Neuro_SEP Flashcards
} Physiopathologie
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative
Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « ____ » ________
} Composante neurodégénérative
Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative
} Épidémiologie
} Début entre ____ans }
} Début entre 20 et 40 ans
Pic 30-35 ans
} Femmes > hommes
v ou f
composante inflammatoire AINSI que neurodégénérative
v
} Maladie inflammatoire démyélinisante du SNC
} Médiation par cellules « T » auto-réactives
} Composante neurodégénérative
4 Phases/formes de SEP
} Poussée-rémission
} Secondairement progressive
} Progressive primaire
} Progressive-récurrente
Trois niveaux de traitement
} Traitements modificateurs de la maladie (DMT)
bcp d’acition sur la forme poussées-rémission
} Traitements des poussées
} Traitements symptomatiques
Objectifs de traitement
} Diminuer le nombre et la sévérité des poussées
} Limiter progression des incapacités (EDSS)
} Diminuer l’apparition de nouvelles lésions à l’IRM
} Maintenir la qualité de vie
Qu’est-ce que l’EDSS?
Échelle EDSS sur 9 points (9= confiné au lit)
Expended Disability Status Scale
Les plus vieux traitement (2)
} Interférons β
} Acétate de glatiramer (Copaxone MD)
Les 2 types d’interférons
quel type d’efficacité?
Interférons β
} Immunomodulateurs
} Action anti-inflammatoire
} Interféron β-1a
} AvonexMD : injection IM 1 fois par semaine } RebifMD : injection s/c 3 fois par semaine
} Interféron β -b (BetaseronMD ou ExtaviaMD) } Injection s/c aux 2 jours
} Efficacité modeste
interférons mécanisme d’action (2)
Interférons β
} Immunomodulateurs: Action anti-inflammatoire
Interférons β
} Effets indésirables
} Réaction au site d’injection (s/c)
} Symptômes pseudo-grippaux :soulagés facilement avec acétaminophène ou administration au coucher
} Dépression
} Élévation des enzymes hépatiques: modérée et transitoire
} Anémie, leucopénie, thrombocytopénie: modérées et transitoires
} Anticorps anti-interférons
Acétate de glatiramer (CopaxoneMD, GlatectMD)
} Posologie: injection s/c die ou 3 fois par semaine selon formulation
} Efficacité _________
} Prend environ 6 mois avant efficacité
modeste
Acétate de glatiramer (CopaxoneMD GlatectMD)
} Effets indésirables
} Réactions au site d’injection
} Étourdissements
} Nausées
} Douleur dorsale
} Réaction systémique transitoire: Dlr thoracique, palpitations, flushing, dyspnée, anxiété
Vers 2010…traitement de plus haute efficacité et l’apparition des traitements par voie _____
} Natalizumab (TysabriMD)
} Fingolimod (GilenyaMD)
} Diméthyl fumarate (TecfideraMD)
} Teriflunomide (AubagioMD)
orale
Natalizumab (TysabriMD)
Quand est-ce que je donne ce médicament?
quelle efficacité?
Natalizumab (TysabriMD)
} Perfusion IV d’une heure aux 4 semaines
} Efficacité rapide
} Diminution TRA de 68%
} Place dans la thérapie
} Échec ou intolérance à un ou plusieurs tx de première ligne
} Patients à haut risque de progression de la maladie
Natalizumab (TysabriMD)
} Effets indésirables
} Anxiété, fatigue
} Infections
} Œdème périphérique
} Réactions reliées à la perfusion (24%)
} Réactions d’hypersensibilité (4%)
} Développement d’anticorps anti-natalizumab (6%)
} Hépatotoxicité (rare)
} Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
-Infection opportuniste touchant les oligodendrocytes ̈( Réactivation du virus JC)
-Signes et symptômes: Changements cognitifs, comportementaux, moteurs, ou visuels
Truc: Nathalie assise à côté d’une lampe (LEMP)
Fingolimod (GilenyaMD)
} Posologie : 0,5 mg po die
} Premier traitement ___
} Début d’action __
} Diminution TRA environ 54%
Fingolimod (GilenyaMD)
} Posologie : 0,5 mg po die
} Premier traitement per os
} Début d’action assez rapide
} Diminution TRA environ 54%
Quand est-ce qu’on donne le Fingolimod (GilenyaMD)
} Si inefficacité des traitements de 1re ligne ou maladie agressive
Fingolimod (GilenyaMD)
v ou f: mal toléré
f
Fingolimod (GilenyaMD)
} Généralement bien toléré
Fingolimod (GilenyaMD)
} Effets indésirables (> 10%)
} Troubles GI, diarrhées
} Douleur dorsale
} Céphalées
} Fatigue
} IVRS
} Augmentation transitoire AST/ALT
Fingolimod (GilenyaMD)
} Préoccupation
Fingolimod (GilenyaMD)
} Préoccupation
} Bradycardie à la 1re dose
} Souvent asymptomatique (↓ 8-12 bpm)
} ECG avant instauration
} Cliniques de 1re dose: Monitoring minimalement 6 heures post-1re dose
Diméthyle fumarate (TecfideraMD)
} Début d’action: __________
} Place dans la thérapie
Diméthyle fumarate (TecfideraMD)
} Posologie : 120 mg po bid x 7 jrs puis 240 mg po bid } Diminution TRA 45%
} Début d’action: environ 4 mois
} Place dans la thérapie
} 1re ligne de traitement
Diméthyl fumarate (TecfideraMD)
} Effets indésirables fréquents
} Bouffées vasomotrices
} Effets GI: nausées, Diarrhées, Douleurs abdominales
} Effets indésirables moins fréquents
} Augmentation enzymes hépatiques
} Protéinurie
} Lymphopénie
