Douleur et médication

Question 1

Quelle est la définition de la douleur?

Answer 1

Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle

Question 2

___% de la population qui souffre de douleur chronique

Answer 2

20-25%

Question 3

3 des 10 raisons de consultation les + fréquentes

Answer 3

ostéoarthrite, lombalgie, céphalée

Question 4

3 des 4 causes les plus importantes d’incapacité

Answer 4

lombalgie, dlr msk, cervicalgie

Question 5

_____ milliards de $US par an
(coût dlr chronique aux USA)

Answer 5

600

Question 6

Est utile, car elle est un signal dʼalarme que quelque chose menace notre intégrité

Answer 6

dlr aigue

Question 7

Est inutile, car le danger est généralement écarté, mais le « système dʼalarme » est resté allumé…. Il sʼagit dʼune mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeurs

Answer 7

dlr chronique

Question 8

nomme les 3 types de douleurs

Answer 8

neuropathique
nociceptive (somatique et viscérale)
nociplastique

Question 9

Qu’est ce que la douleur nociceptive?

Qu’elles sont les deux composantes de celle-ci?

Answer 9

Elle est habituellement causée par la stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, situés dans les tissus comme la peau, les os, les articulations et les viscères. Elle inclut la dlr somatique et viscérale.

Somatique: Douleur généralement bien localisée. Augmentée à la pression de la structure en cause, par la mobilisation ou par la mise en charge.

Exemples: Arthrose, Fracture

Viscérale: Douleur dont la localisation est moins précise. Peut être référée (projetée). Selon lʼorgane en cause, peut être constante ou dʼallure crampiforme. Exemples: Pancréatite chronique, Néphrolithiase

Question 10

Qu’est-ce que la dlr neuropathique?

Answer 10

Douleur qui provient dʼune lésion ou dʼune maladie du système somatosensoriel. Décrite en terme de brûlures ou de chocs électriques. Surtout présente en fin de journée, le soir ou la nuit. Généralement spontanée. Avec lésion SN

Exemples
– Névralgie post-herpétique (zona)
– Polyneuropathie diabétique
– ROH, déficit en vitamines

Question 11

Qu’est-ce que la douleur nociplastique?

Answer 11

Physiopathologie: Changement dans la perception douloureuse. Origine probablement centrale. Conduisant à lʼamplification de la douleur. En lien avec interprétation du cerveau
Évidences :
Potentiels évoqués
IRM fonctionnelle
Clinique:
Hyperesthésie, hyperalgésie et parfois dʼallodynie

Exemples:
Fibromyalgie
Colon Irritable

Question 12

Vrai ou faux, toutes les types de douleurs sont associés à une seule catégorie?

Answer 12

Faux, en dlr chronique il y a souvent combinaison de type de dlr.

Ex: SRDC

Question 13

Quelles sont les 4 étapes de transmission de la dlr?

Answer 13

1) Transduction = transformer message mécanique en électrique
2) Transmission = passage du message électrique (périphérie vers moelle)
3) Modulation = augmentation ou diminution du signal
4) perception = selon les zones du cerveau

Question 14

Quelle est l’importance de la plasticité en dlr chronique?

plasticité: Capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite à l’apprentissage ou à des expériences

Answer 14

Si depuis des mois ou des années votre cerveau a appris que TOUCHER = DOULEUR
Il sera difficile de réapprendre quʼun toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie
cʼest la SENSIBILISATION CENTRALE

Question 15

Nommer 3 échelles classique pour quantifier la dlr

Answer 15

Échelle descriptive simple de mesure de l’intensité de la dlr (aucunce dlr > pire dlr possible)
Échelle numérique d’évaluation de la dlr de 1 à 10
EVA de 10 cm

Question 16

Nommez 3 questionnaires autres que l’ÉVA pour évaluer la dlr?

(car un 6/10 en écoutant la télé peut être ‘‘correct’’ mais en train de faire du vélo nuisible)

Answer 16

BPI (brief pain inventory):
Abrégé du McGill pain questionnaire, utile pour le suivi, 10 questions sur plusieurs moments et activités où il faut coter dlr, SCORE SUR 100

HADS (hospital anxiety depression scale)
: Évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique
Jʼai une sensation de peur comme si quelque chose dʼhorrible allait mʼarriver
– Oui, très nettement
– Oui, mais ce nʼest pas trop grave
– Un peu, mais cela ne mʼinquiète pas
– Pas du tout
Je me réjouis dʼavance à lʼidée de faire certaines choses
– Autant quʼavant
– Un peu moins quʼavant
– Bien moins quʼavant
– Presque jamais

PCS (pain catastrophing scale):
Évalue le catastrophisme. Augmentation de la douleur par les pensées

Question 17

Nommer le questionnaire qui évalue le catastrophisme

Answer 17

PCS (pain catastrophing scale):

Question 18

Questionnaire qui évalue anxiété et dépression associé à la douleur chronique

Answer 18

HADS (hospital anxiety depression scale)

Question 19

Quelle questionnaire a un score sur 100 et est utile pour le suivi?

Answer 19

BPI brief inventory pain

Question 20

Vrai ou faux, un tx multimodal est souvent recommandé en dlr chronique?

Answer 20

Vrai, la combinaison des modalités avec des
mécanismes d’action différents ont un effet bénéfique additif voire même synergique. Ceci permet souvent de minimiser les doses de médicaments utilisées limitant ainsi les effets secondaires.

Question 21

Quel est le meilleur traitement de la dlr chronique?

Answer 21

la prévention

Question 22

Quels sont les pourcentages de réduction de dlr visé / possible selon les différentes dlr?

Answer 22

En douleur nociplastique, cʼest souvent très décevant, 20- 30% en raison de la mauvaise tolérance aux Rx qui accompagne souvent

En douleur neuropathique, une réduction de 30% est souvent le maximum possible!

En douleur nociceptive, on parle de 30-50%

CʼEST IMPORTANT DʼEN DISCUTER AVEC LES PATIENTS AVANT DE DÉBUTER UN TRAITEMENT!

Question 23

Quels sont les 4 principes généraux en dlr chronique

Answer 23

• Reconnaître lʼimportance de traiter
  la maladie sous -jacente et la douleur aiguë de façon énergique
• Approche Bio-Psycho-Sociale
• Anticiper, prévenir et traiter les effets secondaires prévisibles des médicaments
• Buts du traitement:
  – Minimiser les répercussions physiologiques
  – Améliorer les capacités fonctionnelles
  – Prévenir la douleur chronique

Question 24

ACÉTAMINOPHÈNE

Lʼacétaminophène est utilisé contre la douleur ________
Mode action?
Risque principal?
Bonne efficacité?
Attention aux….

Answer 24

Lʼacétaminophène est utilisé contre la douleur nociceptive légère ou modérée.
* Son mode dʼaction reste à établir
* Pas de risque cardiovasculaire
* Pas de risque GI
* Peu de risque rénaux

Risque principal:
* Hépatotoxicité = Attention si pt âgé, dénutrit, Cirrhose, Mx hépatique

Efficacité limitée, mais à tenter tout de même, RÉGULIER

4 g/j – usage à court terme chez des patients en bonne santé

3,2 g/j – usage prolongé chez des patients en bonne santé (> 10 jours)
Hausse des enzymes hépatiques chez les patients prenant jusquʼà 4000 mg par jour; risque dʼhépatotoxicité

2,6 g/j – usage prolongé chez des patients à risque

Attention aux doses « cachées »!

Question 25

**AINS** Mécanisme d'action Efficace pour quel type de dlr? Effets indésirables (5) Lien avec opioides?

Answer 25

* Inhibiteur de la cyclooxygénase (COX 1 et 2) * Enzyme qui participe à la synthèse de médiateurs de lʼinflammation dont les prostaglandines *Ils diminuent la **douleur spontanée et aux mouvements (douleur nociceptive)** * Ils sont particulièrement efficaces dans les **douleurs de type MSK, inflammatoire ou post-traumatique** ** Effet GI(saignement,ulcères), rénaux (IRC), HTA, inhibition des plaquettes (saignement), bronchospasme,** Limite souvent leur utilisation * Ils peuvent diminuer du tiers les doses dʼopioïdes nécessaires et diminuer ainsi le risque dʼeffets secondaires des opioïdes

Question 26

AINS topiques v ou f il peut y avoir des risques associés

Answer 26

Pas sans risques mais absorption relativement minime voltaren emulgel Magistrale topique

Question 27

v ou f Les AINS favorisent pt la chronicisation de la dlr

Answer 27

v

Question 28

**AINS INHIBITEUR COX-2** — Les inhibiteurs spécifiques de la COX-2 diminuent les risques ...... — Ils ont peu dʼeffet sur les ........ — Il faut toutefois faire attention car ils conservent les effets délétères au niveau ...... — Célécoxib 200 mg po BID (Célébrex)

Answer 28

Les inhibiteurs spécifiques de la COX-2 diminuent les risques **GI associés aux AINS non spécifiques** Ils ont peu dʼeffet sur les **plaquettes et nʼaugmentent donc pas les saignements.** Il faut toutefois faire attention car ils conservent les effets délétères au niveau **rénal et certains risques cardiovasculaires.**

Question 29

différence entre opioides et opiacés? utilisés depuis combien de temps?

Answer 29

opiacés = naturels opioides= synthétiques traces historiques d'utilisaiton 5500ans égyptiens grecs chinois guerre de Sécession 400 000 soldats dépendants morphine

Question 30

Quels sont les risques à court terme et long terme des opioïdes?

Answer 30

Truc: Constipation Never Ends Suddenly *Court terme: Constipation Nausées/vomissements Étourdissements Somnolence- confusion *Long: Dépendance (Physique,Psychologique) Troubles de concentration/mémoire Apnée du sommeil Hyperalgésie Hypogonadisme Accident par entreposage non sécuritaire

Question 31

Apnée du sommeil (suite prise opioides) Centrale Peut sʼajouter et aggraver la périphérique TRÈS difficile à traiter Servoventilation... Relation directe avec la dose Respiration ataxique chez 92% des patients qui prennent plus de ____ mg!!!

Answer 31

200 mg

Question 32

Hyperalgésie (suite à la prise d'opioides) En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains Difficile à diagnostiquer Probablement environ ____% des patients

Answer 32

Hyperalgésie En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains Difficile à diagnostiquer Probablement environ **20-30%** des patients (traitement: diminuer les doses)

Question 33

Hypogonadisme (suite prise opioides) Opioïdes ont un effet inhibiteur sur lʼaxe _____ Nombreuses manifestations: (4)

Answer 33

Hypogonadisme Opioïdes ont un effet inhibiteur sur lʼaxe endocrinien Nombreuses manifestations FATIGUE DÉPRESSION HAUSSE DE LA DOULEUR DIMINUTION LIBIDO

Question 34

**OPIOIDES** Pour quel type de dlr? CI avec quelle type de dlr?

Answer 34

Douleur aigue ou sub aigue Discutable en douleur chronique ( pas le meilleur choix) = Doit permettre de sʼactiver, pas juste de baisser la douleur Douleur nociceptive et parfois neuropathique En général contre indiqué en douleur nociplastique

Question 35

Vrai ou faux, la dépendance psychologique au opioïdes est aussi fréquente que physique? Un patient qui utilise un opioïde pour au moins __ jours aura __ % plus de chance de prendre des opioïdes de façon régulière dans les 5 ans qui suiven

Answer 35

Faux, 100% des patients auront une dépedance physique mais la dépendance psychologique est multifactoriel... (profil psycho, dose, formulation IR, etc) Un patient qui utilise un opioïde pour au moins 90 jours aura 60 % plus de chance de prendre des opioïdes de façon régulière dans les 5 ans qui suivent

Question 36

___% de la population canadienne utilise des opioides

Answer 36

14%

Question 37

v ou f La majorité des toxicomanes ont débuté leur consommation par des opiacés prescrits pour eux ou pour une autre personne

Answer 37

v

Question 38

__ décès par sem au Qc ( surdose opioides) __ décès par jours au Canada

Answer 38

5 décès par sem 21 décès par jour au Canada (91% accidentels 81% opioides non pharmaceutiques 85% fentanyl 2/3 implique au moins une autre substance)

Question 39

Vrai ou faux, il est possible d'avoir de l'hyperalgésie en prenant des opioïdes?

Answer 39

Vrai, En conditions expérimentales, chez 100% des volontaires sains Difficile à diagnostiquer Probablement environ 20-30% des patients

Question 40

IASP: International Association for the Study of Pain L'IASP préconise fortement l'accès aux opioïdes pour le traitement de ____________________ en utilisant des précautions raisonnables pour éviter l'abus, le détournement et d'autres résultats indésirables. En même temps, l'IASP recommande la **______ lors de la prescription d'opioïdes pour la douleur CHRONIQUE.** Un traitement opioïde à faible dose et à **_______** pourrait jouer un rôle chez des patients soigneusement sélectionnés souffrant de douleur CHRONIQUE qui peuvent être pris en charge dans un cadre surveillé. Cependant, avec une utilisation continue à plus long terme, la tolérance, la dépendance et d'autres neuroadaptations **compromettent à la fois ________________.** Les stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l'amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des traitements comportementaux et physiques, sont privilégiées. L'IASP préconise également fortement la poursuite des recherches afin d'identifier des moyens de minimiser le risque des opioïdes et de trouver des alternatives efficaces aux opioïdes pour le traitement de divers problèmes de douleur

Answer 40

L'IASP préconise fortement l'accès aux opioïdes pour le traitement de la **douleur intense de courte durée,** en utilisant des précautions raisonnables pour éviter l'abus, le détournement et d'autres résultats indésirables. En même temps, l'IASP recommande la **prudence lors de la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique.** Un traitement opioïde à faible dose et à **moyen terme** pourrait jouer un rôle chez des patients soigneusement sélectionnés souffrant de douleur chronique qui peuvent être pris en charge dans un cadre surveillé. Cependant, avec une utilisation continue à plus long terme, la tolérance, la dépendance et d'autres neuroadaptations **compromettent à la fois l'efficacité et la sécurité.** Les stratégies de traitement de la douleur chronique axées sur l'amélioration de la qualité de vie, en particulier celles intégrant des traitements comportementaux et physiques, sont privilégiées. L'IASP préconise également fortement la poursuite des recherches afin d'identifier des moyens de minimiser le risque des opioïdes et de trouver des alternatives efficaces aux opioïdes pour le traitement de divers problèmes de douleur

Question 41

**CODÉINE (opioide)** * La codéine est un _______ * La codéine est métabolisée au foie en ________ via l'isoenzyme CYP2D6. * Environ____ % des personnes de race blanche ont un défaut de l'isoenzyme CYP2D6, et la codéine est pratiquement inefficace en tant qu'analgésique chez ces personnes. (Ils sont incapable de la transformer en morphine)

Answer 41

* La codéine est un promédicament. * La codéine est métabolisée au foie en morphine (analgésique actif principal) via l'isoenzyme CYP2D6. * Environ 5 à 10 % des personnes de race blanche ont un défaut de l'isoenzyme CYP2D6, et la codéine est pratiquement inefficace en tant qu'analgésique chez ces personnes.

Question 42

* La codéine est métabolisée au foie en morphine (analgésique actif principal) via l'isoenzyme _____

Answer 42

* La codéine est métabolisée au foie en morphine (analgésique actif principal) via l'isoenzyme **CYP2D6**

Question 43

MORPHINE = opiacé ou opioide? nomme les 2 types de formule par voir orale Si insuffisance rénale....

Answer 43

Analgésique opiacé d'origine naturelle * sirops, comprimés, capsules, suppositoires et préparations injectables de teneurs diverses * présentations à libération immédiate et à libération contrôlée (voie orale) * accumulation des métabolites actifs si insuffisance rénale * Statex (IR), Kadian, MEslon, MSContin (ER)

Question 44

**OXYCODONE** opioide ou opiacé? V ou f longue action slmt? v ou f PO slmt?

Answer 44

Opioïde synthétique * Courte et longue action * Par la bouche seulement * Percocet, Supeudol (IR) OxyContin, OxyNéo, Ta rgin (ER)

Question 45

**HYDROMORPHONE** opiacé ou opioide? Nomme un hydromorphone

Answer 45

* Analgésique opiacé semi-synthétique * Liquide ou sirop pour lʼadministration orale, comprimés, capsules, suppositoires et préparations injectables de teneurs diverses * Dilaudid (IR) HydromorphContin (ER)

Question 46

**FENTANYL** Analgésique _____ Formes du médicament À se souvenir comme physio

Answer 46

* Analgésique synthétique * Formulation injectable ou système transdermique (timbre de 72 heures (Duragésic) * Lʼactivité physique intense et la chaleur directe (spa) peuvent augmenter la médication délivrée avant d'appliquer de la chaleur demander au patient où était son timbre avant car même si le timbre n'est plus là on peut faire pénétrer le méd plus rapidement et avoir des effets sec comme somnolence, dangereux prendre voiture

Question 47

**MÉTHADONE** Opioide ou opiacé? Indiqué en ... Formes (2) Durée d'action V ou f : il faut un permis spécial pour la prescrire? V ou f: La méthadone n'est pas un bonchoix en dlr chronique?

Answer 47

Opioïde synthétique * Indiqué en douleur et/ou en dépendance * Per os, suppositoires * Longue durée dʼaction * PAS besoin dʼun permis spécial Bon choix en dlr chronique car stable

Question 48

**BUPRÉNORPHINE** Analgésique ________ Agit sur quel récepteur? Quel type d'affinité? Formes (2) V ou f: peut créer de la dépendance? Pour quel type de dlr?

Answer 48

* Analgésique opiacés semi-synthétique * Agoniste partiel du récepteur mu * Forte affinité et lente dissociation de ce récepteur * Présentations: * Système transdermique ( **timbre** de 7 jours , Bu Trans) * **Comprimés sublingual** associé à la naloxone (douleur et dépendance: Suboxone) Dlr légère à modérée, aide à prévenir la dépendance

Question 49

**TRAMADOL** Analgésique ______ Faible ou fort agoniste mu? Métabolite ____ Courte action combiné avec _____ Longue action pour dlr _____

Answer 49

Analgésique à action centrale (double mode dʼaction) – Métabolite actif M1 faible agoniste mu – Bloc le recaptage sérotonine, noradrénaline Courte action Ultram tramadol 50 mg Tramac t – Combiné avec Acétaminophène (37,5/325mg) – 25% plus efficace que le tramadol seul – 1 à 2 co po QID PRN Longue action Zytram XL, Ralivia, Tridural, Durela, q 24h – Douleur chronique, titré sur plusieurs jours – 100 à 400 mg po die

Question 50

**TAPENTADOL** V ou f: agoniste mu avec une affinité plus faible que tramadol? 2e mode d'action: v ou f: courte action slmt?

Answer 50

Double mode dʼaction * Agoniste mu (affinité plus grande que tramadol) * Bloc le recaptage de la noradrénaline Courte et longue action (Nucynta) Plusieurs voies d'administration

Question 51

v ou f une des vois d'administration des opioides est intramusculaire

Answer 51

* Orale (per os) * Rectale * IV * Sous cutanée * **Intra musculaire** * Épidural * Rachidien (intrathécal)

Question 52

À combien de mg de morphone équivalent on doit valider qu'il y a un effet? À un max de combien de mg de morphone équivalent il y a + de risques sec que de bénéfices?

Answer 52

À 50 mg « morphine équivalent », valider effet Max 90 mg « morphine équivalent », au-delà plus de risques et dʼeffets secondaires que bénifiques 90 mg MEQ cʼest: * 25 mcg/h de fentanyl (90 / 3.6) * 18 mg dʼhydromorphone (90 / 5) – Donc HContin TM 9 BID * 45 mg dʼoxycodone (90 / 2) – Donc oxycodone ER 20 BID

Question 53

FACTEURS DE RISQUE DE LA DÉPRESSION RESPIRATOIRE (OPIOIDES)

Answer 53

* Personnes âgées * Obésité morbide * Maladie pulmonaire * Apnée du sommeil suspectée ou documentée * Insuffisance rénale ou hépatique * Traumatisme crânien * Prise concomitante de médicaments dépresseurs du SNC * Naïveté aux opiacés

Question 54

Quel est le médicament antagoniste aux opioïdes? Action en combien de temps?

Answer 54

La naloxone (Narcan), Antagoniste compétitif des opioïdes (i.v., IM, SC, intra-nasal) Début dʼaction 0,5 à 2 minutes

Question 55

RELAXANT MUSCULAIRE SURTOUT UTILE DANS QUEL TYPE DE DOULEUR? Il agissent principalement a/n ____ Nomme les seuls qui ont une action directe a/n musculaire: _____ V ou f: Plusieurs mécanisme incompris Nomme une classe à part utilisé en anesthésie

Answer 55

**Lésion musculo-squelettique aigue Désordres du système nerveux central avec spasticité * Céphalée tensionnelle * Désordres myofaciaux** Les relaxants musculaires agissent aux différents niveaux de régulation * Ils agissent principalement au niveau du système nerveux centrale * Les seuls relaxants ayant une action directe au niveau musculaire sont le **Dantrolène et possiblement le Methocarbamol** * Pour plusieurs les mécanismes dʼaction demeurent toutefois incomplètement compris ou incertains * **Les bloqueurs de la jonction neuro-musculaire** sont une classe à part et sont utilisés exclusivement dans un contexte anesthésique

Question 56

Quels sont les principaux **relaxants musculaires?**

Answer 56

TRUC: Mes Crampes Baissent Bcp Bravo * **Méthocarbamol**: utilisation lors de spasmes musculaires aigu (PO, IV, IM) * **Cyclobenzaprine:** Dérivé des tricycliques Propriétés anticholinergiques: Bouche sèche, trouble de vision, rétention urinaire, constipation, augmentation pression intra-oculaire, Trouble de conduction cardiaque **Sédatif** (difficile à arrêter) **Flexéril 10 mg (max TID)** * **Baclofen** (Lioséral) Atteinte SNC (spasticité) * **Benzodiazépines … risque de dépendance** Diazepam (Valium) Clonazepan (Rivotril) * **Toxine botulinique (Botox): Inhibe la libération de lʼacétylcholine au niveau de la plaque motrice (jonction neuromusculaire) = paralysie** Toxine botulinique A (Responsable du botulisme) Principales indications : dystonie cervicale et céphalée, syndrome myofascial, Raynaud sévère Début dʼaction env. 2 semaines , pic à 6 semaines , fin dʼeffet 12 semaines . **Possibilité de travail conjoint avec physio!**

Question 57

Pourquoi des anti-convulsant (coanalgésique) sont utilisé en dlr chroniques? Quelles sont les molécules principales?

Answer 57

Car dlr souvent décharge anormale des nerfs (surtout neuropathique) Essentiellement 5 types: Gabapentinoides (pregabalin (Lyrica), Gabapentin) Topiramate (Topamax) Carbamazépine (Tégrétol) Lamotrigine (Lamictal) (aussi en maladie bipolaire)

Question 58

**GABAPENTINOIDES** 🐧 (anticonvulsant faisant partie des coanalgésiques) Indication en _______ Mécanisme d'action Effets sec

Answer 58

Ont aussi indication en **sommeil et anxiété** Largement (trop?) utilisés **Se lient aux canaux calciques de la corne dorsale de la moelle et réduisent le relargage de neurotransmetteurs excitatoire** Effets secondaires: **Prise de poids!!! Somnolence Étourdissements Œdème des MI Troubles oculaires** truc: Penguins Slide Everywhere On Trampolines

Question 59

**ANTIDÉPRESSEURS** Utilisé pour leur effet ______ Même dose utilisé en santé mentale? Deux classes principales en douleur et leur effets secs Classe 1 Aide au ___ Doit être prit hebdomadairement? Effet __________ Effets sec: Attention chez les.... Classe 2 Nomme un médicament Effet ______ sur la douleur Effet sec indésirable (1) Indications: (4)

Answer 59

Utilisés principalement pour leur **effet modulateur** Doses généralement différentes vs leur usage en santé mentale Deux classes principales en douleur: - **tricycliques** Aide au sommeil Doit être utilisé sur une base régulière Évidence dʼefficacité, vieux Rx! Effet anticholinergique: * **Bouche sèche, trouble de vision, gain pondéral, constipation, confusion, rétention urinaire, hypotensionortho, trouble de conduction cardiaque * Attention chez les personnes âgées!** - **IRSN** inhibiteur de la Recapture Sérotonine/ Noradrénaline **Duloxétine (Cymbalta)** Inhibition hautement spécifique de la sérotonine et NA, peut dʼeffet sur la dopamine Effet indépendant (direct) sur la douleur **Nausées = prendre avec repas** Indications en: * Arthrose du genou * Lombalgie chronique * Fibromyalgie * Neuropathie diabétique

Question 60

Quelle est la place du cannabis et des cannabinoides dans le tx de la dlr? CBD ou THC mieux? Effets sec? Nomme un médicament de THC synthétique

Answer 60

Pas « magique » CBD probablement mieux que THC pour la douleur Option de 3e 4e ligne Effets secondaires à long terme peu connus Existe guide de décision partagée Cannabis: Fumé Vaporisé Huile Spray Cannabinoide: **Nabilone** (Césamet): THC synthétique

Question 61

Quelles sont les indications d'un bloc sympathiques? nommer les 4 endroits où on peut faire un bloc

Answer 61

Douleur médiée par le système sympathique – Cancer (pancreas) – SDRC – Zona, névralgie post-herpétique Insuffisance vasculaire parfois * Ganglion stellaire * Ganglion coeliaque * Bloc sympathique lombaire * Ganglion impar

Question 62

location du ganglion stellaire location ganglion coeliaque location bloc lombaire

Answer 62

stellaire: Devant l'apophyse épineuse de C7 coeliaque: injection devant L1 lombaire: devant L3 ou L4

Question 63

Comment définir le succès d'une infiltration?

Answer 63

8-10+ semaines d'amélioration ET permet de sʼactiver plus

Question 64

types d'infiltration (sauf blocs)

Answer 64

epidurolyse facettaires péridurale (QUASI EXCLUSIF POUR LA DLR SOUS GENOU À PART STÉNOSE SPINALE) (Épidurale= 4 sortes: foraminale, interlaminaire, parasagittale, caudale (dans hiatus sacré))

Question 65

Quelles sont les options pour les infiltration lx?

Answer 65

- Pour sténose spinale AVEC claudication * Caudale ou foraminale * Nous faisons interlaminaires à haut volume -Pour lombalgie avec examen compatible avec facettes * Infi facettaire, si possible avec cortico particulaires * À mes yeux pas plus de 2 facettes à la fois! * Si succès, penser à rhizotomie facettaire

Question 66

Quelles sont les 4 types d'anesthésies?

Answer 66

- Générale *Masque *IV - Régionale *Épidurale *Rachis *Bloc plexique - Locale - Sédation

Question 67

Quelles sont les implications des anesthésies générales/analgésiques et anesthésies locaux en physio?

Answer 67

**ANESTHÉSIE GÉNÉRALE ET ANALGÉSIQUES** Sédation Trouble mnésique (du moment présent) – Explications peuvent être oubliées Confusion Atteinte pulmonaire : atélectasie, activité mucociliaire diminuée, pooling mucus et sécrétion – Exercice respiratoire – Clapping **ANESTHÉSIQUES LOCAUX** Bloc sensitifs – Précaution car masque le feedback du patient Bloc moteur – Faiblesse lors de la mise en charge HYPOTENSION POSSIBLE Effet résiduel de lʼanesthésie générale Jeûne Pertes sanguines Bloc système nerveux sympathique Rx ATT AUX changement POSITIONS Lors de lʼutilisation de technique régionale continue (perfusion dʼanesthésiques locaux dans un cathéter), on doit trouver lʼéquilibre entre soulagement vs diminution sensibilité/motricité pour faciliter la réadaptation Lʼutilisation de certains adjuvants dans les blocs (dexamethasone, dexmethedomidine, etc) peut engendrer occasionnellement des effets secondaires par absorption, donc pertinent de sʼen informer si peetinent!

Question 68

voir diapo résumé 101

Answer 68

diapo résumé 101