Cardio et Thromboembolies veineuses Flashcards
Nommer les 3 mécanismes qui se succèdent dans l’hémostase
Hémostase
Objectif : arrêt du saignement lors d’une brèche vasculaire
3 mécanismes qui se succèdent :
1. Vasoconstriction
2. Agrégation plaquettaire
Formation du clou plaquettaire
3. Cascade de coagulation
HÉMOSTASE
Formation d’un caillot de _________
Le caillot est éventuellement détruit par le système ____
Formation d’un caillot de** fibrine pour solidifier l’agrégat plaquettaire**
Le caillot est éventuellement détruit par le système fibrinolytique
Nomme les types de TEV
Thromboembolies veineuses (TEV)
● Embolie pulmonaire (EP)
● Thrombose veineuse profonde (TVP)
○ Distale = sous le genou
○ Proximale = en haut du genou (+++ risque d’évolution vers l’EP)
Est-ce que les patients avec thromboprophylaxie sont considérés anticoagulés?
● Doses d’anticoagulant plus faibles
○ N’est PAS considéré anticoagulé
● Pour patients à risque de TEV
● Poursuivie pour toute la période jugée à risque
Le score utilisé pour décider si donner une thromboprophylaxie
.ÉVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE SELON LE SCORE PADUA
score ≥4 = usager à risque élevé TEV donc on donne une prophylaxie
nommer 3 fx de risque de TEV
Immobilisation ou mobilité réduite
Trauma ou chirurgie récente
Âge avancé
Cancer actif
ATCD TEV
Thrombophilie
Insuffisance cardiaque ou respi
Infarctus, AVC
Infection aigue, condition rhumatologique
Obésité
Hormonothérapie
Lorsque présence de TEV le traitement sure min ….
poursuivre plus longtemps si….
● Minimum 3 mois
● Poursuivre après 3 mois si :
○ TVP proximale ou EP non provoquée
○ Présence de cancer actif
○ Syndrome antiphospholipides
HÉPARINE NON FRACTIONNÉE
MÉCANISME D’ACTION
● Contient des molécules de longueur et poids variables
○ 3000 à plus de 40 000 daltons
○ Efficacité et élimination variables
● Active l’antithrombine
○ Inhibiteur physiologique de facteurs de coagulation
○ Diminue principalement l’effet de Xa et IIa
○ Diminue aussi l’effet de XIa et IXa
Comment agit l’héparine non fractionnée dans la cascade de coagulation?
Elle active l’antithrombine qui inhibe
X1a = un peu
IXa = un peu
Xa = principalement
IIa= principalement
admnistration de l’héparine
● IV en perfusion continue
○ Activité mesurée par le temps de céphaline activée (TCA)
○ Ajustement de la dose selon le TCA
○ Pour viser une anticoagulation
● SC BID à TID
○ Pour la thromboprophylaxie
HÉPARINE NON FRACTIONNÉE
Effets indésirables
● Saignements
● Thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT) (diminution de plaquettes)
○ Héparine peut se lier aux plaquettes
○ État d’hypercoagulabilité
■ Peut causer des thromboses
Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
1. Daltéparine (FragminMD)
2. Énoxaparine (LovenoxMD)
3. Nadroparine (FraxiparineMD)
4. Tinzaparine (InnohepMD)
mécanisme d’action
● Dérivés de l’HNF
● Contient des molécules de 3000 à 6000 daltons
○ Efficacité et élimination plus prédictibles et constantes que l’HNF
● Active l’antithrombine
○ Effet plus sélectif pour le facteur Xa
○ Inhibition moindre du facteur IIa
● Au moins aussi efficaces que l’HNF
L’HBPM a un effet plus sélectif sur quel facteur?
Xa
administration de l’héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
● SC DIE à BID
○ Pour la thromboprophylaxie ou en traitement
● Requiert rarement un monitorage de valeurs de laboratoire
○ Si nécessaire : suivi de l’activité anti-Xa
EFFETS INDÉSIRABLES
héparines de bas poids moléculaire (HBPM)
● Saignements
○ Risque de saignement inférieur ou égal à l’HNF
● Thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT)
○ Risque moins élevé qu’avec l’HNF
Fondaparinux (ArixtraMD)
mécanisme d’action
● Active l’antithrombine
○ Effet sélectif pour le facteur Xa seulement
Fondaparinux (ArixtraMD)
administration et particularités
Pour phrophylaxie ou ttm?
Souvent utilisé pour..
● SC DIE
○ Pour la thromboprophylaxie ou en traitement
● Souvent utilisé en Symptome Coronarien Aigu
● Aucun risque de HIT
Fondaparinux on le voi souvent chez les patients…
en symptome coronarien aigu
ATCD HIT (Thrombocytopénie induite par l’héparine )
WARFARINE (COUMADIN)
MÉCANISME D’ACTION
● Antivitamine K
○ Vitamine K est un facteur essentiel dans la synthèse de certains facteurs
de coagulation
■ Facteurs II, X, IX et VII
○ Mène à la formation de facteurs inactifs
WARFARINE (COUMADIN)
AMINISTRATIO ET AJUSTEMENT
● Prise PO DIE
● Index thérapeutique étroit
● Dose personnalisée ajustée selon le ratio normalisé international (INR)
● Très nombreuses interactions avec l’environnement :
○ PLUSIEURS médicaments et produits de santé naturels ■ Incluant acétaminophène et AINS
○ Aliments
○ Alcool
○ Exercices
○ Trouble gastro-intestinal
○ Maladie
particularité du coumadin
intéragit avec PLUSIEURS médicament et produits de santé naturels
■ acétaminophène et AINS
○ Aliments
○ Alcool
○ Exercices
○ Trouble gastro-intestinal
○ Maladie
AVANTAGES COUMADIN
● Prise PO
● Suivi possible de l’effet par la mesure du INR
● Antidote disponible (vitamine K)
Désavantages du coumadin
Délai de
● Très nombreuses interactions
● Suivi du INR nécessaire
○ Nombreux ajustements de la dose
● Délai avant le début de l’efficacité
○ Facteurs déjà en circulation doivent être éliminés
○ Début d’effet en 48-72h, effet maximal après 5 jours
coumadin
○ Début d’effet en ___h, effet maximal après _ jours
○ Début d’effet en 48-72h, effet maximal après 5 jours
Anticoagulants oraux directs (AOD)
les 2 catégories
Inhibiteurs directs du facteur Xa
1. Apixaban (EliquisMD)
2. Édoxaban (LixianaMD)
3. Rivaroxaban (XareltoMD)
Inhibiteur direct du facteur IIa
4. Dabigatran (PradaxaMD)
Quels AOD inhibent le facteur Xa?
terminent par aban
1. Apixaban (EliquisMD)
2. Édoxaban (LixianaMD)
3. Rivaroxaban (XareltoMD)
Quel AOD inhibe le facteur IIa?
- Dabigatran (PradaxaMD)
AVANTAGES DES ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS AOD
● Prise PO
● Anticoagulation stable et prévisible
● Début d’effet rapide
● Ne nécessitent pas de suivi de labos
● En général, comparé à la warfarine (CoumadinMD) :
○ Plus efficace
○ Moins à risque de saignements
DÉSAVANTAGES DES AOD
● Pas de test disponible pour évaluer l’effet
● Plusieurs interactions médicamenteuses
○ Moins que la warfarine (CoumadinMD)
● Données limitées pour certaines populations ou indications
● Perte rapide de l’effet si oubli d’une dose
● Antidote disponible seulement pour le dabigatran (PradaxaMD) : PraxbindMD
○ Antidote potentiel aussi pour Apixaban (EliquisMD) et Rivaroxaban (XareltoMD) mais données limitées
● Peuvent être utilisés en prophylaxie seulement en post-op de chirurgie orthopédique
