o Bougeotte
o Tremblements
